Нарушения критичности у психически больных
Нарушение критичности проявляется по-разному; оно может выступать в виде нецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений, когда человек не сравнивает свои действия с ожидающимися результатами, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их.
Понятие критичности носит в психиатрии неоднозначный характер; часто имеется в виду критичность к бреду, галлюцинациям и другим болезненным переживаниям.
Особенно важен тот вид критичности, который состоит в умении обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями реальности.
Нередко некритичность принимает особую форму, проявляясь в виде нарушений спонтанности поведения, инактивности. Подобное поведение мы часто наблюдали у больных с грубыми поражениями лобных отделов мозга. При поверхностном наблюдении эти больные производили впечатление относительно сохранных людей. Они усваивали предъявляемые им вопросы, были ориентированы в месте и времени, в общественных событиях, принимали участие в трудовых процессах, выполняли поручения, читали книги, запоминали прочитанное, слушали радио. Однако при ближайшем наблюдении можно было отметить неадекватность их поведения.
Иными словами, их поведение, действия могли в одинаковой мере оказаться адекватными и неадекватными, ибо они были продиктованы не внутренними потребностями, а чисто ситуационными моментами. Точно так же отсутствие жалоб у них обусловливалось не сдержанностью, не желанием замаскировать свой дефект, а тем, что они не отдавали себе отчета ни в своих переживаниях, ни в соматических ощущениях.
|
|
|
И.И. Кожуховская Критичность психически больных
При решении ряда практических задач психиатрической клиники этот вид нарушений приобретает особое значение. Клиницисты отмечают проявление нарушения критичности в разной степени и в разном виде у больных различной нозологии. Так, например, для больных прогрессивным параличом весьма характерно снижение критики и особенно самокритики.
Больные с так называемым «лобным синдромом» никакой критики к своему состоянию не обнаруживают. При старческом слабоумии сознание своей болезни у больных отсутствует, они считают себя полноценными. Больные инволюционной меланхолией, как отмечают клиницисты, сознают свое болезненное состояние и даже преувеличивают его. У больных шизофренией отмечаются снижение критики к своему состоянию или отсутствие критики к своим нелепым высказываниям и своему поведению. Больные маниакально-депрессивным психозом отличаются недостаточной критичностью к своему состоянию, а иногда полным отсутствием ее. С другой стороны, при улучшении психического состояния больных, а также при оценке степени их психического снижения в первую очередь обращается внимание на появление критического отношения. Таким образом, критичность является одним из наиболее важных критериев психического состояния больных.
|
|
|
3 аспекта критичности:
1) Критичность к своим действиям, высказываниям.Критичность - выраженная перестройка личностных особенностей, приводящую к отсутствию осознанной мотивации и невозможности вызвать установку на адекватное отношение к окружающей среде. Зейгарник. Действия больных не контролируются мышлением, не являются подчиненными личностным целям.
2) Критичность к оценке своей личности. Выготский Л.С., Л.И. Божович, М.С., Неймарк. понимание больным своего места и своей роли в ситуации, своих возможностей, своих достоинств и недостатков, самооценка больных. отношение к своим успехам связано с оценкой своих возможностей, что уже в школьном возрасте дети ориентируются на самооценку, т.е. появление устойчивой самооценки является важнейшим фактором развития.
3) Критичность к своим психопатологическим проявлениям. рассматривается часто в психиатрии как критерий выздоровления. Направления изучения: постепенное угасания критичности к возникающим бредовым идеям, формирование критического отношения при бреде, полное восстановление критичности, сохранность критики, понимание болезненности овладевающих представлений при навязчивостях, фобиях и при совершении больным ритуалов, изменение критического отношения к возникающим видениям в период ясного сознания, исследование критического отношения больных к перенесенным психозам, депрессиям.
Методики исследования
Критичность к своим действиям:
Для изучения критичности мышления мы используем обычные методики, применяемые при исследовании в патопсихологических лабораториях с таким видоизменением их, которое позволяет изучать отношение больных к своим ошибкам. Особенностью нашей работы является фиксирование типов отношения больных к допущенным ими ошибкам. Так, например, при проведении методики «Классификация предметов» больной может допустить банальные ошибки, свидетельствующие о конкретности его мышления (допустим, положить карточку с изображением человека с карточкой, на которой нарисована одежда). Сама по себе эта ошибка свидетельствует о конкретности мышления, которая у малообразованного человека не может быть рассмотрена как патология. Однако если экспериментатор прямо указывает на ошибку, объясняя, что одежда относится к группе одежды, а человек относится к группе людей, то такого рода больной в состоянии исправить эту ошибку хотя бы потому, что он предполагает, что экспериментатор знает больше больного. Если же больной спорит с экспериментатором, не соглашается исправить свою ошибку, то помимо конкретности суждений выступает уже и некритичность мышления. Другой пример. Если больной складывает куб Линка с ошибками, то это расценивается как проявление его невнимательности. Но если он сдает работу экспериментатору, выполнив так, что перед больным грубо выступает ошибка (кубик другого цвета), то это уже не только невнимательность, но и проявление некритичности. В некоторых методиках (например, простые и сложные аналогии) особенно ярко выступают ошибки
|
|
|
|
|
|
больных, связанные с их убежденностью в правоте, с собственным взглядом на вещи. Эти ошибки больные иногда исправляют после дискуссий с экспериментатором. В некоторых случаях дискуссии оказывается недостаточно, больные не поддаются коррекции.
