Гемодинамика при митральном стенозе

 

При стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (в норме площадь митрального отверстия – 4-6 см²) («первый барьер») в полости левого предсердия повышается давление (с 5 мм до 25 мм и выше), удлиняется систола левого предсердия и развивается гипертрофия его миокарда. Прогрессирующее уменьшение площади отверстия и дальнейший рост давления в полости левого предсердия приводят к ретроградному повышению давления в системе сосудов малого круга кровообращения. У большинства больных давление в левом предсердии и лёгочных венах вследствие раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное спастическое сужение лёгочных артериол (рефлекс Китаева), формируя «второй барьер». В лёгочной артерии значительно повышается давление (максимально до 150-200 мм рт. ст. при норме до 30 мм рт. ст.) и развивается «артериальная лёгочная гипертония. В дальнейшем лёгочная гипертония стабилизируется. В результате повышения давления в лёгочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а затем и правого предсердия. В дальнейшем рост давления в лёгочной артерии, а так же развитие «синдрома изнашивания» миокарда обуславливает развитие правожелудочковой недостаточности с появлением признаков относительной недостаточности трикуспидального клапана.

 

Клиника

 

Жалобы:

· при компенсированном пороке может не быть

· одышка при физической нагрузке;

· сердцебиение при физической нагрузке;

· приступы сердечной астмы;

· сухой кашель;

· кровохарканье;

· охриплость голоса (симптом Ортнера);

· утомляемость;

· слабость;

· боль в грудной клетке.

Прямые (клапанные) симптомы митрального стеноза:

· I тон усилен (хлопающий)

· на верхушке выслушивается тон открытия митрального клапана (щелчок открытия)

· характерна трёхчленная мелодия – ритм перепела (хлопающий I тон, в сочетании со II тоном и тоном открытия митрального клапана

· диастолический шум, который может возникать в различные периоды диастолы (лучше выслушивается если после небольшой физической нагрузки больного положить на левый бок, попросив задержать дыхание на фазе выдоха). Выслушивается при увеличении сердца на верхушке, по передней и даже средней подмышечной линиям.

· «кошачье мурлыканье» - диастолическое дрожание, хорошо определяется после предварительной физической нагрузке при положении больного на левом боку при задержке дыхания на фазе выдоха

Непрямые (косвенные) симптомы митрального стеноза:

 

· facies mitralis;

· «сердечный горб» связан с гипертрофией и дилатацией правого желудочка, при возникновении стеноза в детском возрасте;

· отсутствие верхушечного толчка, так как левый желудочек оттеснён гипертрофированным правым желудочком;

· пульсация в III – IV межреберье слева от грудины (пульсация выходных трактов правого желудочка);

· пульсация в эпигастральной области, усиливающуюся на высоте вдоха (обусловлена гипертрофией правого желудочка);

· ассиметрия пульса на лучевых артериях.

Внесердечные проявления митрального стеноза:

· охриплость голоса (симптом Ортнера) вследствие сдавления возвратного гортанного нерва увеличенным левым предсердием;

· тромбоэмболии;

· диспепсический синдром(при развитии застойных явлений по большому кругу кровообращения);

· кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная недостаточность).

 

Осложнения:

1) вследствие застоя по малому кругу:

· кровохарканье;

· сердечная астма;

· аневризма лёгочной артерии;

2) вследствие развития дилатации некоторых отделов сердца:

· нарушение сердечного ритма (мерцание и трепетание);

· тромбоэмболии;

· медиастинальный синдром.

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!