ИНДУЦИРОВАННЫЕ И ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ.
Индуцированные роды – это искусственно вызванные роды по показаниям со стороны матери или плода, а также по сочетанным показаниям.
Показания: переношенная беременность, маловодие, наличие мекониальных околоплодных вод, гипертензионный синдром, тяжелые гестозы, задержка внутриутробного развития плода, хроническая гипоксия плода, резус-отрицательная кровь у беременной при наличии сенсибилизации, сахарный диабет и другие экстрагенитальные заболевания, не поддающиеся терапии и осложняющие течение беременности.
Противопоказания: анатомически узкий таз степени II-III степени сужения, выраженное страдание плода, тяжелые соматические заболевания матери, миопия высокой степени, подозрение на несостоятельность рубца на матке, миома матки (шеечное расположение узла, подозрение на дегенерацию узла и др.).
При осложненной беременности, угрожающей здоровью матери (тяжелые формы гестоза, экстрагенитальные заболевания, не поддавшиеся терапии) и плоду (переношенная беременность, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация), а также при внутриутробной гибели плода или аномалиях его развития возникает необходимость искусственного вызывания родовой деятельности. Искусственные, или индуцированные, роды проводятся до предполагаемого срока родов или при доношенной (переношенной) беременности. Некоторые акушеры-гинекологи предпочитают проводить так называемые программированные роды, суть которых заключается в родовозбуждении при доношенной беременности, зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и медперсонала.
|
|
|
Программированные роды. Некоторые акушеры-гинекологи
предпочитают проводить так называемые программированные роды,
суть которых заключается в родовозбуждении при доношенной бере-
менности (39 недель и более), зрелом плоде и подготовленной к родам
шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери,
плода и медицинского персонала. Активная тактика ведения родов при-
меняется при неосложненной доношенной беременности, у беременных
с экстрагенитальной и акушерской патологией, а также при экстремаль-
ных ситуациях с целью профилактики материнской и перинатальной
смертности. Она предусматривает возможность родоразрешения в
дневное время, с тщательным мониторным наблюдением за состоянием
женщины и плода, в условиях оптимальной организации работы ро-
дильного блока с привлечением высококвалифицированных специали-
стов. С этой целью производят раннюю амниотомию (в 6-7 ч утра). При
отсутствии родовой деятельности через 4-6 ч начинают применение
|
|
|
утеротоников (окситоцин, простагландины), продолжительность введе-
ния которых составляет не более 4 ч. При отсутствии эффекта от прово-
димого родовозбуждения или изменении акушерской ситуации (гипо-
ксия плода, ухудшение состояния роженицы) производят оперативное
родоразрешение.
ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПРИОБРЕТЕННЫМИ И ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
Приобретенные пороки сердца. Составляют 75-90% всех поражений сердца у беременных. Чаще всего они имеют ревматическое происхождение. Наиболее часто поражается митральный клапан, реже - аортальный, еще реже – трехстрворчатый.
1. Митральный стеноз. Чаще всего проявляется признаками сердечной недостаточности. Признаки начинают появляться с 12-20 нед беременности, восстановление гемодинамики происходит через 2 года после родов. Стадии/степени митрального стеноза:
I стадия - полная компенсация кровообращения. Жалобы отсутствуют, одышки нет даже при физической нагрузке.
II стадия - относительная недостаточность кровообращения. После физической нагрузки возникают симптомы нарушения кровообращения в малом круге в виде одышки, в покое одышки нет.
|
|
|
III стадия - начальная стадия выраженной недостаточности. Появление застоя в легких, повышение венозного давления, увеличение печени, отсутствуют отеки, нет мерцательной аритмии.
IV стадия - выраженная недостаточность кровообращения. Значительный застой в малом и большом круге, повышение венозного давления, значительное увеличение и плотность печени, отек, асцит, увеличение сердца, дистрофия миокарда.
V стадия - дистрофический период недостаточности кровообращения, огромные размеры печени, сердца, асцит, аносарка.
2. Недостаточность митрального клапана - в изолированной форме встречается редко (до 3-4%), чаще комбинируется со стенозом левого венозного отверстия и с пороками аортального клапана. Вследствие регургитации крови при недостаточности митрального клапана наблюдается наполнение левого предсердия, а затем желудочка. После этого наступает застой в легких и переполнение правого желудочка.
3. Аортальный стеноз в изолированном виде встречается редко. Сужение аорты вдвое не отражается на состоянии больной.
Врожденные пороки сердца. Составляют 0,5 - 10% от всех заболеваний сердца.
|
|
|
Наиболее часто встречающиеся врожденные пороки:
1) пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки). Хорошо переносят беременность больные с дефектом мышечного отдела межжелудочковой перегородки, с небольшим дефектом межпредсердной перегородки и с частичной облитерацией открытого артериального протока.
2) пороки, при которых происходит сброс крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов) – являются наиболее тяжелыми.
3) пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты). При изолированном стенозе легочной артерии беременность, как правило, заканчивается благополучно для матери и плода. При коарктации аорты беременность допустима только при умеренном ее сужении.
Течение беременности.
Влияние беременности на пороки сердца. Во время беременности обострение ревматического процесса. Критические периоды обострения ревматизма соответствуют первым 14 нед. и затем 20 -32-й неделям беременности, а также в послеродовом периоде.
Недостаточность кровообращения у женщин с пороками сердца может осложнять течение беременности в конце II триместра, во время родов и в первые 2 нед. послеродового периода. Эти периоды принято считать критическими. Однако возможность развития декомпенсации сердечной деятельности сохраняется в течение первого года жизни после родов. Развитие недостаточности кровообращения связано не только с характером порока сердца, но и с длительностью его существования и возрастом женщины.
Факторами, приводящие к декомпенсации сердечной деятельности: 1) нерациональный образ жизни женщины; 2) развитие позднего гестоза; 3) активация ревматического процесса; 4) наличие и обострение хронических очагов инфекции; 5) острые инфекционные (особенно вирусные) заболевания; 6) отсутствие регулярного наблюдения во время беременности акушером и терапевтом-кардиологом; 7) отсутствие достаточного обезболивания и неправильное ведение родов.
Осложнения: 1) развитие позднего токсикоза; 2) преждевременные роды; 3) внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода; 4) внутриутробное инфицирование плода; 5) прогрессирование сердечной недостаточности после родов.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 375; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!