Для необязательного чтения или желающих задуматься.

Яковлев Глеб Иванович Психосоматика в практике терапевта

Предисловие

Яковлев Глеб Иванович, врач терапевт с 40 летним стажем лечебной работы более 20 лет занимается изучением влияния психоэмоционального состояния больных на течение и развитие соматических заболеваний. Имеет опыт применения психотерапии при лечении внутренних заболеваний.

В книге с новых, оригинальных позиций, базирующихся на данных физиологии и современных представлений об информатике, рассматривается концепция развития и формирования психосоматических нарушений и заболеваний, обусловливающая баланс и единство сомы и психики, как необходимое условие существования личности.

Анализируется необычный алгоритм развития психосоматики на основе информационного обеспечения управления органами и системами с учетом абстрактной формы проявлений сознания как виртуальной реальности. Предлагая свою точку зрения на спорные проблемные вопросы, автор достаточно убедительно и интересно их аргументирует.

Применяемые оригинальные лечебные и коррекционные психотерапевтические методики предусматривают воздействие как непосредственно на органы-«мишени», так и на личность в целом. Уделяется внимание индивидуальным и коллективным формам психотерапевтического воздействия.

По своему построению книга может рассматриваться как отражение личного отношения высоко эрудированного интерниста к имеющимся сведениям философского, теоретического и прикладного характера с позиций практического опыта автора, не претендующего на абсолютность своих воззрений, а побуждающего коллег к углубленному изучению проблемы. Автор повествует о своем отношении как к пропедевтике, так и к частным вопросам психосоматики, делится с читателем своим опытом сочетанной психотерапевтической и терапевтической лечебной работы.

Несмотря на стремление автора максимально упростить изложение проблемы, сама тема, концепция и специфичность приемов остаются сложными и требуют приобретения врачом необходимых навыков, что безусловно, позволит значительно повысить эффективность его работы.

Книга, по утверждению автора, предназначена для интернистов и психотерапевтов (несомненно, автор ориентировался на достаточно квалифицированных специалистов), но, по нашему мнению, она может быть полезной и для научных работников, занимающихся проблемами психосоматики.

Переверзев В.Н.
кандидат медицинских наук,
доцент, член ЕААМН, член правления
Всероссийского общества неврологов,
заслуженный врач России.

Информация для контактов

Автор: Яковлев Глеб Иванович, заведующий терапевтическим отделением стационара Медико-санитарной части г.Черкесска

Адрес: 369000, КЧР, г.Черкесск, ул. Красноармейская, 63, кв. 19.
Тел. Раб. 40374, 43119
yglb@rambler.ru
gleb_y2000@mail.ru

var begunhyper_auto_colors = new Array(); begunhyper_auto_pad = 13072974; // идентификатор площадки (Эту цифру вы получаете от Бегуна) begunhyper_auto_colors[0]='#000080'; // цвет ссылки объявлений begunhyper_auto_colors[1]='#000000'; // цвет текста объявления begunhyper_auto_colors[2]='#A9A9A9'; // цвет домена объявления begunhyper_auto_colors[3]='#eeeeee'; // цвет фона блока объявлений begun_hyper_limit=5; Введение

Познание напоминает альпинизм: после трудного восхождения на вершину открывается удивительная панорама с другими вершинами, на которых еще не бывал, с каждой из которых открываются новые горизонты... И так бесконечно.

До настоящего времени среди широкой медицинской общественности сохраняется неоднозначное отношение к проблеме и фактам психосоматических нарушений. Для этого есть объективные причины. Споры в понимании как самого термина, так и симптоматики не утихают до сих пор. И несмотря на увеличение интереса к этой теме в последние десятилетия, появившиеся новые публикации продолжают достаточно однобоко истолковывать наблюдаемые явления. В этом трудно упрекнуть самих авторов, поскольку при общей тенденции дробления медицинских специальностей такая ситуация вполне логична.

Все работы выполнены и написаны психотерапевтами -психиатрами. Совместное с интернистами содружество мало изменяет положение, т.к. установившийся традиционный раздел между соматикой и психикой оставляет все интерпретации прежними в соответствии со сложившимся менталитетом. Принцип "каждому свое" надежно оберегает органопатологические подходы от антропопатологического понимания.

Психиатрия, лучше других специальностей освоившая клинические методы исследования, и почти не использующая патоморфологию и соматическая медицина, основывающая диагностику на "верифицирующих" дополнительных исследованиях прямого нарушения морфологии (цитологические, гистологические исследования) или инструментальных данных, косвенно подтверждающих эти нарушения, остаются каждый на своей платформе со своими, не совпадающими объяснениями и понятиями.

Психиатрическая осторожность авторов не позволяет им глубоко вдаваться в органопатологию и во всех работах основной упор сделан на психологический, психоэмоциональный уровень явлений, которые с точки зрения интерниста лишь "функциональные", а значит не главные, не опасные, не заслуживающие особого внимания. В большинстве случаев принято думать, что "от этого не умирают", хотя умирают и не так уж редко! Да и сам термин "функциональный" был введен, вероятно, от безвыходности, чтобы как-то понимать друг друга. Многовековой эмпирический и научный опыт, однако, непрерывно ставил и продолжает ставить под сомнение установившиеся традиции.

Масса психологических расстройств с органной ориентацией и "псевдоорганными масками", которые решительно были отброшены интернистами как "не наши" и, в то же время, не укладывались в большую психиатрию были определены в качестве "пограничных состояний" ("ни нашим , ни вашим"). Так в одной группе оказались психологические расстройства типа анксиозных состояний, фобий, различных обсессий, невротических депрессий, неврастении, истерии, а так же многочисленные соматические "маски" заболеваний и расстройства регуляции, связанные с вегетативной нервной системой. Масками эти состояния были определены потому, что психиатры не могли установить какие-либо изменения в органах ( да им это по специальности и не надо!), а интернисты не занимались - по принципу "не садись не в свои сани".

Для большинства заболеваний соматического профиля с позиций доказательной медицины отработаны стандарты лечения, которые предусматривают получение вполне определенных результатов. Для использования психотерапии при соматических и психосоматических заболеваниях таких схем (стандартов, протоколов) практически нет. Применение психотерапии "вообще", только личностно ориентированного характера в поведенческом плане, не позволяет прогнозировать результат. Практика показывает: психотерапия в работе интерниста может быть эффективной по настоящему в том случае, когда используются приемы, предусматривающие не только коррекцию личности (если в этом возникает необходимость), но и непосредственно ориентированные на восстановление работы заинтересованного органа или системы. Для создания таких лечебных шаблонов (схем) знаний только по психотерапии или только терапии недостаточно. Необходимо их объединение.

Сегодня не вызывает сомнений, что приобретать знания и заниматься серьезно разработкой этих проблем должны прежде всего терапевты. Именно у терапевтов на приеме в поликлинике и в стационарах находится наибольшее количество "пограничных" больных, обреченных на длительные страдания или эмоциональный и соматический дискомфорт вследствие отсутствия необходимых знаний у терапевта, хотя только терапевт и должен выявить момент перехода субъективных жалоб больного в органические изменения. Психосоматические нюансы развития этих состояний по настоящему могут быть доступны лишь специалисту одинаково хорошо знающему терапию и «малую» психиатрию.

Психика и сердечно-сосудистая системы самые загруженные и эксплуатируемые системы у человека. Но если сердечно-сосудистая система - центральное звено медицинской практики, то психике и расстройствам, связанным с ее функционированием, уделяется незначительное внимание. При аттестации врача-терапевта (и других специальностей) обязательно сообщаются сведения о знании смежных дисциплин, таких как хирургия, онкология, рентгенология и т.д. Психотерапия в этих случаях воспринимается как что-то из ряда вон выходящее, как своеобразное чудачество, хотя основы психотерапии в России заложили терапевты, сформулировав понятие нервизма, а затем внутренней картины болезни. В подавляющем большинстве случаев терапевтических руководств о ней нет никакого упоминания, при условии, что через руки терапевтов проходит до 50% случаев заболеваний, связанных с психоэмоциональными нарушениями.

Убежден, что многие положения предлагаемой работы вызовут, по крайней мере, у некоторых специалистов раздражение и покажутся дилетантскими. Но коллеги, попробуйте овладеть терапией и психотерапией на одинаковом уровне знаний и вы увидите мир больного совершенно другими глазами.