Критичность к себе: используются такие методики, как «Исследование уровня притязаний», измененный вариант методики Т.В. Дембо, описанный С.Я. Рубинштейн, а также оценку самими больными своего характера (в письменном виде). Полученные данные по этому виду критичности в дальнейшем сопоставляются с объективными данными. Так, например, больной игнорирует тот факт, что снят с работы, поскольку не справлялся с ней. Он обнаруживает очень высокую самооценку, повышенный уровень притязаний при выполнении экспериментальных заданий, хотя объективно мог бы заметить свою несостоятельность.
Критичность к психопатологии: производится анализ историй болезни, изучение дневников, катамнезов, характеристик больными своего состояния (в письменном виде), а затем дальнейшее сопоставление этих данных. При оценке динамики перенесенных ранее психотических переживаний вызывают трудности диссимуляции больных. При помощи различных экспериментальных приемов иногда удается отграничить, где возникает полная критика, а где имеется тенденция к диссимуляции. Сам по себе факт диссимуляции содержит некоторые элементы критичности, но, конечно, не является свидетельством полной критики. Однако по сравнению с полной некритичностью диссимуляция свидетельствует о каких-то элементах критики.
Из лекции:
1) Шизофрения
Нарушение критичности у таких больных отличается дефицитарностью ориентировки на требование задачи в целом, не способности самостоятельно выделять и исправлять свои ошибки, и в этом случае мы можем анализировать степень выраженности критичности.
2) Эпилепсия
Нарушение критичности – человек не может оценить себя и свою деятельность, недостаточная ориентировка на требование задачи, неучет дистанции, неспособность выделить свою ошибку.
3) Психопатии
Методика Дембо-Рубинштейн (шкала)
Самоограничительная самооценка психопат либо не хочет двигаться вперед, либо говорит, что хотел бы быть ниже («мне достаточно»). Это странно. Редко бывает завышенная самооценка.
Самооценка - тоже регулятор поведения.
39. Экспериментальные исследования нарушений эмоций и общение при шизофрении. (Работа Курека - объяснить через ширму, школа Полякова)
Нарушение общения
Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф.
Больные шизофренией обнаруживают меньшую подверженность социальному подкреплению и социальным оценкам. В ряде исследований выявилось предпочтение больными шизофренией изоляции и избегания общения.
Больные шизофренией в ситуации индивидуальной и совместной деятельности
В основе принцип сопоставления индивидуальной деятельности больных шизофренией и их деятельности в ситуации общения.
Гипотеза: в связи с недостаточной мотивацией общения у больных не будет происходить выраженной перестройки познавательной деятельности.
Испытуемый должен был что-то сказать о каждом изображении так, чтобы партнер мог найти соответствующее изображение в своем наборе. Каждое описанное и отобранное изображение откладывалось последовательно в сторону, процедура повторялась со всеми фигурами. Затем ширма
убиралась, и оба партнера сравнивали, правильно ли были подобраны пары.
Чем выше степень аутизма чем меньше адекватных ответов во второй серии.
Выводы: для группы больных с выраженными признаками аутизма, которые в
сочетании с другими негативными изменениями личности создавали картину
выраженного шизофренического дефекта, нарушение совместной деятельности было существенно связано с недостаточными способностями осознать и оценить свою деятельность, поставить перед собой сознательную цель общения и действовать в соответствии с ней.
Как подчеркивал С. Л. Рубинштейн, «для совершения действий недостаточно того, чтобы задача была субъектом понята, она должна быть субъектом принята». Именно фактическим неприятием задачи общения при формальном понимании этой задачи мы склонны объяснить факты рассогласования уровня осознания задачи и успешности перестройки деятельности в ситуации общения.
Индентификация человеческих лиц
Из 400 характеристик, данных здоровыми испытуемыми, адекватными, по оценке экспертов, были признаны 353, что составило 88 % от общего числа ответов. В группе больных шизофренией с менее
выраженным дефектом было дано 420 адекватных характеристик из 550 (76 % от общего числа ответов), а в группе больных шизофренией с выраженным дефектом адекватные ответы составили лишь 49 % (177 из 360).
