Дифференциально - диагностические признаки
Ревматоидного артрита и артроза
( по ИМ . Боровикову , 1999)
оидныи Преимуии до & Олет Чаще астеническая |
Чаще
Начало заболомни * | Острое , подрстрое | Постепенное |
Поряжамы мвжфалангавыа суставы | Проксимолы ^ ыо | Дистальные |
Утренняя скованность | Не менее чаев | Кратковременная или отсутствуй ! |
Воспалительные
сущность эаболва»м >
Отсутствуют ИЛИ
т < |
«мпаратура тела Чаще субфеорильная
величение СОЭ |
Стойко *
и значительно *
С - ре акт и иным белок
Нормальная
Отсутствует
Oityi.
фактор
спустя 6-12 мое от начала |
Появляется у 80-85% б
OtcyrcTayoi
Рентгенологические
Эрозии
Уже а ранней стадии сужение суставной щели , субхондральнь Склероз , остеофиты
401
Средства ЛФК в терапии артроза
Средства ЛФК направлен на уменьшение nmoiccmi ткаией u pcjy-ibTaic икшвизишш обшего и мест ого кром<ч>ор,пцс1шя, уменьшение et'HU-JHOJOtrajy н отеки ислсиствие улучшения микро- нирк> шли к. улучшение регул я ига волно-солевого обмена и нор- маяитпию метаболизма, г*азгруису и стгбилиюцию сустявя путей укрешення чы tin i и окружающих eye itjh
Сжяемвтическая. .lujMpoiwmiiiH 1рснироика физическими У1грш1шсниями и сичааниы с массажем jtpHBCuiin к функциональ ной адаптации организма, выработке компенсаторных механизмов, лефскт функции локомоторного аппарата {рис. 9 6)
|
|
Средства ЛФК
I
№* Л . ОЙ UIKTU |
Симуляция спите w наги мною
Ы \1 »
Улучшение подвижности с \ стана
Мч./ПНп I м I.
Метабалпчеекпш
9.6.
Схсмз влияшщ средств ЛФК иа патаюшческнй процесс.
Коксартроз обычно приводит к потере функции сустава и ин-
шднежтн. Ьоль *мсханичеикого ритш» в области таэобстренного
402 Лечебная физкультура. Глава 9
сустава, в паху, иногда в области колена, бедра, ягодицы, поясницы заставляет прихрамывать на пораженную ногу. Сначала ограничивается внутренняя ротация, затем — отведение и наружная ротация, позже - приведение бедра и, наконец, его сгибание и разгибание. Довольно быстро развивается гипотрофия мышц бедра и ягодицы, позже — сгибательная контрактура, комленсаторный гиперлордоз, нарушение осанки, изменение походки, выраженная хромота, а при двустороннем коксартрозе — «утиная походка».
Задачи ЛФК в период обострения: улучшение состояния сердечно-сосудистой я бронхолегочной систем, уменьшение болевых ощущений, расслабление приводящих мышц и сгибателей бедра (прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, портняжная, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, аддукторы бедра, нежная и полусухожильная), улучшение кровообращения в конечности и, таким образом, улучшение ее трофики.
|
|
В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на пораженную ногу). На занятиях Л Г на фоне общетонизирующих упражнений выполняют изотонические (активные) для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), изометрическое напряжение ягодичных мышц (экспозиция 2—3 с) с последующим их расслаблением. Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания, растирания передней группы мышц бедра— группа мышц-сгибателей бедра).
Внимание! Пораженный сусгав в период обострения не массиву кн Каждое занятие Л Г завершается лечением положением, Яапримср, положение слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах (с помощью ватно-марлевого валика) пораженной ноги меняют на разг ибанис через каждый час.
В подострим периоде ЛФК направлена на улучшение общего состояния больного, тренировку сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в пораженной конечности, нормализацию мышечного тонуса и улучшение объема движений в пораженном суставе (при заболевании I—II стадии).
|
|
Реабилитация больных с заболеваниями опарно-двигнгельног&аппарапа_________ 403
В занятиях ЛФК на фоне абщетонизирующих и дыхатель ных широко используют специальные упражнения:
• активные упражнения для дистальных отделов конечности
(пальцы стопы, голеностопный сустав);
• упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа,
подводя под область сустава скользящую плоскость и. др.);
• изометрическое напряжение мътщ-разгибателей и отводя
щих мышц бедра с последующим их расслаблением;
• физические упражнения в лечебном бассейне (активные
движения в дистальных суставах пораженной ноги, качательные
движения в тазобедренном суставе» выполняемые в и.п. стоя на здо
ровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.),
плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддерж
кой за поручни) и др.;
|
|
• тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксиро
ванным в области голеностопного сустава {масса груза до 1 кг, вре
мя процедуры 5—10 мин). Процедуры выполняют в лечебном бас
сейне, и.п. — стоя на здоровой ноге на подставке;
• физические упражнения в водной среде в сочетании с гидро
массажем (массируют мышцы ягодичной области, задненаружную
поверхность бедра и голени).
Основные заданы ЛФК в периоде ремиссии: тренировка сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптация всех систем организма к возросшей физической нагрузке, сохранение объема движений в суставе (при заболеваниях в 1—11 стадии), укрепление и тренировка мышц-стабилизаторов пораженного сустава, коррекция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей, восстановление оптимального двигательного стереотипа.
На фоне общеразвивающих выполняют специальные упражнения: изометрическое напряжение мышц и мышц-разгибателей бедра (экспозиция до 5 с) с последующей релаксацией этих групп мышц. Укрепление ягодичной группы мышц выполняют в и.п. — стоя на здоровой ноге (на подставке). Для создания диастаза между суставными поверхностями на область голеностопного сустава накладывают манжетку с грузом J —3 кг. В этом исходном положении делают маховые движения и упражнения в удержании прямой ноги в направлениях отведения и разгибания (изометрическое
404
напряжение мьпии , экспозиция 5 — 7 el Рекомендуются им мобили зация cytrafu - тракцин [ рис . 9, 1} и занятии на многофункциональ ном петлевом комплексе ( рис . 9.S).