Знаний, как и денег, никогда не бывает много. Их просто может быть больше или меньше. Пройдя по зыбкому болоту эмпирического познания, я постарался оставить за собой вешки на случай, если еще кто-нибудь пойдет тем же путем. Пусть отмеченные мною кочки ненадёжны, но все же, они позволят не утонуть идущему во след и, возможно, помогут проложить настоящую дорогу к знанию.

Книга предназначена, в основном, для терапевтов, имеющих хорошую подготовку и опыт работы в терапии внутренних заболеваний, поэтому в ней практически опущены все вопросы установившихся понятий этиопатогенеза, клиники и исходов патологии внутренних органов, с уверенностью в осведомленности коллег. Автор старался использовать те дополнительные сведения, которые терапевтами игнорируются, не изучаются и не могут быть использованы по указанным выше причинам. Некоторые разделы могут быть полезны невропатологам и врачам других специальностей. Данная работа представляет собой изложение наблюдений, размышлений и опыта практического врача, которого не убеждают научные ответы на многие вопросы о сути человека, его переживаний и болезней.

Изложение материала несколько отличается от аналогичных публикаций по психотерапии. С одной стороны необходимо познакомить читателя с основными теоретическими концепциями, подходами автора к проблемам психосоматики, чтобы была понятна логика применения различных методик. С другой стороны нужно кратко дать читателю сведения о симптомах, лежащих в основе невротических реакций, определить пути формирования расстройств. Затем познакомить с шаблонами терапевтического воздействия на личность и только после этого дать описание способов их применения. Не торопитесь использовать, то, что может показаться новым и интересным, пока не прочитаете, как можно применить новые знания, чтобы не допустить случайных ошибок. Об этом написано в конце раздела "Общие вопросы коррекции и лечения". Для интернистов такой порядок изложения предпочтительней, т.к. многие недостаточно знакомы с психологией, невротической симптоматикой и различными уровнями "функционального" и "органического".

Некоторые психотерапевтические приемы и стратегии, проверенные на практике и представляющиеся автору наиболее эффективными в работе с терапевтическими больными, могут быть интересными и психотерапевтам, работающим в области психосоматики.

Вопросы истории

Бывает нечто, о чем говорят: "смотри, вот это новое"; но это было уже в веках, бывших прежде нас". (Екклесиаст)

Главные проблемы, стоящие перед медициной: сердечно-сосудистые заболевания; рак; ревматизм; психоневрозы. Так считала ВОЗ в 1960 году. По ее же данным за 20 лет с 50х по 70 годы заболеваемость неврозами увеличилась в 24 раза. По России сегодня можно лишь предполагать, какова истинная распространенность этих расстройств. В настоящее время в клинике психосоматических заболеваний наибольшее значение придаётся депрессивным нарушениям, распространенность которых непрерывно растет. Ежегодно в мире депрессивные расстройства диагностируются не менее, чем у 200 млн. человек. В 2002 году в России была выполнена программа по изучению депрессии в практике врачей различных специальностей («КОМПАС» -Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучения деПрессии в практике врАчей общеСоматического профиля). Симптомы депрессии имели 45,9% обследованных (за рубежом 18%-30%).

Психика и сома, что от чего и что для чего? Многие тысячелетия эти вопросы вызывают непрекращающиеся споры выдающихся умов философии, биологии и медицины. За это время множество мнений, суждений и утверждений об их связи, взаимоотношениях, влиянии друг на друга канули в безбрежную лету, всплывали вновь и погружались в бездонную пучину, не находя прочной опоры для своего существования. Непрерывной чередой от самых, казалось бы примитивных представлений, до глубоко научных, основанных на молекулярно-атомных и квантовых исследованиях, проходят перед пытливым взором теории и утверждения о самом главном достоянии человека, выделяющем его среди всех созданий природы, о разуме и психике, неразрывно связанной с ним, несравнимо отличающейся от всего биологического мира. Да, с учетом эмоций, можно рассуждать о психике высших животных. Но это все равно, что сравнивать величайшее достижение - изобретение современного космического аппарата – с каменным топором. Процесс (изобретение) сходен, но уровень и качество информационной нагрузки несравнимы.

Сложность экспериментального изучения психических процессов, неоднозначность влияний сходных эмоций у различных индивидумов, а тем более условность вербального отражения окружающей действительности, неизбежно создавали и создают ореол загадочности, недоступности, божественного происхождения его разума. Сома - это достаточно просто и принципиально понятно, потому что еще древний человек, разделывая убитых животных видел много сходства в своем строении с ними. Этот стереотип сохранился и в современной органонаправленной медицине. Для многих врачей разум, эмоции, психика в целом - это что-то мало реальное, несущественное, а изменения в органе - то, что требует внимания, ухода (профилактики) и лечения.

Люди нередко бывают несправедливы и не проявляют уважения к своим предшественникам, увлекаясь "уничтожающей" критикой их воззрений и суждений, полагая, что таким образом они могут подчеркнуть свою компетентность, значимость и правоту. За последние тридцать тысяч лет физиология человека не претерпела радикальных изменений, а это значит, что мы не стали умнее своих предшественников, особенно за последние 2-3 тысячелетия. Просто мы приобрели гораздо больше знаний, которые позволяют иначе оценивать некоторые явления. Однако, нет уверенности, что именно наши представления окончательны и правильны. Пройдет еще одна тысяча лет и для некоторых надменных потомков мы так же можем стать предметом остракизма и образцом невежества. Кстати, рассматриваемые вопросы информационного обеспечения наши предки 2000 лет назад, похоже понимали лучше, чем многие из нас сегодня.

"Проблема психосоматики - одна из наиболее сложных проблем современной биологии, решение которой требует, безусловно, очень широкого междисциплинарного синтеза и крайней осторожности исследователей во избежание упрощенных механистических или, наоборот, метафизических толкований" (В.Д.Тополянский, М.В.Струковская).

Наличие абстрактных проявлений психики, не позволяющих изучать ее так же непосредственно, как, скажем, клетку под микроскопом помешало созданию общепринятой, а тем более, общедоступной методологии исследования психосоматических расстройств. Многие наблюдения становились такими же субъективными, как и сами явления. Длительно отсутствовала физиологическая и философская платформа познания, которая могла бы удовлетворить и примирить различные мнения. Господствовавшие ранее, включая начало ХХ века, органолокалистические установки повлекли движение мысли от органов к психоэмоциональным переживаниям, что нашло отражение в концепции пансексуализма. Утверждалось, что запоры свидетельствуют о брезгливости и стремлении к чистоплотности, боли в поясничной области о выраженном анальном эротизме, диспептические нарушения о потребности в любви и т.д.. Многие из этих, на первый взгляд, надуманных установок психоаналитиков могут вызвать лишь улыбку, но на этапе разведки и поиска в них тоже можно обнаружить определенный смысл, который заключается в желании объединить душу и тело в единый действующий механизм. Так когда-то люди, представляя землю стоящей на китах, в поисках подтверждений своих представлений обогнули землю и убедились в том, что она круглая. Идеи З.Фрейда в его время были передовыми, новаторскими, прогрессивными, т.к. они заставили взглянуть на проблему с иной стороны, создали предпосылки для многочисленных попыток объяснения наблюдаемых человеческих феноменов. Естественно, многочисленные последователи пошли разными дорогами поиска истины и каждый на своем пути находил многие новые интересные моменты, которые пытался объяснить, может быть не всегда успешно, иногда наивно, иногда примитивно, с нашей точки зрения, тем не менее, пополняя своими наблюдениями сложнейшую мозаику психосоматических взаимоотношений, окончательная разгадка которых достанется нашими потомкам. Поэтому даже в генерализованном пансексуализме можно встретить любопытные случаи, заслуживающие внимания, т.к. они основаны на наблюдениях далеко не глупых исследователей. Не всем открытиям суждено быть революционными. Как правило, им предшествует период длительных наблюдений, мучительных размышлений, ошибок. И все же, как писал великий Фрейд З.: "относительно медленного продвижения нашего научного знания пусть утешит нас поэт (Рюккерт в "Maramen Hariri"):

До чего нельзя долететь, надо дойти хромая. Писание говорит, что вовсе не грех хромать".

Заслуженный интерес к З.Фрейду, как к выдающемуся исследователю психической жизни человека связан с тем, что его работы коренным образом изменившие облик психологии ХХ столетия, впервые достаточно убедительно осветили вопросы устройства внутреннего мира личности. Давно известно, что главным регулятором человеческого поведения служит сознание. Фрейд показал наличие глубинного, "кипящего" пласта неосознаваемых личностью могущественных сил, побуждений, стремлений, влечений, которые при определенных условиях могут серьезно отягощать жизнь и даже становиться причиной заболеваний.

