Специализированная медицинская помощь.
Задача заключается в полном по объему лечении пострадавших. Она предусматривает:
при заражении кожных покровов и обмундирования - полную санитарную обработку;
при клинических проявлениях первичной реакции - противорвотные: по 1-2 таблетки диметкарба, этаперазина (0,006 г) однократно, 10 капель 0,1 % раствора атропина сульфата однократно внутрь;
при неукротимой рвоте - парентерально противорвотные, внутривенно до 3 л изотонического р-ра натрия хлорида или р-ра Рингера-Локка, 200-400 мл 5% раствора глюкозы, 300-500 мл гемодеза, 500-1000 мл реополиглюкина капельно;
при острой сосудистой недостаточности - I мл 1% р-ра мезатона в/м или в/в, 2-4 мл 0,2 % раствора норадреналина в/в капельно на 5% р-ре глюкозы (I л) со скоростью 20-60 капель в минуту
при сердечной недостаточности 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина в 10-20 мл 20% р-ра глюкозы в/венно (медленно!);
при обезвоживании - до I л реополиглюкина в/в капельно, однократно, 300-500 мл гемодеза, 200-400 мл 5% р-ра глюкозы, до 3 л изотонического р-ра натрия хлорида, которые вводят в/венно капельно при необходимости в сочетании с диуретиками. При гипохлоремии - 10-20 мл 10% (гипертонического) р-ра натрия хлорида в/венно однократно;
при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях - успокаивающие и обезболивающие средства: феназепам (внутрь по 0,0005-0,001 г 3 раза в день), или оксилидин (внутрь по 0,02 г 3-4 раза в день) в сочетании с амидопирином в различных рецептурах;
|
|
|
в скрытом периоде лучевой болезни - поливитамины, антигистаминные и седативные средства;
при тяжелых лучевых поражениях в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений - профилактическое назначение антибиотиков - ампициллина (по 0,25-0,5 каждые 4-6 ч.), рифампицина (по 0,3 г 2 раза в день), тетрациклина (по 0,2 г 3-5 раз в день);
при развитии агранулоцитоза, кроме того, создание по возможности асептических условий содержания больных: их отделяют друг от друга перегородками из пластиковых пленок, сшитых простыней, в помещениях для больных устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные лампы. Персонал, входящий в помещение, должен надевать марлевые повязки на рот и нос, сменные тапочки или другой вид обуви (пластиковые бахилы, калоши и т.п.), которые нужно держать постоянно перед входом в помещение на коврике, смоченном 1% раствором хлорамина;
при развитии инфекционных осложнений (повышение температуры, появление звучных влажных хрипов в легких, видимых очагов воспаления) - антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах - в сутки 6-10 г ампициллина (внутрь) или 3-10 г в сутки ампициллина внутримышечно; до 5-6 г в сутки цефалексина (внутрь) , до 1,2 г в сутки рифампицина (внутрь). Аминогликозиды (неомицин, мономицин, канамицин) следует назначать с особой осторожностью, учитывая, их нейро- и нефротоксичность. При отсутствии этих препаратов используют комплекс антибиотиков, состоящий из пенициллина (5-10 млн ЕД сутки) и стрептомицина сульфата (I г в сутки). Антибиотикотерапия продолжается до выхода больного из состояния агранулоцитоза. Для предупреждения привыкания микробов к препаратам их меняют в ходе лечения каждые 4-5 дней. При возможности проводят регулярные бактериологические исследования. После выделения возбудителя инфекции приступают к целенаправленному (в соответствии с чувствительностью инфекционного агента) лечению антибиотиками. Антибиотикотерапию проводят с учетом степени гранулоцитопени.
