Гестационный пиелонефрит. Лабораторно-инструментальная диагностика.
Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечнолоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. Самый важный и показательный анализ при пиелонефрите – это анализ мочи. О воспалении почек в нем говорят:
• Большое число лейкоцитов (10–15 в поле зрения и более);
• Появление белка;
• Бактерии;
• В анализе по Нечипоренко – количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл.
В крови тоже появляются признаки воспаления: рост лейкоцитов и СОЭ.
Для выяснения какой именно вид бактерии вызвал воспаление проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. По результатам этого анализа врач может с точностью назначить вам подходящее лекарство.
УЗИ при пиелонефрите показывает расширение внутренних структур почки – чашечек и лоханок (пиелоэктазия), увеличение размеров почки.
Также необходимо обследовать малыша, чтобы убедиться, что болезнь не отражается на нем. Для этого проводятУЗИ плода, допплерометрию, КТГ.
Задача: мужчина 70 лет. Ds : острый аппендицит, перитонит
Диагностика:
Выделение ведущего синдрома (болевой, диспепсии, ИВ, мочевой, кишечной непроходимости, перитонеальный)
5 фазы болевого синдрома:
- Отраженные боли (постоянная тупая боль в вечерние и ночные часы, симптом Кохера – боли в эпигастрии, симптом Кюммеля – боли в околопупочной области/без определенной локализации)
- локальные боли в правой подвздошной области – феномен перемещения болей (до 24 часов!!!!) симптом Кохера-Волковича
- стихание локальной боли в правой подвздошной области (отмирание нервных сплетений в стенке аппендикса – гангрена червеобразного отростка)
- возобновление болевой симптоматики: резкие боли по типу «кинжальных» – перфорация аппендикса; выхождение болевой симптоматики за пределы подвздошной области – развитие перитонита.
Осмотр живота:
|
|
· симптом Долина – усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота
· симптом Караваевой – усиление болей в правой подвздошной области при кашле
· симптом Ровзинга – усилениеболи в правой подвздошной при толчкообразных движениях в левой мезогастральной области
· симптом Раздольского – локальная болезненность в
- правой подвздошной области при легкой пальцевой перкуссии брюшной стенки
- симптом Ситковского – усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок
- симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку
- симптом Воскресенского (симптом «скольжения») – усиление болей в правой подвздошной области в момент окончания «скольжения»
- симптом Образцова (псоас-симптом) – усиление болей в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой нижней конечности
- симптом Крымова – появление или усиление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании правого пахового канала.
Дополниельно:
|
|
Синдром диспепсии:
• анорексия, чувство тошноты, рвота желудочным содержимым 1-2-х кратная, не приносящая облегчения (после появления болевого синдрома!!!)
Интоксикационно-воспалительный синдром:
• повышение температуры тела субфебрильная- гектическая (при деструктивных формах)
• повышение ректальной температуры (симптом Ленандера-Самарина)
• тахикардия соответствует повышению температуры тела
Кишечной непроходимости динамического характера
• задержка стула и затруднение отхождения газов (парез кишечника)
Клинические методы: термометрия, ЧСС, АД, пальцевое исследование прямой кишки (нависание передней стенки ее), у женщин – вагинальное исследование – сглаживание задней свода влагалища
|
|
Лабораторные методы: ОАМ (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), ОАМ (дифференциация с мочевым синдромом)
Инструментальная: УЗИ (высокая вероятность выявления осложнений острого аппендицита), КТ (при осложненном течении, атипичном расположении),
Традиционная аппендэктомия:
- Доступ Волковича-Дьяконова, послойное разделение тканей, тщательная изоляция операционного поля
- Выведение купола слепой кишки с червеобразным отростком
- Мобилизация мезоаппендикса (пережатие, пересечение, прошивание, перевязка)
- Формирование кисетного шва на куполе слепой кишки
- Перевязка и пересечение основания аппендикса (аппендэктомия)
- Погружение культи отростка в кисетный шов
Лечение перитонита: Гентамицин 4% 2 мл в/м 2 р/д (аминогликозид), аугментин 0,6 в/в 3 р/д (полусинтетический пенициллин), метронидазол 0,25 по 1 т 3 р/д (противомикробное и противопротозойное из группы нитроимидазолов)
Этапы операции при перитоните:
Оперативный доступ. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия,
Оценка и эвакуация экссудата. Оценивают количество, распространенность и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный и др.), наличие в нем примесей (желудочное или кишечное содержимое, желчь, моча и др.), позволяющих заподозрить источник перитонита.
|
|
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон. После окончательного осушивания брюшной полости в мезоколон, малый сальник, корень брыжейки тонкой и сигмовидной кишки вводят до 100 мл. 0,25% раствора новокаина с целью купирования афферентной импульсации с брюшины во время выполнения манипуляций в брюшной полости.
Ревизия органов брюшной полости.