Своими эвристическими представлениями он на многие десятилетия опередил время научных подтверждений и доказательств основных принципов выдвинутых постулатов. "Хромая" в потемках неизведанного, он и его последователи допустили, с точки зрения современности, немало ошибок. Однако, и сегодня мы не можем похвастать точным знанием рассматриваемого вопроса. Бесспорно одно: практически и экспериментально мы не сомневаемся в существовании области бессознательного - трактуем и оцениваем ее роль по разному.

Рожденный идеями Фрейда психоанализ, в процессе которого врачам постоянно приходилось сталкиваться с неизбежными взаимоотношениями между собственно психическими проявлениями и изменениями в функционировании организма, привел к возникновению направления, базирующегося на идеях психоанализа, получившего название психосоматическая медицина. Подобная узкая терминологическая связь с фрейдизмом, который для советского марксизма являлся непримиримым идеологическим противником, воспрепятствовала нормальному изучению психосоматики в нашей стране. Несмотря на это, физиологическое обоснование происходящих процессов дали именно российские и советские ученые (И.П.Павлов, П.К.Анохин и др.).

Единого понимания термина "психосоматика" долго не существало. Каждая школа, каждый автор толковал его в той, или иной степени по-своему, вкладывая в одну и ту же семантику свою гносеологию. В широком значении под психосоматикой понимают комплекс проблем, связанных с взаимным влиянием психики и функционирования организма человека в целом. Чаще встречается иное понимание: влияние психических факторов на возникновение и течение соматических болезней. Еще чаще - роль психики в возникновении соматоформных и псевдосоматических нарушений в рамках пограничных состояний. Исследования в последнем толковании занимают доминирующее положение в нашей стране и прекрасно разработаны школами Б.Д.Карвасарского, В.Е.Рожнова, а так же Ю.А.Александровским; В.Д.Тополянским и М.В.Струковской; В.В.Кушнир и многими другими учеными.

"Факт влияния состояния психики на процесс возникновения и характер развития многих соматических болезней сомнений у медиков не вызывает. Однако между отдельными направлениями психосоматики имеются существенные различия в объяснении патогенетических механизмов и избирательности (специфичности) влияния психогенного фактора на возникновение соматических расстройств"(Н.М.Жариков).

Уничтожающей критике в нашей стране длительно подвергалась распространенная в западноевропейской и американской медицине психодинамическая концепция, согласно которой определяющее значение придается межличностным и внутриличностным конфликтам, возникающим (один из вариантов) в раннем детском возрасте и впоследствии формирующим различные соматические расстройства. Но теперь мы знаем, что ребенок даже внутриутробно способен запоминать и музыкальные произведения... Другие сторонники этого направления связывают возникновение некоторых соматических заболеваний с определенными чертами личности больного. Известный ученый Ф.Александер (F.Alexander) главной причиной развития соматических нарушений считает эмоциональный конфликт, интрапсихический конфликт неспецифической готовности, связанный с индивидуальными физиологическими особенностями организма. "Спекулятивный характер подобных толкований, невозможность их экспериментальной проверки и неоднозначность клинического подтверждения ставят под сомнение научную состоятельность психодинамических концепций в психосоматике"(Н.М.Жариков).

Несмотря на "нашу" критику "их" ошибок более 50 лет успешно существует Международное общество психосоматической медицины. Большими тиражами по этой проблеме издаются специализированные журналы в США, Германии, Франции, Швеции, Италии.

В России проблема психосоматических нарушений изначально привлекала внимание и изучалась не психиатрами, а терапевтами, известными клиницистами М.Я.Мудровым, Г.А.Захарьиным, С.П.Боткиным, Яроцким А.И. и использовалась ими на практике в качестве фундаментального терапевтического принципа. И только позже произошло отторжение вопросов психосоматики от терапевтов к психиатрам, что связано, в первую очередь, с быстрым развитием «узкой» специализации в медицине.

Работами И.М.Сеченова, И.П.Павлова и др. был сделан решающий шаг экспериментального физиологического объяснения многих нейропсихических процессов, заложены основы революционного учения П.К.Анохина о функциональных системах организма. На заре формирования теории и практики основных законов информатики и информационного обеспечения П.К.Анохиным было разработано четкое физиологическое обоснование и описание реализации этих законов в человеческом организме.

Возвращаясь к различному толкованию термина психосоматика, как компромиссный вариант, можно принять даже такой расширенный вариант, какой предлагают Сыркин А.Б., СмулевичА.Л. и др.. "В современной медицине этот раздел включает не только психосоматические заболевания в традиционном - "узком" понимании этого термина, но значительно более широкий круг патологических состояний: соматизированные расстройства (соматоформные состояния, соматизированные дистимии и т.д.), патологические психогенные реакции на СЗ, соматопатии (соматопсихические акцентуации, рассматриваемые рядом авторов в рамках астенической психопатии, к основным проявлениям которых относится врожденная склонность к разного рода соматоформным реакциям, присущая личности на протяжении большей части жизни).

Кроме того, в ряду психосоматических принято рассматривать психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), а также психические нарушения, осложняющие некоторые методы лечения (например, депрессии и мнестические расстройства, возникающие после операции аорто-кронарного шунтирования, аффективные, анксиозные и астенические состояния у больных на лечении гемодиализом и т.д.). Рядом исследователей в пределах психосоматических интерпретируются психопатологические состояния, возникающие в связи с генеративным циклом женщин (синдромы "грусти рожениц" и "предменструального напряжения", а также "предменструальное дисфорическое расстройство", депрессии беременных, послеродовая депрессия, инволюционная истерия и т.д.). К ПСР причисляют также симптоматические психозы - делирий, аменция, галлюциноз и т.д. (соответствуют реакциям экзогенного типа по K.Bonhoeffer)».

Как видим, клинические проявления, объединяемые понятием "психосоматические расстройства", отличаются значительным полиморфизмом. Так некоторые авторы выделяют расстройства, возникающие при определенной конституционально-генетической предрасположенности к возникновению болезни и без нее; собственно расстройства и жалобы на соматические нарушения, например при неврозах; нарушения в работе органов в результате психологических расстройств и психоэмоциональные нарушения с их последствиями при первично соматических заболеваниях и травмах (соматопсихические расстройства). Четко прослеживается тенденция нарушения сбалансированного понятия за счет расширительной детализации и толкования первой его части как ПСИХОсоматика.

В конечном итоге при психосоматических расстройствах во всех случаях имеется непосредственное расстройство функции самого органа различной степени выраженности: от первичных, естественных физиологических реакций до морфологической перестройки. Врач обязан помнить: ничего отдельно в организме не происходит.

Взаимосвязь и интеграция всех функциональных проявлений организма под диктатом центральной нервной системы, важнейшим свойством которой является психоэмоциональное реагирование и деятельность, создает природный феномен, называемый личностью и человеком.

Прошедшие годы, особенно второй половины ХХ столетия, дали богатый эмпирический материал, в том числе эпидемиологических наблюдений по изучению факторов риска различных неинвазивных заболеваний, подтверждающий научно - статистически безусловную роль психоэмоционального влияния на развитие атеросклероза с ишемической болезнью сердца и мозга, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

Приводятся данные о связи аффективных расстройств с возникновением рака шейки матки, ревматоидного артрита и их влиянии на прогредиентность заболевания. Так, например финский профессор Р.Раймон (R.Rimon) пишет: "Многие авторы отмечают связь психических реакций на эмоционально неприятные события с началом и/или обострением ревматоидного артрита. Накоплены довольно многочисленные доказательства в пользу того, что эмоционально травмирующие моменты, например, потеря близкого человека и другие стрессы, особенно проблемы брака и половой жизни, бедность, печаль, семейные тревоги имеют не случайное отношение к началу и обострению ревматоидного артрита".

Этот пример приводится потому, что принято считать данное заболевание "абсолютно" органическим.

Большинство исследователей ведущую роль придает отрицательным эмоциям с возникающими при этом вегетативными и эндокринными расстройствами. Все поиски и размышления ученых очень интересны, но для практического врача по-прежнему нет ясности: что это, почему, по каким механизмам возникает и как с ним бороться? А может вовсе не надо бороться, а просто найти способ направить эти процессы в предпочтительном для организма направлении?

