Повреждения мочевого пузыря. Классификация, этиология.
Классификация.
По виду повреждений: закрытые 67-88% (ушиб, разрыв, отрыв от уретры); открытые 12-33% (ранение неполное(касательное), полное(сквозное, слепое), отрыв от уретры).
По виду ранящего снаряда: ножевые, пулевые, осколочные, вследствие действия взрывной волны.
По отношению к брюшной полости: внутрибрюшинные 36-39% , внебрюшинные 55-57%, смешанные 6% (закрытые повреждения)
По локализации: передняя , боковая стенки, верхушка, дно, шейка, мочепузырный треугольник
По наличию повреждений других органов: изолированные, сочетанные (62% при открытых, 93% при закрытых повреждениях).
По наличию осложнений: неослжненные, осложненные (шоком, кровопотерей, перитонитом, остеомиелитом и др.)
Этиология. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает при переломе костей таза, степень повреждения может быть разной: ушиб, частичное или полное повреждение стенки мочевого пузыря, полный отрыв пузыря от мочеиспускательного канала. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря наступает при переполненном мочевом пузыре в результате ушиба или удара и при переломе тазовых костей. Происходит разрыв верхней и задней стенок пузыря в продольном направлении. Причинными факторами являются удар ногой, транспортная травма, падение с высоты. Повреждения мочевого пузыря бывают полными и неполными. В последнем случае наблюдаются разрывы только слизистой и мышечной оболочек при сохранности серозного покрова или (при повреждении костными отломками) разрыв серозной и частично мышечной оболочек при целостности слизистой. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря с переломом костей таза сопровождаются значительным кровотечением в клетчатку таза, мочевая инфильтрация таза вызывает некротические изменения тканей. При несвоевременном отведении мочи образуются мочевые затеки на бедрах, ягодицах, мошонке с последующим образованием свищей, мочевой флегмоны таза. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря излияние мочи в брюшную полость приводит к перитониту. При отрыве шейки мочевого пузыря моча удерживается в мочевом пузыре, выделяется из пузыря периодически, инфильтрируя окружающие ткани, появляются мочевые затеки, затем гнойное воспаление клетчатки таза. Открытые повреждения мочевого пузыря – огнестрельные, колотые, резаные ранения.
|
|
|
Повреждения мочевого пузыря. Клиника, диагностика.
Клиника закрытых повреждений мочевого пузыря:
- Симптомы повреждения мочевого пузыря
- Признаки повреждения других органов и костей таза
- Проявления ранних и поздних осложнений травмы
- Боль в надлобковой области.
- Нарушение мочеиспускания.
|
|
|
- Гематурия.
- Перитонеальные симптомы (развиваются медленно, выражены слабо и непостоянны).
- Отечность кожи и подкожной клетчатки в надлобковой и паховой областях (при внебрюшинном повреждении).
- Признаки интоксикации (ативность цистита, пиелонефрита, мочевой перитонит, флегмона таза).
Клиника ранения мочевого пузыря:
Признаки общего характера (коллапс или шок)
Симптомы повреждения внутрибрюшинных органов или костей таза
Симптомы повреждения мочевого пузыря (гематурия – 55%, ОЗМ – 35%, выделение мочи из раны – 20%)
Методы диагностики:
Наиболее доступным, не требующим высокой квалификации и специальной аппаратуры методом диагностики является катетеризация мочевого пузыря, которую следует выполнять осторожно, мягким катетером, при отсутствии признаков повреждения уретры
Признаки повреждения, выявляемые при катетеризации:
ОТСУТСТВИЕ МОЧИ В ПУЗЫРЕ У БОЛЬНОГО, КОТОРЫЙ ДЛИТЕЛЬНО НЕ МОЧИЛСЯ
БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ, ПРЕВЫШАЮЩЕЕ МАКСИМАЛЬНУЮ ЕМКОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (СМЕСЬ МОЧИ И ЭКССУДАТА)
ПРИМЕСЬ КРОВИ В МОЧЕ
НЕСООТВЕТСТВИЕ ОБЪЕМОВ ВВОДИМОЙ И ВЫВОДИМОЙ ПО КАТЕТЕРУ ЖИДКОСТИ
УЗИ
Диагностика
Обзорная рентгенография
Экскреторная урография с нисходящей цистографией
КТ –цистография (информативна в 95%)
МРТ (при сочетанных повреждениях уретры)
Ангиография (при выявлении и возможности эмболизации скрытого источника кровотечения).
Ретроградная цистография в прямой и боковой проекции - «золотой стандарт»
Пункция брюшной полости
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!