|
|
|
Выделяют три уровня снижения числа гранулоцитов:
менее 1х108, 1х108-5х108, 5хI08- 1х109 /л. Чем больше гранулоцитов, тем меньше может быть доза препарата и тем в большей мере оправдано применение бактериостатических антибиотиков. При тяжелых осложнениях, вызванных стафилококками (тонзиллиты, стоматиты, пневмонии), наряду с антибиотиками применяется антистафилококковая плазма (внутривенно до 200 мл однократно) или антистафилококковый гамма-глобулин (внутримышечно 1-3 дозы по 1,5 однократно). Для профилактики кандидоза и дисбактериоза одновременно с антибиотиками назначают нистатин (3 млн ЕД в сутки внутрь);
|
|
|
при явлениях цистита и пиелонефрита назначают нитрофурановые препараты (фурадонин по 0,1-0,15 г 3-4 раза в день внутрь);
при снижении иммунобиологической реактивности организма, обусловленной дефицитом гранулоцитов и лимфоцитов, введение лейковзвеси, а также прямые переливания крови;
при кровоточивости - ингибиторы фибринолиза (до 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия: внутривенно капельно, при необходимости вливания повторяют с 4-часовыми промежутками; 5-10 мл 1% раствора амбена (внутривенно, повторно через 3 ч), а также средства заместительной терапии тромбоцитарной взвеси, приготавливаемой на станции переливания крови или в отделениях переливания крови госпиталя; цельной свежезаготовленной крови до 500 мл однократно, местно - гемостатическая губка, тромбин, тампоны с аминокапроновой кислотой;
при выраженной анемии (гемоглобин менее 50-100 г/л) - переливания эритроцитарной взвеси, отмытых и размороженных эритроцитов, свежезаготовленной крови, а также прямые гемотрансфузии; при токсемии - внутривенные вливания гемодеза (300-500 мл однократно), реополиглюкина (500-1000 мл), изотонического раствора натрия хлорида (до 3 л капельно), раствора Рингера-Локка (до 3 л капельно), 5% раствора глюкозы (200-400 мл).
|
|
|
при угрозе и развитии отека мозга - внутривенное введение осмодиуретиков: 15% раствора маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на I кг массы тела), 10-20 мл 10% раствора натрия хлорида (однократно), 20-50 мл 40% раствора глюкозы (однократно, -медленно), 10-20 мл 25 % раствора магния сульфата (медленно) ; при появлении желудочно-кишечных расстройств (боли в животе, урчание, вздутие, частый жидкий стул с примесью крови) - сульфадиметоксин (в первый день 2 г в один прием, затем по I г в сутки), фталазол (по 1-2 г 4-6 раз в сутки внутрь), фенилсалицилат с белладонной ("Бесалол" по I таблетке 3-4 раза в сутки). При профузном поносе для возмещения потерь жидкости и электролитов вводят подкожно 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора следующего состава: 1000 мл дистиллированной воды, 4 г натрия гидрокарбоната, 5 г натрия хлорида, I г калия хлорида
Больным назначают специальный стол (протертая, обогащенная белками и витаминами пища). При особо тяжелых поражениях кишечника - парентеральное питание с использованием белковых гидролизатов - гидролизина; аминопептида (до 1,5-2 л раствора внутривенно капельно или подкожно в сутки).
В период разгара лучевой болезни при необходимости проводят терапию, направленную на поддержание тонуса сердечно-сосудистой системы: 1-2 мл кордиамина подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день, I мл 20 % раствора кофеина подкожно, 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, I мл 1% раствора мезатона внутримышечно, внутривенно капельное введение 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина на 1 л раствора глюкозы, 20-60 капель в минуту.
Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяются примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты или 1-2% раствор резорцина), повязки с измельченным льдом, кортикостероидные мази или кремы (0,5% преднизолоновая мазь), а также новокаиновая блокада (через день, всего 3-5). В случае появления пузырей для их подсушивания применяют салфетки, смоченные раствором фурациллина (1:5000) или 70% спиртом. Из пузырей следует периодически отсасывать шприцем жидкость, после чего накладывать слегка давящую повязку. При нагноении экссудата необходимо удалить отслоившийся эпидермис, наложить повязку с дезинфицирующим раствором фурациллина (1:5000) и назначить антибиотики. В последующем - повязки со стерильным растительным маслом.