Рассматривая вопросы истории психотерапии невозможно обойти ее положение в практическом здравоохранении в России. Исследования коллективов и отдельных авторов дают близкий статистический материал удельного веса в общей заболеваемости населения этих расстройств. Среди всех больных регистрируемых в общей лечебной сети от 30% до 50% нуждаются в психотерапевтической помощи или лечении исключительно у психотерапевта. Монополизация этого раздела деятельности психиатрами фактически лишает население соответствующей помощи и толкает его в руки различных экстрасенсов и прочих шарлатанов. Причем подобное положение закреплено приказами МЗРФ. Дело в том, что согласно официальным документам, психотерапевтом в нашей стране может быть только психиатр после первичной специализации по психотерапии. Если учесть, что психиатров от общего количества врачей в стране чуть более 1,2%, то возникает закономерный вопрос: как могут 1,2% врачей обеспечить потребности 50% больного населения? Надо понимать, что вряд ли найдется много психиатров альтруистов, готовых отказаться от положенных льгот и надбавок к заработной плате ради любви к психотерапии. Впервые изданный Т.Дмитриевой подобный приказ привел к потере для здравоохранения подавляющего числа практикующих в психотерапии врачей и замене их психологами, которые фактически по закону лечебной работой заниматься не вправе. Впрочем, выход найден: они занимаются теперь «психокоррекцией». К сожалению, выход суррогатный.

Объединение знаний различных специальностей всегда приводит к переосмыслению, казалось бы, незыблемых истин. Сегодня наука наук синергетика заставляет серьезно задуматься над проблемами сложившегося практического медицинского подхода к больному. Вновь остро встают вопросы понимания человека не как суммы органов и клеток, а как целого со свойствами, которых нет ни у одной из его частей.

Общие вопросы

Для того, чтобы усовершенствовать ум, надо больше размышлять, чем заучивать. Р.Декарт

В этом разделе сделана попытка обсуждения некоторых междисциплинарных вопросов. Нам часто приходится сталкиваться с "прописными" истинами, которые со временем теряют первоначальный смысл и приобретают форму лозунгов без четкого содержания. Наличие у каждого специалиста "своего" смысла, вложенного в одни и те же понятия, приводит к взаимной неудовлетворенности и разочарованиям. Фундаментальные, наиболее общие положения относятся больше к категории концептуальных, философских, но "врач философ подобен богу" (Гиппократ).

Попробуйте задать себе вопросы и ответить на них: что такое человек, какой тип системы он собой представляет; что есть информация и что память, как они связаны и как реализуются; каковы наиболее общие принципы системного управления в человеческом организме; в чем единство человека и природы. И вы поймете, что у каждого врача свой ответ, свои представления, препятствующие взаимопониманию. В медицине человек продолжает рассматриваться с позиций исключительности, а не закономерного развития природы. На первый взгляд рассматриваемые вопросы мало связаны друг с другом, сведения ограничены из-за краткости изложения, но в дальнейшем, надеюсь, вы заметите, что автор постоянно к ним возвращается, особенно в вопросах коррекции и лечения.

Вся известная доступная литература по психосоматике для терапевтов написана психиатрами. Любопытный вариант, если бы терапевты могли написать об этом же для психиатров, то вероятно выявились бы разногласия способствовавшие приближению к истине. Психиатрам, естественно трудно расценивать выявленные изменения как нарушения, расстройства или уже заболевание. Очень скудны данные о морфологических изменениях, происходящих при психоэмоциональной патологии. Как определить границы между "функциональным" и органическим?

Физиологические механизмы психоэмоциональных расстройств на основе работ П.К.Анохина хорошо описаны в работах Ю.А.Александровского, В.Д.Тополянского и М.В.Струковской, тем не менее, они затрагивают сферу лишь психической компоненты и не рассматривают включение системы и ее подсистем в их влиянии на работу и состояние внутренних органов, тем более динамику морфологических изменений, связанных с этим влиянием.

Какое понятие вкладывать в слово психика? Если признавать эмоции составной частью психики, то все процессы в организме, происходящие при участии эмоций следует признавать психосоматическими. И в этом случае любые информационные процессы, обрабатываемые с помощью эмоций, так же будут иметь отношение к психике. Но у человека иначе быть не может, т.к. любая эмоция до или после интерпретируется на уровне сознания. Психосоматический и соматопсихический близки в этом смысле по содержанию, хотя и отличаются последовательностью проявлений.

Похоже, так же как в психиатрии была в недавнем прошлом воздвигнута искусственная стена между сознанием и бессознательным, так в общей медицине существует грань между психоэмоциональным и соматическим, но еще более выраженная. Почему-то к психосоматике часто относят лишь те состояния, где имеются вегетативные и вегетативно-сосудистые нарушения. Когда же эти нарушения приобретают черты морфологических изменений в заинтересованных органах, эти состояния сразу же переходят в компетенцию интернистов, несмотря на то, что фактически мы имеем дело с одним и тем же процессом патологии в его развитии и причина, вызвавшая заболевание остается прежней. Коррекция системы уступает место органоцентристкому вниманию к самому органу.

Лечение при этом напоминает работу дворника в снегопад, когда из-под метлы лишь на короткое время проглядывает асфальт. Интернисты фактически занимаются лечением status localis с разговорами при этом о лечении всего организма. Да и как это можно реально сделать, если терапевт не владеет всерьез навыками психотерапии. Привычка уверенности в достоверности детализированных исследований часто мешает увидеть происходящую на протяжении жизни пациента спираль наблюдаемых явлений: психоэмоциональный запуск - психосоматические нарушения - развитие органной патологии - соматонозогнозия с психоэмоциональной реакцией - психосоматические нарушения нового уровня и т.д..

Общеизвестно, что в развитых странах европейского образца преобладает соматически ориентированная медицина. И, несмотря на признание на словах приоритета центральной нервной системы, на практике наблюдается насмешливый скепсис по поводу соматических феноменов, программируемых рациональным или эмоциональным путем. Интернистам становится особенно не по себе, когда возникает ситуация даже незначительного сомнения или критики традиционно устоявшихся представлений по поводу многих соматических расстройств и заболеваний (когда все ясно, зачем придумывать еще что-то?).

Если бы удалось «хотя бы несколько уменьшить влияние одного из самых опасных мифов массового сознания по имени "Иного не дано", то и это было бы исключительно важно. Ведь будет не очень славно поставить витязю на перепутье единственную стрелку "К светлому будущему" ("процветающей экономике" и т.п.), а на остальных путях поставить знак "проезд воспрещен" или аккуратно замаскировать их кустиками. Быть может, нам всем пришла пора учиться искусству выбирать или хотя бы осознавать, что выбор есть» (Г.Малинецкий, К.Курдюмов).

Однако каждый размышляющий врач рано или поздно ощущает неудовлетворенность от недосказанности или неубедительности понимания сущности и функционирования человека. До настоящего времени сохраняются разногласия в понимании единства психического и соматического. И единство ли это, или иерархия строго определенного ряда соподчиненных зависимостей, где границы сознания и подсознания (бессознательного)?

Разрозненные исследования и наблюдения указывают на несомненное взаимодействие и взаимовлияние психического и соматического. Вульгарный материализм, хотя и критикуется классиками, в медицине является главной концепцией изучения и трактовки человека. В базис ставится изучение телесного, как материального субстрата, а затем рассматривается психика, как "функция" этой живой материи. Психика понимается не как форма существования материи, а лишь как ее "продукт". Отсюда логическое построение изучения человека от тела "к мысли", а не наоборот. Догматическое утверждение: «в здоровом теле, здоровый дух" на долгие годы стал основным трактом движения медицинской науки. Изучение человека "по частям" позволило чрезвычайно подробно исследовать деятельность и устройство отдельных органов и систем, но привело к утрате понимания целого. Безудержное дробление медицины на узкие специальности стало ориентировать врача на профессиональный интерес к органам, а не к их носителю. Все дальше в тень уходит принцип детерминизма с его вопросом "почему", все чаще он подменяется ответом "как" происходит тот или иной процесс.