Устранение источника перитонита.
Интраоперационная санация брюшной полости. Осуществляют путем удаления гноя марлевыми салфетками («сухая санация») или многократным промыванием брюшной полости большим объемом антисептического раствора (8-10 л).
Декомпрессия кишечника. Является обязательным патогенетически обоснованным этапом операции, носящим не только детоксикационную функцию, но и предупреждающим транслокацию бактерий в брюшную полость и кровоток При декомпрессии кишечника должны осуществлятьсязадачи: 1) максимально полное удаление содержимого из пищеварительного тракта; 2) предупреждение инфицирования брюшной полости; 3) минимальная травматичность.
Дренирование и тампонирование брюшной полости.
Интраоперационная новокаиновая блокада рефлексогенных зон.
Завершение операции. В зависимости от стадии перитонита и состояния брюшной полости операцию завершают по-разному. В настоящее время существует 4 варианта ее завершения: 1) глухой шов лапаротомной раны, 2) перитонеальный лаваж, 3) лапаростомия, 4) программированная релапаротомия.
Билет 5
1. Осложнения острого аппендицита: периаппендикулярный абсцесс, клиника,
диагностика, лечение.
2. Опухоли почки, классификация
3. Задача: стерильный панкреонекроз, диффузный перитонит
1. Осложнения острого аппендицита: периаппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение.
Периаппендикулярный абсцесс, как правило, образуется при нагноении инфильтрата на 6-7 день заболевания и характеризуется усилением болей в правой подвздошной области, ухудшением общего самочувствия, появлением или нарастанием признаков интоксикации, повышением температуры, которая нередко принимает гектический характер, возрастанием лейкоцитоза и увеличением сдвига лейкоцитарной формулы влево. Местно при пальпации правой подвздошной области отмечается усиление болезненности, появляются защитное мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины. Подтверждается диагноз абсцесса при выполнении ультразвукового исследования.
Лечение - только оперативное. Методом выбора анестезии является общее обезболивание. Задачами хирургического вмешательства являются: вскрытие гнойника, его санация растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.) и обязательное дренирование одним или двумя трубчатыми дренажами с рыхлой тампонадой полости абсцесса. Аппендэктомия при этом не выполняется.
При латеральной локализации абсцесса вскрытие его производят внебрюшин- ным доступом Пирогова, при типичной - доступом Волковича-Дьяконова, при локализации абсцесса ближе к околопупочной области можно использовать доступ Ленандера, а при смещении абсцесса в надлонную область - нижне-срединную лапаротомию.
При использовании чрезбрюшинных доступов следует исключать попадание гноя в свободную брюшную полость. С этой целью сращения между брюшиной и органами, образующими стенку абсцесса, не разделяют.
Если при операции выясняется, что область аппендикулярного абсцесса не отграничена сращениями от остальных отделов брюшины, целесообразно выполнить экстраперитонизацию этой зоны с последующим вскрытием абсцесса через 2-3 дня.
В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию, местное лечение гнойного очага.
По выписке больных повторную госпитализацию для выполнения аппендэк- томии осуществляют через 4-6 месяцев.
Опухоли почки, классификация
Факторы риска:
► Влияние : наследственности, травмы, хронического воспалительного процесса, аномалий МПС
► Воздействие химических раздражителей (углеводороды, нитрозамины, ароматические амины )
► Лучевая энергия
► Радиоактивные вещества
► Табакокурение (возрастание риска на 30-60% по сравнению с некурящими)
► Ожирение (увеличивает частоту заболеваемости на 20%)
► АГ (увеличивает частоту заболеваемости на 20%)
► Использование диуретических препаратов (увеличивает частоту заболеваемости на 30%)
► Сахарный диабет
Классификация:
*1. Опухоли почечной паренхимы.
1.1 Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.
1.2 Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, фибро-, мио-, липо-
., ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.
1.3Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки.
2. Опухоли почечной лоханки.
2.1 Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома лейомиома
2.2 Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный
рак, слизисто-железистый рак, саркома.
Классификация рака почки
По степени дифференцировки:
Gx – степень дифференциации не может быть определена
G1 – высокодифференцированная опухоль
G2 – умеренно дифференцированная
G3 – низкодифференцированная
G4 - недифференцированная
Т – первичная опухоль
*Тх – первичная опухоль не может быть оценена
*Т0 – нет признаков первичной опухоли
*Т1 – опухоль до 7 см, ограниченная почкой
*Т1а – опухоль 4 см и меньше
*Т1б – опухоль > 4 см, но < 7 см
*Т2 – опухоль > 7 см, ограниченная почкой
*Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или за пределы капсулы почки, но находится в пределах фасции Герота
*Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку, но находится в пределах фасции Герота
*Т3б - опухоль распространяется в почечную вену(вены) или в полую вену ниже диафрагмы
*Т3с - опухоль распространяется в полую вену выше диафрагмы
*Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!