Непрямая холецистохолангиография
Суть метода заключается в пероральном, внутривенном или инфузионном введении йодсодержащих рентгенконтрастных веществ. Эти методы диагностики называют непрямыми, так как они основаны на способности клеток печени выделять с жёлчью контрастное вещество, которое, попадая в желчные пути, позволяет получить их
изображение на рентгенограммах. По выявляемым дефектам наполнения можно судить о наличии конкрементов в жёлчном пузыре или желчевыводящих протоках, а также получить представление о наличии стриктур общего жёлчного протока и большого дуоденального
сосочка. Отрицательные стороны этого метода исследования — лучевая нагрузка на больного и персонал и относительная дороговизна метода. Информативность — 50-60%.
Прямая холангиография
Прямая холангиография основана на введении контрастного вещества непосредственно в жёлчный пузырь или жёлчные протоки во время операции либо после неё через дренажи, установленные там. Метод применяют чаще при подозрении на механическую желтуху
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭРХПГ служит своего рода «золотым стандартом» в диагностике холангиолитиаза. Суть метода состоит в эндоскопической канюляции большого дуоденального сосочка с последующим введением во внепечёночные жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества. Камни в просвете общего печёночного и общего жёлчного протоков
|
|
|
определяются как дефекты наполнения различного размера.Несмотря на лучевую нагрузку, метод, помимо диагностики, позволяет выполнить и целый ряд лечебных мероприятий, таких как эндоскопическая папиллосфинктеротомия, экстракция конкремента из
общего жёлчного протока, механическая литотрипсия. Эти особенности метода в ряде ситуаций (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка) позволяют избежать длительной и травматичной операции на жёлчных протоках.
5. Билиосцинтиграфия. Метод контроля движения меченного 99тТс радиофармпрепарата через клетки печени и желчевыводящие протоки с помощью гамма-камеры. Дорогостоящий метод, требующий наличия специальной аппаратуры. Информативность при ЖКБ ниже, чем у других методов исследования, которые являются ещё и более доступными.
Компьютерная и магнитнорезонансная томографии
КТ и МРТ представляются высокоинформативными, но дорогостоящими и доступными далеко не всем стационарам методами.
Интраоперационная диагностика (лапароскопия)
При калькулезном холецистите выявляют:
1. В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов. Степень выраженности этих изменений зависит от тяжести приступа, глубины деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, наличия осложнений, возраста больного.
|
|
|
2. В моче – токсические изменения (белок и цилиндры), реакция на билирубин (не у всех больных).
3. В зависимости от глубины сопутствующих поражений печени обнаруживают изменения показателей сывороточных печеночных синдромов: холестатического (повышение билирубина за счет прямой фракции, уровня печеночной фракции щелочной фосфатазы (ЩФ), холестерина, β-липопротеидов, β-глобулинов); цитолитического (незначительное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП) и др.); мезенхи-
мально-воспалительного (диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия); гепато-
депрессивного (снижение ЖК, холестерина, альбуминов, протромбина, мочеви-
ны, повышение эстрагенов).
4. Повышение активности амилазы в крови и моче, извращение сахар-
ной кривой (инкреторная недостаточность), которые указывает на вовлечение в
патологический процесс поджелудочной железы.
Лечебная тактика:
- оперативное вмешательство (метод выбора)
Способы холецистэктомии:
|
|
|
От шейки
1) перевязка пузырной артерии и пузырного протока;
2) выделение желчного пузыря;
3) перитонизация ложа желчного пузыря.
От дна
1) выделение желчного пузыря;
2) перевязка пузырной артерии и пузырного протока;
3) перитонизация ложа желчного пузыря.
- литолитическая терапия, малоинвазивные методы (литотрипсия, эндоскопические методы) — являются альтернативными методами лечения
- или консервативная терапия
3) Постельный режим.
· Голод в течение 2-3 дней.
· Холод (пузырь со льдом на правое подреберье).
· Введение спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков (баралгин, спазмолгон)
· Выполнение новокаиновых блокад с целью уменьшения болевого синдрома и улучшения оттока желчи из желчного пузыря, благодаря снятию спазма сфинктера Одди.
· Проведение дезинтоксикационной и инфузионной терапии (2,0-2,5л) для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь - гемодез, раствор аминокислот, свежезамороженную плазму, витамины С и В6.
· Применение антибиотиков, которые в достаточной концентрации накапливаются в пузырной желчи и к которым чувствительна вызвавшая ОХ микробная флора.
Например:
Цефтриаксон 1-2 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут. :
|
|
|
Цефоперазон 2-4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут.
Ампициллин/сульбактам 6 г/сут. :
Амоксициллин/клавуланат 3,6-4,8 г/сут.
- Обязательным, особенно при остром холецистите, является правило ≪трех
катетеров≫: декомпрессия желудка (а лучше двенадцатиперстной кишки через
дуоденальный зонд), катетеризация мочевого пузыря и катетеризация периферической вены для проведения интенсивной терапии.
Билет 32
1. Гастродуоденальные кровотечения: классификация, диагностика, тактика лечения. Или по списку Неязвенныегастродуоденальные кровотечения. Синдром Маллори-Вейса:
особенности клиники, диагностики, лечения.
2. Почечная колика. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечебная тактика.
3. Задача: гангренозный аппендицита
1. Гастродуоденальные кровотечения: классификация, диагностика, тактика лечения. Или по списку Неязвенныегастродуоденальные кровотечения. Синдром Маллори-Вейса:
особенности клиники, диагностики, лечения.
2. Почечная колика. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечебная тактика.
3. Задача: гангренозный аппендицита
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!