Особенно сложное положение складывается в психотерапии, от которой жизнь все чаще и чаще требует быть наукой, объясняющей взаимодействие психического и соматического, т.к. психология, в целом, наука не медицинская, а психиатрия - не соматическая. Но она, психотерапия, стала монопольным уделом психиатров и развивалась в нашей стране, в основном, в пределах патологии самой психики, которая длительно признавалась лишь на уровне сознания в соответствии с официальной идеологией. "Примирение" с бессознательным проходило и происходит тяжко. Его признали лишь частично, как "подсознание", иными словами, как продолжение сознания, а это существенно изменяет саму суть вопроса и приводит лишь к частичному же признанию роли психики в организации существования и функционирования всей соматики. Здесь и в дальнейшем сознание рассматривается как одно из проявлений психики, а не как ее эквивалент. В дальнейшем расхождения между психотерапией и соматической медициной привели практически к полному обособлению психотерапии "в рамках неврозов или пограничных состояний". Мало престижной психотерапией, занимались только отдельные энтузиасты психиатры. Искусственно был нарушен принцип единства, без которого психотерапия затруднена, т.к. психиатры не знают соматики, а интернисты не интересуются психотерапией всерьез. Постепенно в среде медиков сложилось представление об этом разделе медицины, как о вспомогательном, необязательном, а получаемые эффекты представлялись любопытными курьезами.

Прежние представления о взаимодействии сознания и подсознания, о границах между ними, о вегетативной и "другой" нервных системах в свете современных знаний и достижений должны быть пересмотрены. Возможно, это произойдет в ближайшие десятилетия, или позже, но обязательно. Так же изменится представление и о психосоматических расстройствах, которыми обязательно будут заниматься интернисты, хорошо владеющие "малой" психиатрией, а не наоборот как это определено приказами МЗ сейчас.

Пора понять, что для психологов и психиатров психика является объектом профессиональной деятельности, как для кардиолога, окулиста, уролога и др. узких специалистов соответствующие органы. Для терапевта, владеющего психотерапией, психика является инструментом воздействия на общее состояние человека и прицельно на работу его внутренних органов и систем. Психотерапевты-психиатры будут заниматься нарушениями поведения, эмоций, вредными привычками, т.е. всем, что связано непосредственно с функционированием самой психики. Психотерапевтам-интернистам придется решать вопросы дифференциальной диагностики и лечения расстройств и болезней внутренних органов и систем с одинаковыми или близкими морфологическими изменениями, но различной первопричиной. Уже сегодня по данным разных авторов более 50% больных с соматическими нарушениями не нуждаются в специфической органной терапии, но исправно ее получают у терапевтов и других врачей, хотя и без достаточного эффекта, вместо адекватной психотерапии.

Чем глубже современная наука на атомно-молекулярном уровне исследует процессы, происходящие в человеческом организме, тем больше создается впечатление законченного совершенства, автономности и самодостаточности каждого изучаемого объекта. Утонченная детализация в науке, избыточная специализация врачебной практики значительно ограничивают возможности интегративного мышления. Именно поэтому современная медицина не имеет убедительной философской концепции человека, а наука не в состоянии объяснить многие явления, происходящие с человеком на протяжении его жизни. Установившаяся методология научного подхода и исследования в медицине, основанная на факторном и статистическом учете наблюдаемых экспериментальных и естественных явлений фактически не оставляет места для обобщающих размышлений, связанных с эмпирическими наблюдениями, особенно в пограничных областях знаний, тем более, если они мало связаны, на первый взгляд, с биологией. В большинстве случаев настоящих открытий, его мысленная конструкция вначале абстрактно создается в виде гипотезы в голове изобретателя, ученого, а затем претворяется в жизни, как доказательство правильности или ошибочности предвидения. Однако, это слишком ненадежный путь для защиты диссертации - зачем рисковать? Затруднены и публикации с целью обмена мнениями в медицинской печати, т.к. редакции журналов устанавливают жесткие административно-коллективные рамки, исключающие индивидуальное мнение (руководитель учреждения не подпишет - редакция не примет).

Попытки "механистического" осмысления различных процессов, касающихся человека всегда подвергались резкой критике в силу его "особого" положения в природе. Если же учесть, что сам человек - часть природы, а знания, добытые им с помощью сознания, отражают ее закономерности, которые для человека не могут быть исключением, то любые сравнения или аналогии с любыми природными явлениями, помогающими понять самого человека должны быть правомочными. Препятствием этому может быть лишь "ученая" ограниченность. Задолго до рождения информатики, как самостоятельной науки И.П.Павлов в 1932 г. написал:

"Человек есть, конечно, система (грубее говоря - машина), как и всякая другая в природе, подчиняющаяся неизбежным и единым для всей природы законам; но система, в горизонте нашего современного научного видения единственная по высочайшему саморегулированию. Разнообразно саморегулирующиеся машины мы уже достаточно знаем между изделиями человеческих рук".

Положение в медицине сегодня можно представить следующим образом. На столе разложены в полном наборе детали и блоки для телевизора. Вокруг стола сидят 90 специалистов (по числу номенклатурных специальностей российского здравоохранения), каждый из которых до тонкостей знает свою деталь и считает ее наиглавнейшей. Каждый из них может гордиться своими достижениями и научными работами в области своей узкой специализации, но нет монтажника, который владеет информацией об их взаимодействии, позволяющей получить из этих деталей новое качество - телевизор. Монтажнику необязательно знать доподлинно состав и устройство деталей, важнее знать их место и предназначение в системе обработки, управления и реализации информации.

Знания, накопленные человечеством, уже сегодня позволяют пересмотреть прежние представления и объяснить многие ранее непонятные явления человеческого существования. Как известно, наиболее эвристические открытия, понятия, оценки, обобщения рождаются на стыке различных, на первый взгляд, несовместимых отраслей знаний.

Именно универсальность законов природы создает условия для рационального понимания человеком окружающей действительности, прогнозирования и моделирования необходимых изменений. Самым универсальным и основополагающим из них является закон информационного обеспечения, который позволяет объяснить и сделать понятным все материальное и идеалистическое.

Гениальное открытие человечества - таблица

Д.И.Менделеева, со школьной скамьи преподносится лишь как таблица химических и физических свойств элементов. Фактически это расшифровка кода построения мира в бинарном исполнении, раскрывающая сокровенные тайны информационного содержания основных веществ и зависимость их свойств от соотношения и расположения элементарных частиц. И если описание их расположения и количества является информацией, то сами частицы расположенные в соответствии с нею представляют собой память этой информации. Информация и память неразделимы. И если информацию можно считать идеальным, то память всегда материальна. На уровне основных элементов эта специфичность до такой степени детерминирована во всех своих проявлениях, что никакие известные силы не смогут заставить поваренную соль образовывать кристаллы октаэдры, а углерод кристаллы по форме куба, т.к. этот внешний вид и есть одно из проявлений памяти информации, которая их создала. Кусок железа, прилетевший на землю из безбрежного космоса, и камни на луне идентичны по своим свойствам тем, что находятся на земле.

По мере усложнения комбинаций основных веществ от неживой природы к биологии гибче и безгранично обширней становится их информационное обеспечение. Оно, на первый взгляд, приобретает видимость самостоятельного существования оттого, что носителем становится биологический субстрат представляющий собой целое лишь вследствие неисчислимого множества переменных в своем проявлении, временное изменение которых не приводит к изменению формы. Если память элементарных веществ является стабильной, основной, долговременной, то память биологическая всегда краткосрочная, изменчивая.

В пределах представлений нашего существования можно условно выделять и в биологии долговременную память в пределах вида, рода, популяции в виде генома, а так же краткосрочную - индивида. Учитывая относительную условность применяемых понятий можно различать у индивида информационное обеспечение и связанную с ним память биологически наследуемые, которые и определяют его вид и индивидуальность, а также приобретаемые в процессе жизни и записанные на матрице его биологической сущности, периодически, в особых случаях, передаваемые потомству.

Наивысшее совершенство в информационном обеспечении и использовании различных уровней памяти природа подарила человеку в виде его уникального образования - мозга, благодаря которому стало возможным не только обрабатывать непосредственно поступающую информацию, но и синтезировать новую в качестве эфферентного ответа на воздействие внешней среды. Важной особенностью является многозадачность и параллельность обработки информации на одной и той же матрице, что создает предпосылки взаимовлияния, возникновения новых связей иногда нежелательных. Компьютер, созданный физиками и математиками далекими по знаниям от медицины и биологии, по мере совершенствования все больше и больше моделирует процессы человеческого мозга, одновременно накапливая материал для понимания закономерностей обработки и оперирования информацией. В настоящее время созданы самообучающиеся системы, моделирующие некоторые мыслительные процессы с синтезом информации нового содержания и качества. Различие физико-химических основ носителя информации (человек и машина) не мешает заметить весьма сходные принципы ее формирования и организации памяти.