При крайне тяжелой острой лучевой болезни (доза облучения 6-12 Гр) на 5-7 день после облучения, если позволяет обстановка и имеются условия, может быть произведена трансплантация аллогенного костного мозга, совместимого по антигенной системе АВО, резус-фактору эритроцитов и HLA-лейкоцитов, в количестве не менее 2х1010 клеток внутривенно.
В период выздоровления при повышении числа лейкоцитов до 2х109 и нормализации температуры тела следует постепенно отменить антибиотики, а при исчезновении признаков кровоточивости и повышении числа тромбоцитов до 1х10*11 и выше - гемостатические препараты.
В этот период основное внимание уделяется восстановлению кроветворения, нормализация функций нервной и сердечно-сосудистой системы.
В качестве, лекарственных средств используют анаболические гормоны - метандростенолон (внутрь по 0,005 г 1-2 раза в день перед едой); стимулирующие средства типа секуринина (по 0,002 г 2-3 раза в день); комплекс витаминов (С, Р , А, группы В). Больные получают пищу, обогащенную по возможности белковыми продуктами, железом, витаминами. Постепенно их переводят на общий двигательный режим.
Пораженные РВ являются опасными для окружающих, поэтому они направляются на площадку санитарной обработки, после чего поступают в приемно-сортировочную палату. Общие принципы лечения остаются теми же, что и при ОЛБ от равномерного внешнего облучения. Особенностью неотложной терапии являются её направленность на ускоренное выведение РВ из организма, предупреждение фиксации РВ в органах и тканях. Методы выведения РВ заключаются в усилении естественных процессов очищения организма. При пероральном попадании - промывание желудка (беззондовое, зондовое), сифонные клизмы. При ингаляционном поражении - гипервентиляция легких, отхаркивающие препараты. При попадании на раневую поверхность-дезактивация с последующей хирургической обработкой. При всех путях заражения - форсирование диуреза. Для предупреждения отложения РВ назначают адсорбенты: сернокислый барий, активированный уголь, при промывании желудка введение комплексонов (5 мл 5% р-ра пентацина, разведенный на 40% р-ре глюкозы). Назначают конкурирующие препараты (йодистый калий при попадании радиоактивного йода, соли кальция при попадании радиоактивных элементов.
Объем медицинской помощи на этапах эвакуации при поражении РВ.
Первая и доврачебная помощь.
1. В очаге поражения надевание противогаза.
2. Удаление из зоны поражения.
3. Вне очага частичная санобработка (механическое удаление радиоактивной пыли с верхней одежды и обуви, обмывание отдельных частей тела, рта и носоглотки водой).
4. Беззондовое промывание желудка (йодированный адсорбент внутрь, вызывание рвоты, повторный прием адсорбента).
Первая врачебная помощь:
1. Частичная санобработка на площадке специальной обработки.
2. Зондовое промывание желудка с адсорбентом.
3. При позднем поступлении (при пищевом заражении после 10 часов) показаны сифонные клизмы, слабительные .
4. Отхаркивающие средства.
5. По показаниям мероприятия по лечению ОЛБ.
Квалифицированная помощь:
1. Полная санобработка.
2. По показаниям зондовое промывание желудка с адсорбентами, сифонные клизмы, слабительные.
3. Обильное питье, отхаркивающие, мочегонные.
4. Комплексоны (пентацин в/в), йодистый калий, мерказолил, перхлорат калия внутрь.
При наличии ОЛБ - те же мероприятия, что и при внешнем облучении.
Специализированная помощь.
Растительная пища. Солевое слабительное, мочегонное, комплексоны (пентацин 5% р-р 20 мл в/в 2 раза в день в течение 5 дней, 2-3 курса с интервалами 5 дней) или внутрь таблетки (по 0,5) 2,0 на прием 2 раза в сутки через 1-2 дня независимо от приема пищи, всего 30-40 грамм. Йодистый калий, мерказолил, перхлорат калия внутрь. Полезны обменные переливания крови, искусственная почка. Дезинтоксикационное действие оказывают унитиол, инфузии физраствора, глюкозы. При наличии признаков лучевой болезни - те же мероприятия, что и при ОЛБ от внешнего облучения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!