Пропозиції з проведеним аналізом.
1. Ручні внутрішньоматкові втручання – це найпоширеніші акушерські операції, якими повинен бездоганно володіти акушер – геніколог.
2. Аналізуючи перебіг вагітності,родів, дані анамнезу родів з ручними внутрішньоматковими втручаннями,ми виділили обтяжуючі фактори і групи ризику серед жінок щодо можливої патології плаценти і скоротливої діяльності матки:
- вік 30 років і старші,
- пізній початок монархе,
- порушення ОМЦ,
- екстрапатологія запального характеру і ожиріння,
- гінекологічні захворювання в анемнезі (ерозія шийки матки, кольпіт, сальпінгоофорит метроендометрит),
- ускладненняпри минулих вагітностях і пологах (аноманії родових сил, затримка посліду, гіпотонія матки, позаматкова вагітність, кесерський розтин),
- три ібільше вагітностей,
- мимовільні аборти а анамнезі,
- артифіціальні аборти в анамнезі,
- інфекційні захворювання під час даної вагітності,
- пізні гестози,
- три і більше родів,
- анемія вагітних,
- загроза переривання вагітності,
- передчасні роди,
- передчасне відходження вод,
- аноманії родових сил, затяжні роди,
- вага плода 4000 г і більше,
- безводний період 6-12 год і більше.
3. Доцільно виявляти жінок з групи підвищеного ризику для проведення профілактичних заходів:
4. Своєчасне лікування ускладнень І і ІІ періодів, які можуть привести до виникнення патології послідовного періоду.
5. У жінок з групи підвищеного ризику в ІІ періоді родів проводити профілактику кровотеч з використанням утеротоніків (в/в вводити 1 мл 0,02% р-ну метилергометрину на 20 мл 40% глюкози в момент прорізування – першородячим, в момент врізування – повтонородячим).
|
|
|
6. Бережно вести ІІІ-й період родів. Дотримуватися в ІІ періоді родів.
7. Проводити РВВ з повним дотриманням правил асептики і антисептики, під загальним знечуленням
8. Доцільне однократне введення руки акушера в порожнину матки при проведенні РВВ.
9. При проведенні РВВ з приводуматкової кровотечі слід пам’ятати, що чим швидше від початку кровотечі розпочате втручання, тим швидший гемостатичний ефект і благоприємніший прогноз операції.
10. З метою профілактики з розвитку післяродових інфекцій обов’язково проводити курс антибіотикотерапії. Не застосовувати антибіотики, які раніше призначались жінці.
11. Обов’язкове проведення ультразвукового ехографічного скринінгу інволюції матки.
п/п | Ускладнення після родового періоду | Обтяже -ний гінекологічний анамнез | Обтяже -ний акушер-ський анамнез | Усклад-нення даної вагітності | Вид РВВ | Асеп-тика і антисе-птика | Вид знечу- лення | Загаль-на крововтрата в родах (мл) | На якій хв почате РВВ | Повтор-не вве-дення руки | Використання утеротоніків з цілю пофки кровотечі | Травма-тизм матері в родах | АБ- профі-лактика | Чи засто-совува-вся АБ раніше | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |||
| 1 | Підвищення тем-ри тіла 38 °С | Хр. С/оофорит. 2 арт. аборти | Placenta adhaerens | Нефроматія І. Анемія вагітних | Ручна ревізія порожнини матки | в повно-му об’є-мі | Кетамін | 600 | 10 | однократне | Ні | Розрив шийки матки І ст | пеніці-лін | так | ||
| 2 | Підвищення тем-ри тіла 38,5 °С | Кольпіт 3 арт. аборти | Післяродовий метроендометрит | Кольпіт | Ручневідділення та виділення посліду | -//- | Кетамін | 450 | 5 | повторне | Ні | - | ампіокс | ні | ||
| 3 | Лактостаз | Позаматкова вагітність. Ерозія шійкі матки | Загроза самовільного викидня | Анемія вагітних | Ручна ревізія порожнини матки | -//- | Кетамін | 500 | 10 | однократне | Так | Розрив стінки піхви | ампіци-лін | так | ||
| 4 | Лохіометра | 4 аборт | Нефроматія ІІ | Нефроматія І | Ручна ревізія | -//- | Тіопентал натрію | 700 | 4 | -//- | Ні | Епізіо-томін-ррафія | пеніци-лін | так | ||
| 5 | Лохіометра | Метроендо-метрит | Післяродо-вий метроендо-метрит | Ранній токсикоз. Анемія вагітних | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Промедол | 550 | 30 | -//- | Так | Розрив промежини ІІ ст | пеніци-лін | так | ||
| 6 | Гематометра | 1 арт. аборт. 1 мимовільний викидень | - | Пієлонефрит вагітних | Ручна ревізія | -//- | Пуденд-альна анестезія | 650 | 5 | -//- | Ні | - | ампіокс | ні | ||
| 7 | Гематометра | Трихомоніаз. 2 арт. аборт | Placenta adhaerens | Анемія вагітних | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Кетамін | 800 | 5 | -//- | Ні | Розрив шийки матки ІІ ст | цеорамі-зин | ні | ||
| 8 | Гематометра | Кольпіт. Хр. с/оорит | Слабість потуг. Щипці | Багатовіддя | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Тіопентал натрію | 600 | 10 | повторне | Так | Перінео-томія | пеніци-лін | так | ||
| 9 | Гематометра | 1 аборт. Хламідіоз | Гіпотонічна кровотеча | Бактеріурія | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Промедол | 450 | 30 | однократне | Так | - | оксаци-лін | так | ||
| 10 | Субінволюція матки | Хр. с/оофорит. Ерозія шійки матки | Післяродо-вий метроендо-метрит | Анемія вагітних. ФПН | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Промедол | 600 | 15 | -//- | Так | - | гентамі-цин | так | ||
| 11 | Субінволюція матки | Кольпіт | Placenta adhaerens | Анемія вагітних | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Пуден-дальна анестезія | 400 | 30 | -//- | Ні | Розрив стінки піхви | цеоразо-лін | ні | ||
| 12 | Субінволюція матки | 2 аборти | Аномалія родових сил | Загроза передчасних пологів | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Пуден-дальна анестезія | 650 | 5 | -//- | Ні | Епізіо-томія | цеоразо-лін | ні | ||
| 13 | Метроендометрит | 1 аборт. 1 мимовільний викидень. Трихомоніаз | Післяродо-вий метроендо-метрит | Трихомонадний кольпіт | Ручне відділення та виділення посліду | -//- | Кетамін | 700 | 10 | повторне | Так | Розрив шийки матки ІІ ст | гентам-іцин | так |
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!