Как считает Рей Курцвейл (известный американский ученый, изобретатель, писатель) "...к 2020 году компьютер стоимостью в тысячу долларов будет работать со скоростью человеческого мозга, то есть выполнять около 20 миллиардов операций в секунду... В будущем компьютеры все больше будут походить на людей, а люди - на компьютеры. Не только машины обретут человеческие качества, но и человек позаимствует многое у умных машин. В буквальном смысле слова. Люди уже сейчас используют искусственную кожу, артерии, титановые заменители костей... На очереди - соединенные со спинным мозгом нейроновые транзисторы, которые вернут способность передвигаться парализованным людям".

Для необязательного чтения или желающих задуматься.

Синергетика – теория самоорганизации сложных систем с использованием точного математического анализа нелинейных процессов окружающей действительности.

«Почему целое может обладать свойствами, которыми не обладает ни одна из его частей? В чем человек видит сложность окружающего его мира? Почему, зная фундаментальные физические законы, мы не можем предсказывать поведение простейших биологических объектов? Как согласовать следующую из классической термодинамики тенденцию к установлению равновесия с переходом от простого к сложному, от низшего к высшему, который мы видим в ходе биологической эволюции?...

Нужны понятия, подходы, обобщения, которые отражают важнейшие общие черты исследуемых явлений и помогают построить их адекватные математические модели. Все это также стало мощным стимулом развития синергетики.

Взгляды, вырабатываемые современной наукой при решении многих задач, иногда оказываются созвучными размышлениям ученых и философов, живших много веков назад, в частности близкими к мыслям и воззрениям, характерным для философских течений Древнего Востока. Зачастую совпадает не только общий подход, но и конкретные детали. Возникает вопрос: почему синергетика, опирающаяся на достижения современной науки, на диалектико-материалистическое мировоззрение, приходит к выводам, сделанным тысячелетия назад?

Первая причина – общность предмета анализа. Изучаются сложные самоорганизующиеся системы, причем акцент делается на внутренние свойства как на источник саморазвития.

Вторая причина – новое отношение к проблеме целого и части. Для философских школ Древней Греции характерно предположение, что часть всегда проще целого, что, изучив каждую из частей, можно понять свойства целого. И естествознание – вплоть до последних десятилетий – этот подход вполне устраивал. Однако сначала общественные науки, а потом и точные пришли к выводу о необходимости целостного, системного анализа многих объектов.

Синергетика, как правило, имеет дело с процессами, где целое обладает свойствами, которых нет ни у одной из частей. Целое в таких системах отражает свойства частей, но и части отражают свойства целого. Здесь нельзя утверждать, что целое сложнее части, оно совсем другое.

(К.Курдюмов, Г.Малинецкий)

Синергетику можно сравнить с картой указывающей на место зарытого природой клада, по которой можно при усердии этот клад добыть. В зависимости от специалиста, отправившегося на такие поиски, извлеченный клад будет соответствующего свойства. И вот что удивительно: по этой карте может отправиться любой пытливый, ищущий, чтобы найти его интересующий ответ, независимо от раздела знаний, положенного в основу исканий. Синергетика, являясь моделью междисциплинарного подхода, позволяет по иному взглянуть на устоявшиеся представления.

На фоне достаточно убедительных достижений современной медицины покажется неуместным разговор о ее концептуальном и методологическом кризисе. Однако, в любом деле наступает момент бифуркации (изменение концепции, пути развития направления поиска), когда должен появиться мальчик способный крикнуть: «А король-то голый!». Естественно для такого крика необходим элементарный анализ ситуации, не отягощенный избыточной детализацией, создающей информационный шум. Выделим «параметры порядка» рассуждений. Хотя специальный термин и взят в кавычки, он в данном случае способен помочь созданию представления масштабности обсуждаемой темы и необходимости отвечать «не на те вопросы, на которые отвечать приятно и полезно, а на те, на которые нужно» ( С.П.Капица, С.П.Курдюмов, Г.Г. Малинецкий).

Профессиональным объектом медицины является уникальное природное явление - человек - динамическая система с бесчисленным набором степеней свободы. Если у отдельного индивида какие-то из них доступны детальному учету, то в объеме популяции «человек» подобная задача лишена смысла, сравнима с желанием пересчитать песчинки в пустыне Сахара и создать для каждой из них описание. Сложность человека состоит еще и в том, что с одной стороны, это детерминированная система. Этот параметр определяется генетической информацией. С другой стороны – система самоорганизующаяся через процессы адаптации в условиях конкретной внешней среды, способная из множества получаемой информации бессознательно и осознанно, на биологическом и социальном уровне формировать целесообразные структуры и реакции преодоления давления этой внешней среды. Главным отличием человека среди других живых существ является наличие сознания или возможность виртуального моделирования мира и формирования информации, существенно отличающейся от получаемой из вне. Другим немаловажным моментом является возможность включения виртуально сформулированной модели в жизнедеятельность организма, причем нередко с отрицательным эффектом. Для того чтобы разобраться в антагонистическом сплетении понятий детерминированная система, но с множеством степеней свободы, да еще и с собственной виртуальной информационной системой считаю необходимым обратиться к истокам природы, рассмотреть взаимоотношения между памятью и информацией.

Мир построен по дуалистической системе и потому может быть описан математически с помощью бинарного исчисления. При этом информация существует в виде идеального, в то время как память всегда материальна. Жесткость связи памяти и информации основных веществ природы чрезвычайно велика и устойчиво отражает свойства вещества в соответствии с его строением. Так, например, никакими учеными стараниями невозможно заставить углерод формировать кубические кристаллы – только октаэдры, и наоборот невозможно поваренной соли (кристаллическая форма - куб) придать естественную форму октаэдра, потому что октаэдр является реализацией информации углерода материально выраженной. Так же, как модница выбирает вначале фасон платья, чтобы потом его реализовать у портнихи в виде нового наряда, а точнее материализованной памяти фасона (информации), природа в основе своей имеет такую же неразрывную связку, создавая свои фасоны мироздания. В природе информация и память не существуют отдельно. Выделил информацию в отдельную понятийную категорию сам человек, своим разумом, сделав её фактически виртуальной категорией. Мне могут возразить – информация может существовать самостоятельно, приводить множество примеров. Однако, даже «самостоятельная» информация имеет матрицу хранения, которая изменяется в соответствии со способом хранения: в виде информации идеальной или реализованной. Так, например, автомобиль может существовать в виде проекта на бумаге или построен из соответствующих материалов по этому проекту. В первом случае бумага, исчерченная буквами, цифрами, чертежами является памятью выполненных на ней человеком действий, обозначающих его виртуальные представления, выступающие как идеальное (существует то, чего не существует). Во втором случае память ранее виртуальной информации выступает в виде созданного предмета – автомобиля и становится реальной, материализованной памятью этой информации. Таким образом, хранение даже виртуальной информации, не отражающей истинные свойства матрицы, на которой она записана, приводит к материальной модификации носителя, вплоть до молекулярного уровня. Магнитофонная лента или компьютерная дискета с записью музыки физически отличается от чистой, хотя эти изменения могу быть выявлены лишь специальными способами и не отражаются на их внешней форме.

Может возникнуть вопрос – какая связь между автомобилем и медициной? Отвечу – метафорическая. Чтобы понять сложное, иногда проще оперировать простым. Человек архисложная система с много – много уровневыми системами информации и памяти. И до тех пор, пока это понимание не станет повседневным и доступным для каждого врача, дальнейшее развитие медицины невозможно.

Как известно, в связи с компьютеризацией в понятие «память» все чаще стали вкладывать смысл всего лишь матрицы для хранения виртуальной памяти, в то время как для медицины важнее различать эти моменты. Определенный удельный вес в работе мозга занимает хранение виртуальной информации и он выступает в этом случае в виде матрицы, подчиняясь законам оперативной и долговременной памяти (в пределах жизни индивидуума). Гораздо больший объем занимает «управленческая» деятельность по обеспечению автоматических режимов регуляции всех органов и систем организма. Матрица – мозг неделим и работает как одна интегральная система. Физиологическими исследованиями и в процессе стереотаксических операций на мозге доказано, что даже вербальная деятельность (использование речи) активизирует и использует все уровни морфологических структур от коры до продолговатого мозга.

