Течение и ведение беременности.
У беременных халамидиоз также чаще всего проявляется бессимптомно или в виде воспалительного процесса шейки матки (цервицит).
Осложнения: угрожающие преждевременные роды, многоводие, дородовое излитие вод, плацентарная недостаточность, внутриутробное и интранатальное заражение плода.
Новорожденные в 40-50 % случаев имеют клинически выраженную внутриутробную инфекцию: конъюктивит и пневмонию, фарингит, отит, вулъвовагинит, уретрит. У недоношенных новорожденных после пневмонии возможно развитие генерализованной инфекции и специфического миокардита, описаны случаи хламидийного менингита и энцефалита.
Беременность не влияет на заболеваемость и течение хламидийной инфекции. Влияет ли хламидийная инфекция на беременность, не установлено.
Лечение:
1. Лечение хламидиоза назначают беременным с клиническими проявлениями хламидийной инфекции.
2. Также лечение назначают женщинам, половые партнеры которых страдают негонококковым уретритом.
3. Назначают эритромицин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14-21 сут или 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут. Тетрациклин беременным противопоказан.
7. Микоплазмоз - вызвваемое М. hominis и Ur. urealiticum. Диагностируется у 2 - 8 % беременных.
У каждой четвертой больной во время беременности инфекция протекает как бактерионосительство.
Осложнения: невынашивание беременности; хориоамнионит, возникающий при интактных плодных оболочках; плацентиты; внутриутробное заражение плода - задержка роста плода, пневмония, гематогенная диссеминация инфекции (неврологическая симптоматика, геморрагический и гепатолиенальный синдромы, острая гидроцефалия).
|
|
Инфицирование микоплазмами и уреаплазмами диагностируют у 1-3 % новорожденных. При запоздалых диагностике и лечении ВУИ осложнения возникают у 37 - 51 % новорожденных, а при своевременном проведении этиотропной терапии они наблюдаются в 6 раз реже.
Лечение. Эффективными антибиотиками в отношении микоплазменной инфекции являются гентамицин и линкомицин.
Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передается преимущественно половым путем, характеризуется поражением всех органов органов и тканей, имеет хроническое и волнообразное течение.
Клиническая картина. В зависимости от клинического течения различают первичный, вторичный и третичный сифилис.
Первичный сифилис возникает после инкубационного периода продолжительностью 10-90 дней (обычно в течение 6 нед). Для беременных наиболее характерны шеечный шанкр (внедрение возбудителя в размягченную шейку матки) и твердый шанкр, который обычно самостоятельно регрессирует через 2-6 нед. Наличие твердого шанкра часто сопровождается безболезненным увеличением паховых лимфатических узлов.
|
|
Вторичный сифилис развивается спустя примерно 8 нед после заживления твердого шанкра в виде различной кожной сыпи, а также алопеции. Следует отметить, что проявления вторичного сифилиса остаются незамеченными у 25 % беременных.
Третичный сифилис развивается с 3-го по 6-й год от начала заболевания, а иногда даже через 10 лет после заражения. Проявляется бугорками и узлами (гуммами) на коже, слизистых, в тканях и органах. Возможно развитие позднего висцерального и нейросифилиса.
Течение беременности.
Беременность не влияет на течение первичного и вторичного сифилиса.
Осложнения: выкидыш (на 12-16-й неделе беременности), мертворождение, преждевременные роды, рождение детей с ранними проявлениями врожденного сифилиса, рождение внешне здорового ребенка со стойко положительными серологическими реакциями, у которого в последующем развиваются симптомы сифилиса (раннего или позднего), слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты.
Ведение беременности.
Диагностика: при подозрении на сифилис проводят микроскопическое и серологическое исследования. Микроскопию проводят в темном поле. Исследуют отделяемое твердого шанкра или эрозивных папул. При отрицательном результате микроскопии проводят нетрепонемные тесты: реакцию преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном и реакцию преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном. Более специфичны трепонемные тесты: реакция иммунофлюоресценции-абсорбции и реакция иммобилизации трепонем. Ложноположительные результаты наблюдаются менее чем в 1% случаев.
|
|
При своевременном лечении беременность протекает без особенностей.
Лечение:
1. Для лечения первичного, вторичного и третичного сифилиса применяют бензатинбензилпенициллин.
2. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут при первичном и вторичном сифилисе и в течение 15-30 сут - при третичном. Тетрациклин беременным противопоказан.
Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса.
|
|
Гонорея
У 80% женщин гонорея протекает
бессимптомно. У остальных наблюдаются лихорадка, боль внизу живо-
та, болезненность при мочеиспускании и выделения из влагалища. Ис-
следуют отделяемое из уретры и шейки матки. Диагноз ставят при об-
наружении в мазке, окрашенном по Граму, грамотрицательных дипло-
кокков, расположенных внутриклеточно. Для подтверждения диагноза
используют посев отделяемого из мочеиспускательного канала, шейки
матки, влагалища, ПЦР диагностику.
Прогноз при беременности. Во время беременности гонорея
протекает, как правило, бессимптомно. Только 25-30% беременных,
больных гонореей, предъявляют жалобы на выделения из влагалища,
дизурические явления или боль внизу живота.
