Глава 2. Роль медицинской сестры при подготовки пациента к полостной операции
Актуальность проблемы. За последние несколько лет значительно изменилась структура острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, методы обследования и лечебная тактика, что позволило улучшить результаты лечения и снизить летальность. По частоте на первое место вышли осложнения желчнокаменной болезни (острый холецистит, обтурационная желтуха), потеснив на второе место острый аппендицит. Больные с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями составляют до четверти всех больных общехирургических стационаров, а число операций по поводу этого заболевания сравнялось с числом аппендэктомий, все шире внедряется лапароскопический способ операций. Ультразвуковое исследование значительно упростило постановку диагноза острого холецистита и обтурационного холедохолитиаза, а наложение экстренной микрохолецистостомы позволяет вывести больных из тяжелого состояния и подготовить к операции в отсроченном периоде. В результате значительно снижается послеоперационная летальность
В последнее десятилетие прослеживается явная тенденция к снижению уровня заболеваемости острым аппендицитом, что можно объяснить как истинным снижением числа больных, так и результатом более осторожного отношения хирургов к диагнозу острого аппендицита, стремлением снизить количество необоснованных аппендэктомий за счет улучшения качества предоперационной диагностики. В тоже время даже на современном уровне развития хирургии проблема дооперационной диагностики порой остается нерешенной: не удается избежать диагностических и тактических ошибок, остается проблема точности диагноза, что достаточно убедительно на примере острого аппендицита - процент червеобразных отростков без морфологических признаков воспаления остается на уровне 25 -30 %
|
|
|
Третьим по частоте острым заболеванием органов брюшной полости является острый панкреатит (15 - 20 %), причем половина больных страдает деструктивными формами острого панкреатита. Внедрение экстренной лапароскопии с дренированием брюшной полости и проведением перигониального лаважа, внутриаортальное введение цитостатиков и жидкостей позволяют вывести больного из состояния ферментативной эндогенной интоксикации. В диагностическом плане на современном этапе в повседневную практику хирурга включаются ультразвуковые методы диагностики, компьютерная томография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия, прицельное пунктирование
Исследование проводилось на базе ГБУЗ Клиническая больница № 5 . Нами проведен анализ деятельности отделения хирургии за 2018 год и выявлены главные особенности работы отделения и медицинского персонала
|
|
|
За период с 2014 по 2018 г. в отделении хирургии ГБУЗ Клинической больницы № 5 поступило 906 пациентов с патологией брюшной полости . Из них у 584 (64,5 %) больных хирургические вмешательства были выполнены в экстренном порядке , у 322 (35,5) — в плановом , 132 (22,6%) пациента, оперированны по неотложным показателям и 56(17,4%) оперированные в плановом порядке по поводу развивающихся внутрибрюшных осложнений
Среди исследоваемых было 395 (43,5%) мужчин и 511(56,4%) женщин .
Структура хирургических заболеваний и перенесенных оперативных вмешательств представлены в таблице
Структура хирургических заболеваний и перенесенных оперативных вмешательств
| Нозологическая форма | Вид перенесенной операции | Кол-во больных | |
| абс. | % | ||
| Грыжи брюшной стенки | Грыжесечение с пластикой местными тканями , с ненатяжной пластикой , местной, с резекцией кишки | 164 | 18,1 |
| Желчекаменная болезнь . Острый и хронический холецистит | Холецистэктомия без дренирования | 84 | 9,3 |
| Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки , перфорация , кровотечения , рак желудка | Резекция желудка , ушивание язвы , ваготомия , прошивание язвы | 79 | 8,7 |
| Острый аппендицит | Аппендэктомия | 121 | 13,3 |
| Острая кишечная непроходимость | Резекция кишки , операция Гартмана , наложение стомы , энторолиз с интубацией | 61 | 6,7 |
| Рак поперечно-ободочной кишки | Резекция сигмы , прямой кишки | 36 | 4,0 |
| Аденома предстательной железы . Карбункул почки , Мочекаменная болезнь | Открытая чрезмерная аденомэктомия , нефрэктомия , удаление конкремента , пластика мочеточника | 62 | 6,8 |
| Онкозаболевание матки , предатков , киста яичника , патологии беременных | Ампутация и экстирпация матки , операции на придатках кесарево сечение | 200 | 22,1 |
| Инфицированный деструктивный панкреатит | Вскрытие забрюшинной флегмоны | 44 | 4,9 |
| Сочетанная патология | Комбинированные операции | 45 | 5,9 |
| Неизвестны | 10 | 1,1 | |
| Всего | 906 | 100,0 | |
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 596; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!