Медицина 20 века концептуально построена и продолжает развиваться на базе целлюлярных представлений о человеке. Причем мало кто задумывается об этом факте, настолько устоявшимися стали подходы и методики при решении задач, где они мало пригодны. Клетки при всем их множестве можно пересчитать, однотипные выделить в виде отдельных органов. И главное, в соответствии с количеством органов иметь столько же «узких» специалистов. Каждый орган, хотя и представляет собой часть целого, для соответствующего специалиста является важнейшим. Ученый поиск направлен «вглубь» - до каждой клетки, до ее молекулярного уровня. Имеются даже такие работы, как «Обмен витамина В12 в отдельно взятом эритроците». Как научная самоцель – любопытно, а для практического применения лишь дополнительный информационный шум, позволяющий защитить диссертацию. Все что можно получить значимое, реально полезное при таком подходе – получено, дальше компиляция с индивидуальными вариациями. Поскольку изучение человека и его болезней происходило с позиций количественных – прочно утвердилась методология прямой (линейной) зависимости в качестве доказательной оценки научного поиска и понимания. Полностью исчез эвристический принцип познания и прогнозирования, как ненадежный и вредный, т.к. человек бесценен, результат непредсказуем. Путь от мысли к экспериментам и фактам давно подменен на обратный: сбор, обобщение и констатация уже имеющихся данных. И хотя любая часть несет признаки целого, ни одна свойствами целого обладать не может, потому что эти свойства просто другие и для части законами природы не предусмотрены. Подобные подходы прочно установили в медицине поиск ответов на вопрос «как?» и далеко в тень отодвинули объяснение «почему?». Собственно по отношению к множеству заболеваний, возникающих без явной инвазии со стороны внешней среды, относящихся к категории регуляторных, с молчаливого бессильного согласия – «консенсуса» вопрос «почему» не рассматривается вообще. Представьте себе, что было бы, если бы ученые, создав компьютер использовали его как простейший калькулятор. При этом, на каждую деталь имеется отдельный специалист, который не зная дня и ночи его совершенствует и вот процессор обладает скоростью выполнения операций в десятки гигабайт, материнская плата позволяет работать со скоростью сотни мегагерц и т.д…. И вся эта мощь используется для перемножения и деления в пределах сотни. Нелепость! Каждый воскликнет: «А где же программист?» и будет прав. Ибо только программист превращает это техническое совершенство в компьютер – прибор для работы с виртуальной информацией. Странно, но в медицине практически не удается обратить внимание, что ЧЕЛОВЕК не простая сумма клеток и нуклеидных сред, а прежде всего уникальная информационная система с неповторимым программным обеспечением. Только вот «технарей» для его обслуживания и поддержания сколько угодно, а программистов вообще нет – концептуально «не требуются». Как всегда, на подобные заявления множество возмущенных возражений. Главное из них – есть психиатры, которые занимаются психикой и ее деятельностью, есть институт мозга и т.д.. Опять же хочу обратить внимание: психиатры и психологи оперируют на уровне «психофизиологии», невропатологи – «физиологии нервной системы», пульмонологи – «физиологии функции дыхания» и т.д.. Невропатологи «выделяют» как морфологическую часть в виде вегетативной нервной системы управление и регуляцию внутренними органами. Психиатры преимущественно кору головного мозга в психической деятельности. Психиатры совершенно не представляют особенности функционирования внутренних органов, да это им и не нужно при сложившейся системе. Интернисты представляют психические процессы на бытовом уровне и продолжают изучать по сути клетки. Такой изолированный подход с трудом позволяет развиваться психосоматическому направлению в медицине, т.к. получаемые феномены воспринимаются скептически и в широкую практику не внедряются. Между тем сегодня психосоматика пожалуй единственная специальность, имеющая перспективу рассматривать и изучать человека как единую информационную систему. Хотя и здесь необходимо преодолеть барьеры «части», барьеры сознания и истинного бессознательного. До настоящего времени нет общего единого понимания сознания и бессознательного. Учитывая, что этими вопросами занимаются психологи, то и представления соответствующие: бессознательное лишь то, что «вытеснено» из сознания и в данный момент не помнится. Игнорируется преобладающий объем деятельности мозга – программное, автоматическое поддержание жизнедеятельности организма с непрерывными процессами корреляции, самообучеия, регулирования обмена энергией с внешней средой, где сознание лишь частично участвует и напрямую почти никогда не влияет на изменение основных параметров системы. По разным данным сознание в общей деятельности мозга занимает лишь несколько процентов. Однако, зазнайство этих единиц процентов столь велико, что позволяет поддерживать существующие представления и с возмущением отвергает иное «вольнодумство». Между тем, в начале 70 годов академиком П.К.Анохиным была предложена и затем подтверждена теория обработки информации мозгом теория функциональных систем, получившая дополнительно развитие в работах академика Н.Бехтеревой. Главные направления отражают сегодняшние взгляды на информационное обеспечение таких систем, как человек. Смысл в следующем. Мозг осуществляет управление организмом не по аналоговой пошаговой системе, а с помощью «шаблонов», сформированных из множества уже имеющейся и непрерывно поступающей информации. Как и в любой самообучающейся системе имеется обратная связь через акцептор действия (аналог компаратора в технике), что позволяет формировать прогнозируемый ответ результата действия и если он не соответствует «желаниям» организма, то немедленно вводится соответствующая поправка. Если же и поправка недостаточно эффективна – корректируется сам «шаблон». Установлено, что мозг не «забывает» никакой поступающей информации на протяжении всей жизни. Он непрерывно использует, обрабатывает корректирует все, что поступает через наши органы чувств и рецепторы внутренних систем. Любая ошибка управления приводит к дискомфорту, как минимум, всевозможным расстройствам функционирования, к заболеваниям и даже гибели организма, если досрочно включаются механизмы общего апоптоза. Именно благодаря автоматическому управлению поддерживается необходимый уровень артериального давления в любую единицу времени в соответствии с требованиями, предъявляемыми внешней средой и характером формируемого ответа. И если акцептор действия (компаратор) неточен, то и характер корреляции будет ошибочным. В результате может развиться гипертоническая болезнь. По аналогичному принципу регулируются все системы организма.

В эти же годы за рубежом (преимущественно в США и в Канаде) активно развивается психология и психотерапия (несколько отличающаяся от классической, принятой в нашей стране) в виде нейро-лингвистического направления и недирективной психотерапии М.Эриксона. Что любопытно? Авторы этих направлений исследований находят и используют на практике вывод, что в психической деятельности, в своем поведении человек использует наработанные «паттерны» действия, Как известно, шаблоны и паттерны – синонимы. Но даже эти работы не принесли в медицинскую практику должного объединения между психикой и соматикой. Работы П,К, Анохина признаны как физиология мозга, а не ЧЕЛОВЕКА, а работы зарубежных коллег как вклад в изучение всего лишь психологии. По-прежнему сохраняется ситуация «каждому свое». Да, невозможно ожидать, чтобы ученые разных медицинских специальностей вдруг позволили поставить под сомнение направление своих исследований, которые, к сожалению, все больше обретают центробежные свойства и уводят от смысла объекта, с частями которого во имя изучения удаляются от целого все дальше.

Естественно представленное описание чрезвычайно кратко и схематично, а сами процессы неизмеримо масштабней и сложней. Однако, внимательный читатель должен заметить даже в столь кратком описании признаки нелинейных процессов не только в поведении человека, но и в самом его существовании. С позиций синергетики функциональные системы (шаблоны) - это ни что иное, как параметры порядка, с помощью которых мозг выделяет главное, которое на определенном отрезке жизни обеспечивает оптимальный вариант жизнеобеспечения. Другая же, не используемая информация, сохраняется «на всякий случай» и не используется, пока такой случай не возникнет. Акцептор действия – основа самообучающейся системы в хаосе информации, исходящей из органов, систем, даже отдельных клеток организма и поступающей из внешней среды. Другое важное свойство системы: акцептор действия не только просто сравнивает сигналы по уровню и качеству, но позволяет формировать прогноз результата. И если результат совпадает с принятым «решением» мы испытываем положительные эмоции в виде удовлетворения от полученного эффекта. Если же прогноз был ошибочным, то, перепрыгивая через лужу и не достигнув ее края мы оказываемся испачканными не только внешне, но и раздосадованы эмоционально за такой просчет.

