Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.
Тератогенез - возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней.
Тератогенный - хим, физ или биолог фактор, отвечающий следующим критериям:
а) доказана связь между действием фактора и формированием порока развития;
б) эпидемиологические данные подтверждают эту связь;
в) действие фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития;
в) при редком воздействии повреждающего фактора хар-ые пороки развития формируются редко.
Выделяют следующие особенности влияния тератогенных факторов:
1. Действие факторов имеет дозозависимый характер.
2. Для каждого фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия.
3. Различия тератогенного действия у биологических видов связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.
4. Чувствительность к разным факторам в течение внутриутробного развития может меняться.
Основные группы тератогенных факторов:
1. Лекарственные средства и химические вещества.
2. Ионизирующее излучение.
3. Инфекции.
4. Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной.
1. Лекарственные средства. категории лекарственных средств в зависимости от их тератогенности:
а) Категория А. безвредны для плода в I триместре, и в поздние сроки . Пр: NaCl.
|
|
б) Категория В. Либо не выявили тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей (мать принимала в I триместре). Пр: инсулин.
в) Категория С. У животных выявлено тератогенное действие препарата, действие препарата не изучено. Пр: изониазид.
г) Категория D . применение сопряжено с некоторым риском для плода, однако польза от применения превосходит возможное побочное действие. Пр: диазепам.
д) Категория X . В связи с доказанным тератогенным действием (у животных и у человека) препараты противопоказаны беременным и в период до. Пр: тетрациклины, изотретиноин.
Ионизирующее излучение.
Тератогенное влияние оказывают: радиоактивные осадки, лечение радиоактивным I2, лучевая терапия.
1) Высокие дозы облучения.
Степень воздействия на эмбрион зависит от срока беременности на момент воздействия:
а) Облучение в предимплантационный период, через 2-4 недели после оплодотворения - внутриутробную гибель плода (эмбриотоксический эффект) или плод развивается нормально;
б) Воздействие в период органогенеза, через 4-12 недель после оплодотворения - аномалиям развития, уродствам: наиболее чувствительны мозг (микроцефалия, умственная отсталость), органы зрения (катаракта, микрофтальмия), система кроветворения, наблюдается задержка роста.
|
|
г) В период фетогенеза, через 12-16 недель после оплодотворения, наблюдается общая задержка развития плода, задержка умственного развития, возникновение типичных проявлений лучевой болезни, повышенная смертность. После 20 недель последствия такие же, как и при облучении в постнатальном периоде: облысение, поражение кожи и слизистых оболочек, угнетение красного мозга.
г) Генетические воздействия - генные мутации, хромосомные аберрации, которые передаются по наследству.
Доза до 0,25 Гр обычно не вызывает заметных отклонений в общем статусе. При дозе 0,25 - 0,5 Гр отдельные отклонения в составе крови. Доза 0,5 - 1 Гр нерезко выраженные изменения в картине крови, нарушение функции нервной и других систем. Пороговой дозой для острого лучевого поражения принято считать однократное облучение в дозе 1 Гр.
2) Низкие дозы облучения. Осложнения беременности: ранние и поздние гестозы, гипертония и гипотония беременных, увеличение частоты угрозы прерывания беременности, угрожающая внутриутробная гипоксия плода, увеличение количества патологических родов.
3) Радиоактивный йод.
|
|
Облучение радиоизотопами для исследования внутренних органов, может произойти задержка развития щитовидной железы.
Вредные привычки у беременной.
К основным тератогенным факторам этой группы относятся: алкоголизм; курение; кокаинизм; употребление других наркотиков (в меньшей степени).
1. "Алкогольный синдром плода" - 1-2 на 1000 беременных. Синдром развивается у 30 - 40 %. Синдром включает:
а) пре- и/или постнатальная задержка роста - масса, длина и окр-ть головы на 10% <, чем в N;
б) поражение ЦНС (неврологические отклонения, интеллектуальные нарушения);
в) признаки лицевого дисморфизма (не менее 2) - микроцефалия, микрофтальмия или короткий разрез глаз, тонкая верхняя губа или недоразвитие верхней челюсти;
г) пороки развития других органов.
Случаи частичных проявлений -"алкогольные эффекты плода".
2. Курение. Курение повышает перинатальную смертность на 27 %. Осложнения: самопроизвольный аборт; предлежание плаценты; преждевременное излитие околоплодных вод; преждевременная отслойка плаценты. < пачки в день перинатальная смертность ↑ на 20 %, > пачки - на 35 %. Количество сигарет, при котором не возрастает риск ВУЗР, установить не удалось.
3. Кокаинизм - кокаин нарушает обратный захват норадреналина и дофамина, это приводит к ↑ адренергической импульсации; содержание дофамина в ЦНС ↑, возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени. На плод - спазм сосудов, тахикардию и ↑ АД. Нарушается маточно-плацентарное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность.
|
|
4. Гипертермия - длительный подъем температуры (около 38,90С) у женщины в период с 4 по 14 неделю. У детей: задержка роста; дефекты ЦНС - умственная отсталость, микроцефалия, гипотония мышц; аномалии лица - гипоплазия или расщелина верхней губы и нёба, микрофтальмия, микрогнатия и недоразвитие ушных раковин; малые аномалии конечностей.
5. Производственные факторы: синтетического каучука, синтетических волокон, пластических масс, в химико-фармацевтической промышленности могут оказывать эмбриотропное действие. Отрицательно влиять на репродуктивную систему женщины и развитие потомства могут также высокая температура производственных помещений, шум, лучистое тепло и повышенная физическая нагрузка. Многие химические соединения, опасные для эмбриона и плода, проникают через плацентарный барьер и могут оказывать прямое токсическое воздействие на плод.
Профилактика:
1. мед. препараты только те, которые испытаны в эксперименте на 3 видах животных и в 3 поколениях;
2. молекулярный вес препарата меньше 100 легко проходим через плаценту;
3. чем ниже распад на ионы препарата, тем выше его проходимость через плаценту;
4. плацента хорошо проницаема до 32 недель беременности;
5. проницаемость плаценты увеличивается при гипоксии и воспалении;
6. при высокой тератогенности любого вещества опасна малая доза;
7. беременным женщинам необходимо исключить употребление алкоголя, табака, наркотиков.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 331; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!