Характерно, что больше половины здоровых испытуемых (62,5 %) оптимально выполнили задание, они не дали ни одного неадекватного ответа. Относительно высокий процент оптимальных решений характеризует и I подгруппу больных шизофренией (54 %) и лишь незначительное число больных, вошедших во II подгруппу (с выраженным шизофреническим дефектом),— 17 % — полностью
выполнили задание.
Для описания определенного лица здоровые испытуемые используют особые, специфические признаки, не повторяющиеся в других случаях.
Больные шизофренией при описании разных лиц используют одни и те же признаки, что дает основание для выбора из имеющегося набора не одного,
а сразу нескольких изображений.
Самой характерной особенностью интерпретации лиц, даваемых больными шизофренией, является то, что большинство их высказываний имеет весьма отдаленную связь с тем, что изображено на карточке, а если имеет, то это сугубо индивидуальное впечатление типа «напоминает мне моего
знакомого», «Бывший заведующий базой на пенсии»
Еще одно исследование в школе Полякова
Гипотеза: нарушение потербностно-мотивационного компонента социальной регуляции деятельности лежит в основе остальных дефектов.
Эксперимент. Больной шизофренией поставлен в ситуацию общения. Больной и его партнёр (здоровый или тоже больной) располагаются напротив друг друга за столом. Между ними ставится экран, не позволяющий видеть руки, но позволяющий видеть лицо. Больному предлагается тестовый материал: фигуры различной сложности, лица людей (разное эмоциональное состояние).
Инструкция: описать предложенную фигуру или выражение лица таким образом, чтобы партнёр мог опознать эту фигуру.
Здоровые в такой диаде работают согласованно. Возникает общая цель. Ориентируются на реакцию друг друга.
У больных такого общения не возникает. Испытуемый действует независимо от партнёра. Например, больной может описывать свои внутренние состояния или одними и теми же словами разные фигуры.
У больных шизофренией обнаруживается два варианта психического дефекта, и соответственно, два варианта патопсихологического синдрома.
Первый – псевдоорганический. В структуре его в качестве ведущего радикала (первичного нарушения) общее тотальное снижение активности (побуждений). Вторично – снижение эмоциональности (оскудение), воли, когнитивные нарушения.
Второй – парциальный. На первый план выходит снижение мотивационно-потребностного компонента социальной регуляции деятельности при относительной сохранности всех исполнительных компонентов.
Нарушение эмоций
Блэйлер выделил 5 базовых симптомов, которые отличают шизофрению от других расстройств: аутизм, апатия, абулия, амбивалентность чувств, ассоциативные расстройства. Внешне больные выглядят как эмоционально холодные и отчуждённые. Их чувства часто разнонаправлены по отношению к одному объекту. Снижена эмпатия. Эмоции уплощены и не адекватны ситуации. Негативизм. Несоответствие эмоций содержанию сознания. Отсутствие эмоциональной реакции на выполнение задания.
Эксперимент Курека
Гипотеза: основное нарушение при шизофрении – нарушение психической активности
Психическая активность – имматериальные психические изменения, отличающиеся разной степенью осознанности и произвольностти. Изменения, субъектом которого или участником является Я
2 аспекта:
- целенаправленная активность;
o волевой аспект – выбор и достижение цели в условиях препятствий
o спонтанный аспект – выбор и достижение цели по инициативе Я
o динамический аспект – скорость, гибкость, подвижность процессов целеполагания и целедостижения
- эмоциональная – психические изменения характеризующиеся определенной модальностью, тоном, характером
o импрессивный аспект – восприятие, оценка эмоций;
o субъективный аспект – переживание состояния субъектом;
o экспрессивный – внешнее вербальное и невербальное выражение эмоций.
Методики: для целенаправленной - варианты методики уровень притязаний
1-16 задач по 2 каждого типа от простых к сложным.
Инструкция: нужно решить определенное число задач. На каждый вид отводится определенное время, не известное испытуемому
У шизофреников нарушение всех аспектов: отсутствие гибкости уровня притязаний. Нет реакции на социальную оценку
Отказ от продолжения как только обнаруживаются сложности
Анализ эмоциональной активности:
1. определенный набо лиц в разных эмоциональных состояниях. Нужно оценить состояние.
2. Музыкальные аккорды, гармоничные и дисгармоничные
3. Методика Юкнат на уровень притязаний при длительном успехе или неуспехе
Снижение эмоциональности при шизофрении неравномерно. Снижение выше в области положительных эмоций: лучшее опознавание негативных эмоций, лучшая реакция на дисгармоничные мелодии, большая активность в сфере неуспеха Курек: Эмоциональная активность – совокупность псих. изменений, отличающихся определенным тоном, модальностью и качеством эмоции. В эмоц. активности выделяется три основных аспекта:
Импрессивный – восприятие, оценка эмоц. стимулов (что есть объективный мир для меня).Состояние человека, переживающего ту или иную эмоцию. Экспрессивный – внешнее выражение эмоций и чувств
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 4164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!