Но вернемся к памяти, поскольку необходимо рассмотреть роль и влияние на жизнь человека виртуальной информации, формируемой сознанием абстрактно. Представим себе, что в своем сознании человек программирует, изобретает не машину, а формирует образное представление о неблагополучии у себя какого либо органа. Его представление - виртуальная информация. Функциональная система управления (шаблон) обязана отработать любую информацию, касающуюся ее «компетенции», независимо от того реализована она в окружающей действительности или существует виртуально в виде «проекта» на матрице мозга своего хозяина. Но если обрабатывается информация естественной импульсации от внутренних органов или реального внешнего мира, коррекция ее целесообразности проверяется и уточняется через акцептор действия путем обратной связи. В случае с виртуальной информацией акцептор действия бессилен, т.к. обратная связь не может быть установлена из-за отсутствия действительности. Но поскольку потеря информации невозможна, она все равно включается рано или поздно в шаблон управления без «цензуры» акцептора действия. Так возникает demand effect – хочешь, получишь. Думаю в этом принципиальная основа психосоматических расстройств, количество которых несравненно больше, чем предполагает современная медицина. И поэтому будущее за психосоматическими специалистами концептуально нового направления, когда врач одинаково хорошо владеет специальностью интерниста и психотерапевта со знанием основ информатики, что и позволит ему понимать и корректировать указанные процессы. Именно такой подход даст возможность ответить на вопрос: почему происходят те или иные нарушения в деятельности человека и более эффективно оказывать помощь с учетом того, что ответы на вопрос «как» уже достаточно изучены. Можно образно сказать, что медицина стоит на пороге прихода в нее «хакеров», способных расшифровать коды информационного обеспечения организма, преодолеть его секретные пароли.

Таким образом, виртуальная информация сама по себе имеет ограниченные рамки для самоорганизации системы, вследствие отсутствия для познания действительности обратной связи. Как бы тщательно ни проектировался сложный аппарат без «доводки», проверки в реальном исполнении все учесть безошибочно и оптимально невозможно даже для линейных систем.

Дальше всех в этом направлении продвинулись биологи, занимающиеся изучением генома. Геном фактически основная долговременная базисная биологическая память.

Геном – является, по сути, программой устройства и развития в частности человека, записанной в виде генов на матрице ДНК. Его можно сравнить с колодой карт, количество которых фиксировано, но для каждого из нас природа перетасовала ее по-разному. И с этой точки зрения каждый человек является системой детерминированной, т.е. ограниченной рамками морфологического строения. С другой стороны, являясь самообучающейся системой, человек, обладая бесчисленным набором индивидуальных вариантов для обеспечения и организации своей жизнедеятельности, представляет собой нелинейную динамическую систему с множеством степеней свободы, как в биологическом, так и в социальном аспекте. В генетической долговременной памяти заложена вся необходимая информация поддержания морфологической и функциональной жизнедеятельности на протяжении всей жизни с учетом запрограммированных сроков изменений от рождения до смерти. Думаю, что надежды на клонирование с этой точки зрения мало перспективны: клон и его органы будут лишь «доживать» сроки, не дожитые хозяином, а не начинать жизнь с начала. Каждый человек проектируется природой со своим «дефектом» или «слабым» местом в виде органа или системы жизнеобеспечения, непоправимое нарушение которого, в конце концов, приводит к смерти. Если бы не эти «дефекты» человек мог бы жить бесконечно долго. Однако именно «дефекты» составляют основу совершенствования или изменения биологического вида, т.к. позволяют естественным путем отбора целесообразных признаков записывать в генетический код наилучшие из них для конкретных условий жизни глобально и даже в пределах различных регионов земли. Поскольку эти процессы растянуты на тысячелетия во времени и охватывают миллиарды особей, можно говорить о динамическом хаосе. Некоторые дефекты уже при рождении и даже ранее несовместимы с жизнью, другие настолько значительны, что резко сокращают продолжительность, некоторые существенно влияют на ее качество. Основные, «недоработки» природы практически не осознаются, т.к. проявляются впоследствии на определенных этапах жизни в виде различных нарушений в деятельности органов и считаются болезнями, которые и лечат врачи, вплоть до возникновения несовместимых с жизнью состояний. В этом проявляется особенность детерминированной системы человек с хаотическими свойствами существования, что характеризуется в синергетике, как чувствительность к начальным данным. «Начальные отклонения с течением времени нарастают, малые причины приводят к большим следствиям» (С.П.Капица, С.П.Курдюмов).

Вряд ли с помощью генной инженерии можно будет обмануть природу, так же как и с клонированием, однако в понимании информационного обеспечения существования человека уже сделан на этом этапе колоссальный шаг вперед. Можно сказать, что сегодня наука приблизилась вплотную к расшифровке статической информации человека и живых существ, теперь дело за медициной в расшифровке и понимании динамической системы информационного обеспечения жизнедеятельности человека в этом непрерывно меняющемся мире.

Есть надежда, что в медицинской науке в скором времени (20-30 лет) достойное место займут идеи, а не только статистические данные для диссертаций, появится новая концепция дальнейшего развития.

Сегодня медицина представляется джокером, область разбегания которого все более сужается и остро стоит необходимость определения нового русла, которым может стать информационное обеспечение жизнедеятельности человека от его зачатия до смерти. Будут созданы принципиально другие методы лечения различной патологии. Лекарства со временем станут играть роль вспомогательных средств при лечении многих ныне мало «понятных» заболеваний.

В системе отношений мозга и органов возникает естественный вопрос: что и для чего существует? Ответ достаточно прост: все органы и системы предназначены для обслуживания деятельности мозга. Именно он обеспечивает нам восприятие окружающей действительности, формирует ответы на ее воздействие, дает возможность нам радоваться, плакать, любить и умирать. Лишенный мозга организм может искусственно существовать за счет автономности части тканевых процессов, но такая жизнь бессмысленна. С другой стороны в целостном организме мы имеем абсолютную диктатуру мозга: все контролируется, корректируется и исполняется только по решению и команде мозга. В процессе фило и онтогенеза мозг программируется для преодоления давления внешней среды на организм и оптимизации его существования. Для того, чтобы управлять органами и системами нужно иметь, вырабатывать и постоянно направлять колоссальное количество команд, формирующихся в виде последовательных и параллельных импульсов с множеством параметров, изменяющих химические, электронные, физические, механические свойства, чтобы стало возможным движение хотя бы в одном пальце! В этой своей беспредельности человеческий мозг сравним с космосом. В анналах памяти его бессознательного хранится информация даже о самых незначительных фактах, имевших место в жизни - это с одной стороны. Там же имеется представительство всех морфологических образований человеческого организма и программы функционирования всех, без исключения систем, вплоть до молекулярного уровня. Сплав опыта в виде накопленной индивидом информации и биологических возможностей в виде эволюционного наследия создают предпосылки для успешного существования в окружающей среде. И все же у любого множества, даже в его бесконечности есть свои закономерности, доступные пониманию и практическому использованию хотя бы частично.

В то время, когда принципы информатики только начали приобретать стройную систему, в биологии они уже были продемонстрированы экспериментально.

В 60х-70х годах в России академиком Анохиным П.К. разрабатывалась стройная теория функциональных систем, впервые приоткрывшая тайны обработки центральной нервной системой массивов информации с формированием акцептора действия на уровне бессознательного управления физиологическими функциями организма. Было доказано, что получение, идентификация, сортировка и "упаковка" информации в определенные целевые блоки, обеспечивающие необходимый автоматизм управления, осуществляется всем информационным полем мозга, а не отдельными его фрагментами. Адекватность и целесообразность объединения полученных разрозненных сведений внешней и внутренней среды производится на основе постоянной обратной связи, позволяющей сравнивать, поправлять, уточнять реальный или прогнозируемый результат с учетом предшествующего опыта путем опережающего абстрактного его моделирования.

Если предшествующий опыт не содержит аналогов, то в существующую функциональную систему (программу информационного обеспечения) при незначительных изменениях вносится коррекция приспособительного ответа, а при грубых вырабатывается новая функциональная система. Таким образом достигается гибкий баланс оптимального жизнеобеспечения в окружающей среде. Процессы изменения существующего стереотипа всегда сопровождаются повышенным напряжением различной степени выраженности. Другими словами, мы имеем дело с адаптацией.

Считаю, что адаптация - это система отношений живого организма с окружающей средой, позволяющая поддерживать достаточно длительно оптимальные формы жизнедеятельности в конкретных условиях окружающей среды. Это будет соответствовать понятию здоровье.

При таком подходе описываемые в клинике кратковременные, преходящие реакции организма, отдельные симптомы, синдромы соматического и психического характера вследствие как внешних, так и внутренних причин можно расценивать как неустойчивую адаптацию.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!