Повреждения сухожилий пальцев кисти
Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании нарушения функции соответствующей мышцы, деформации в ее области. Так, при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей отсутствует активное сгибание как концевой, так и средней фаланг.
Реабилитация больных с повреждениями олорно - двигагельного аппарата 445
В то же время сгибание пальцев в пястно-фаланговом суставе возможно благодаря функции червеобразных и межкостных мышц.
Внимание! При повреждении сухожилия поверхностного сгибателя функция пальца сохраняется за счет глубокого его сгибателя.
Повреждение сухожилия разгибателя пальцев приводит к ограничению или отсутствию активного разгибания фаланги. Палец при этом приобретает «молоткообразную»- форму.
Хирургическое восстановление функции мышцы при полном разрыве сухожилия может осуществляться подшиванием сухожилия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте, пластикой сухожилия (тендопластика) или его сшиванием. Гипсовую повязку после операции накладывают так, чтобы уменьшить напряжение восстановленного сухожилия и препятствовать действию мышц-антагонистов:
• при повреждении сухожилий-сгибателей пальцев наклады
вают тыльную лонгету;
|
|
• при повреждении сухожилий-разгибателей фиксация осу
ществляется ладонной лонгетой.
Методика ЛФК зависит в первую очередь от локализации травмы — повреждения сгибателей или разгибателей.
В послеоперационном периоде с целью тонизации организма используют физические упражнения общеразвивающего (общетонизирующего) характера — от небольших ло объему активных движений, выполняемых с минимальным усилием, до упражнений с противодействием, сопровождающихся интенсивным мышечным напряжением. В занятия включают дыхательные упражнения статического и динамического характера.
Основные задачи ЛФК в период иммобилизации:
• сохранение объема пассивных движений в суставах пальцев;
• поддержание на достаточно высоком уровне тонуса повреж
денных мышц;
• улучшение условий кровообращения в зоне хирургического
вмешательства;
Для реализации этих задан в первую очередь используют:
• активные движения в суставах пальцев, свободных от иммо
билизации, в сочетании с движениями: пальцев здоровой руки;
Лечебная физкультура . Глава 10
• пассивные движения в дистальных фалангах с фиксацией
проксимальных (во время перевязки); дозировка упражнений
должна быть минимальной;
|
|
• для улучшения условии кровообращения целесообразны
активные движения s локтевом и плечевом суставах (вначале
с самопомощью и поддержкой больной руки здоровой);
• наиболее удобное исходное положение при проведении
занятий — сидя с опорой больной руки на поверхность стола.
При нарушениях условий кровообращения (отек, застойные явления в области кисти и пальцев) показан массаж проксимальных отделов верхней конечности.
Задача ЛФК в постиммобилизационном периоде — восста новление функциональной способности кисти и пальцев, то есть должны быть достигнуты:
• активная подвижность в суставах пальцев;
• способность пальцев к захватыванию различных предметов;
• координированная функция пальцев одной и двух рук;
• сила и выносливость мышц пораженной конечности.
Конечная цель реабилитационных мероприятий — восстановление трудоспособности больного.
Механизм скольжения сухожилия восстанавливают физические упражнения активного характера, выполняемые в облегченных условиях и безболезненно.
Внимание! Стремление в короткий срок устранить путем редрессации тугоиодвижность пальца, возникшую ча период иммоби-рдации, может привести к разрыву оперированного сухожилия.
|
|
В занятиях Л Г используют:
• изолированные движения в суставах пальца; локализовать
движение в определенном суставе можно благодаря фиксации
вышележащей фаланги, опоре пальца на край стола к др.;
• для выработки функции схвата, укрепления мышц, восста
новления проприоцептивной чувствительности используют
упражнения в захватывании и удержании различных предметов
(от более мелких к более крупным): цилиндров, шариков, кубиков
и др.;
447
• укрепление мышц сгибателей и разгибателей кисти и паль
цев может быть достигнуто в процессе выполнения упражнений на
удержание на весу предметов разной массы и формы;
• увеличению объема движений в суставах пальцев кисти спо
собствуют активные движения (рис. !0.18)\
• упражнения на блоковой установке для пальца (масса груза
100, 250-500 г); противодействие движению пальцами создается
также резиновым экспандером - упражнение для сгибателей и раз
гибателей пальца (рис. К), 19).
Внимание! Целесообразнее вначале восстановить достаточный объем движений в суставах, силу мышц, цилиндрический и щипковый пальцевой схват, а затем уже тонко координированную функцию пальцев.
|
|
• упражнения в теплой воде (34—35"): благодаря болеутоляюще
му ее влиянию и облегчению движений больной может выполнить
в воде движения пальцами большего объема при меньшем усилии.
В восстановлении нарушенной функции пальцев и всей руки особенно велика роль трудотерапии с использованием целенаправленных движений, вначале элементарных (складывание марлевых повязок и т.п.), затем более дифференцированных, требующих более четкой координации (плетение, вязание и др.).
При снижении силы мышц, осуществляющих движения пальцами, проводится массаж мышц предплечья (мышц группы сгибателей или разгибателей в зависимости от локализации поражения сухожилий) и области кисти (межкостных пространств, возвышений 1 и V пальцев).
Эффективность проведенного лечения можно оценить по восстановлению основной функции руки — хватательной:
• измерение объема движений а межфаланговых суставах <прн
помощи углометра);
• возможность захвата цилиндров разного диаметра (1—10 см);
• определение степени противопоставления (оппозиции)
большого пальца остальным: а) невозможность соединить подушеч
ки II—V пальцев с ногтевой фалангой I пальца (0 степень);
б) при активном усилии удается их соединить (/ степень);
в) возможность коснуться бороздки между основной и ногтевой
448
Лечебная физкультура. Глава 10
Рис. 10,18.
Активные упражнения с движением во всех суставах пальцев кисти.
Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата
449
фалангой I пальца (II степень)\ г) возможность коснуться основной фаланги (/// степень). В норме пальцы обладают способностью противопоставления трех степеней, за исключением V пальца, для которого возможна оппозиция I—П степени.
а
Рис. 10.19.
Упражнения для кисти с применением блоковых аппаратов (а), пружинного эспандера и специальной «лесенки» (б)
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!