В период беременности свежая гонорея у большинства больных
протекает как многоочаговое заболевание. При этом гонококки выде-
ляют из большой железы предверия влагалища у 16-20% больных. Час-
то поражается шейка матки и мочеиспускательный канал. При обследо-
вании уретрит, цервицит диагностируется 54-70% больных. У 16%
больных гонореей в период беременности выявляется вагинит, у 19-20%
– проктит.
Мать. В ранних сроках беременности за счет развития эндомет-
рита высок риск самопроизвольного выкидыша. При заражении гоноре-
ей после 16 недель беременности прерывания беременности, как прави-
ло, не происходит. Хроническая гонорея может обостряться сразу после
родов. При этом высок риск послеродового эндометрита, перитонита,
послеродовых кровотечений, гонококкового сепсиса. У женщин, зара-
зившихся в последние 20 недель беременности или после родов, высок
риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преж-
девременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и
преждевременных родов.
Плод. Заражение плода происходит внутриутробно или во время
родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом
у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов мо-
жет приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и
вульвовагиниту.
Лечение. Беременным с гонококковым уретритом, эндоцервици-
том, проктитом или фарингитом назначают цефалоспорины II-III поко-
ления.
Профилактика. При первичном обследовании беременной обяза-
тельно проводят посев отделяемого из шейки матки на Neisseria
gonorrhoeae. Женщинам из группы высокого риска в конце III триместра
беременности назначают повторные посевы. Проводят лечение половых
партнеров
ВИЧ-инфекция
Диагностические критерии. Диагностика ВИЧ-инфекции осно-
вана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лаборатор-
ных данных и включает два этапа: установление собственно факта ин-
фицирования ВИЧ, определение стадии заболевания. Лабораторная ди-
агностика ВИЧ-инфекции может осуществляться следующими метода-
ми: выявление антител к вирусу и его отдельным антигенам - твердо-
фазный иммуноферментный анализ, методы иммунофлюоресценции и
иммунохимический анализ с переносом на твердую подложку, выявле-
ние антигенов ВИЧ или его ДНК (метод ПЦР). Стадию заболевания,
тактику лечения и прогноз можно определить по уровню СD4+ Т-
лимфоцитов, соотношению CD4+/CD8+ и вирусной нагрузке (количест-
во копий РНК ВИЧ в единице объема крови).
Прогноз при беременности. Остается неясным влияние беремен-
ности на течение ВИЧ-инфекции. С одной стороны, есть данные об ус-
корении прогрессирования заболевания при беременности: интервал от
заражения до проявлений СПИД сокращается с 6 лет до 2-4 лет. С дру-
гой стороны не наблюдается существенных различий в смертности и
частоте СПИДа у женщин, имевших и не имевших беременность.
Мать. При изучении исходов беременности у ВИЧ-
инфицированных беременных без СПИДа, не найдено их существенно-
го различия с исходами беременности у неинфицированных женщин.
Отмечена более частая госпитализация по поводу бактериальной пнев-
монии. При наличии СПИДа, когда количество СD4+ клеток становится
менее 30%, чаще регистрируются преждевременные роды, мертворож-
дения, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит.
Плод. Вертикальная передача ВИЧ является установленным фак-
том, но остаются неясными время, частота передачи. Риск ВИЧ-
инфицирования плода возрастает при снижении количества СD4+ лим-
фоцитов < 600 в 1 мкл крови и соотношения СD4+/CD8+ < 1,5. Риск
вертикальной трансмиссии ВИЧ увеличивается у беременных с острой
стадией заболевания и прогрессирования ВИЧ-инфекции, когда отмеча-
ется высокий уровень вирусной нагрузки (более 10000 копий в 1 мл
крови). Свыше половины женщин передали вирус ребенку при вирус-
ной нагрузке более 50000 копий в 1 мл крови. Установлено, что внутри-
утробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре бе-
ременности. Передача ВИЧ от матери к новорожденному осуществляет-
ся: трансплацентарно, через амниотические оболочки и околоплодные
воды, в родах, посредством инокуляции или заглатывания инфициро-
ванной крови или амниотической жидкости, ятрогенно - при диагности-
ческих инвазивных манипуляциях, после родов через материнское мо-
локо.
Лечение. Антиретровирусная терапия. Во время беременности в
настоящее время применяют препараты разных групп:
1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: зидовудин
(азидотимидин, ретровир), диданозин (видекс), зальцитабин (хивид),
ставудин (зерид), ламивудин (эпивир), абакавир (зиаген).
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невира-
пин (вирамун), делавердин (рескриптор), лоривид, ифавиренц (сустива).
3. Ингибиторы протеазы: индиновир (криксиван), саквинавир
(фортовазе, инвиразе), нелфинавир (вирасепт), ритонавир (норвир), ам-
пренавир.
Родоразрешение консервативное. Кесарево сечение для снижения
риска перинатальной передачи не рекомендуется. Применение акушер-
ских щипцов и вакуум экстракции повышает риск перинатальной пере-
дачи вируса. Грудное вскармливание противопоказано
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!