Рас * ^7.
сустава (ыфлакгы 1ракии»>.
на
Рае . 9,9.
петяеиом
Реабилитация больных с заболеваниями onqpHO-двигательногоаппарата 405
В лечебном бассейне проводят упражнения в более быстром темпе с нагрузкой сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, выносом ноги и ее статическим удержанием над поверхностью воды. Тренировка ходьбы также может начинаться в бассейне, при этом следует обращать внимание на установку пораженной ноги в положение незначительного отведения и ротации. Это способствует снижению осевой нагрузки на деформированный сустав и профилактике болевых ощущений.
В процедурах Л Г обязательно применяют активные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса и коррекцию мышц тазового пояса в и.п. лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. Укрепление этих мышечных групп способствует стабилизации поясничного отдела позвоночника и тазового пояса. Возрастающая в результате ограничения движений в тазобедренном суставе осевая нагрузка на стопу и голеностопный сустав уже в ранних стадиях заболевания требует активных упражнений для профилактики осложнений {например, плоскостопия), а при их наличии - для стабилизации состояния.
При коксартрозе Ш стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных сопутствующих изменениях в локомоторном аппарате основная задача ЛФК. — тренировка компенсаторно-приспособительных механизмов и, по возможности, стабилизация состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракдию сустава и увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом режиме, затем изотоническими упражнениями (минимальная амплитуда движений). Рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки е ходьбе не проводят. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык передвижения с напряжением ягодичных мышц (например, передвижение мелкими шагами без раскачивания туловища).
Курс консервативного лечения продолжается не менее одного месяца [Героева И,Б,, 1995].
Гон артроз — артроз коленного сустава, второе по частоте, обычно двустороннее поражение, протекает легче и редко приводит к инвалидности. Боль чаще с внутренней или передней стороны, возникает при ходьбе (особенно по лестниде) или длительном стоянии, проходит в покое. При пальпации определяется болезненность
406 Лечебная физкультура. Глава 9
по ходу суставной щели, отмечают хруст при движении, ограничение сгибания в суставе.
При гонартрше довольно быстро наступает гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, усиливающаяся по мере прогрессирова-ния артроза, развивается контрактура. Слабость четырехглавой мышцы сама по себе служит источником нарушения функции сустава, а следствием становится увеличение нагрузки на связочный аппарат и суставные поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса мышечных групп в области коленного сустава. Это в свою очередь увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль.
ЛФК направлена на снижение болевых ощущений, профилактику и коррекцию возникшей тугоподвижности (контрактуры) в пораженном суставе, укрепление мышц-разгибателей коленного сустава, повышение его стабильности и выносливости к физическим и бытовым нагрузкам.
В подостром периоде назначают активные упражнения, выполняемые в положении разгрузки сустава: лежа на спине, на животе, на боку с подведением под конечность скользящих плоскостей и роликовых тележек; изометрическое напряжение мышц бедра (экспозиция 5—7 с) с последующей их релаксацией. В результате многократного повторения движений (до легкой боли) и последующего расслабления мышц улучшается кровоток в конечности и нормализуется мышечный тонус. В эти сроки рекомендованы и приемы ПИР для мышц бедра (см. рис. 9.20, 9,21).
Занятия ЛГ целесообразнее проводить после массажа с использованием расслабления мышц-сгибателей голени. Сустав при этом не массируют.
Процедура заканчивается лечением положением: пораженная конечность разогнута (на 10—15 мин).
Для снижения болевых ощущений, уменьшения тонического напряжения группы мышц, увеличения диастаза между суставными поверхностями назначают тракционное лечение (лейкопластырное, сухое или подводное) — 2—3 раза в день по 20—30 мин с грузом 4— 6 кг. В фазе стихающих болей при палатном режиме тракционное лечение должно предшествовать физическим упражнениям. Физические упражнения, выполняемые после тракции, должны содействовать максимальному улучшению кровоснабжения в пораженной зоне (область коленного сустава). Их проводят в условиях полной разгрузки (и.п. —лежа, сидя). Упражнения направлены на
407
укрепление мыши бел pa и голени, постепенное восстановление опороспособиостн конечности. Гскоменлукл\ч приемы мобилизации сустава { рис . 9. 9).
Мобилизация ovrasit {прием тракимк):
■ - vice-re фиксации: —^ - напру (нем не
Кроме о5шс>"крспляюших и дыхательных упражнений ют я специальные. Укрепление четырехглавой мышиы белой прово-ЛЯ1 иосгепенно. сначала путем рал иблнии iujichh м удержания iip>i-\юй ноги и положении лежа на спине, затем сидя, л в дальнейшем стоя у гимнастической стенки. С побитное разгнбапне и сгнбанис нош a kojicnhom eye) jbc усложняют огчюшенисм в виле манжетки с гру ju\t. фиксированной о области голеностопного сустава, или локированным сопротивлением основному л ниже» [ию {рукой чстоян ста или резиновым Пингом). Включают упражнении, наттрйпленные на увеличение объема снижений ы коленном сустане (при полной ралруже конечное!и) иг мноюфунк1гиона.1ьном петлевом комплексе. И ютоническая тренировка должна сочетаться со стаптчес К1шн упражнениями, изометрическим напряжением мыши бедра и голени, удержанием примой ноги (экслшишш 5—7 с).
В фазе ликёидаиин болей грокционкос лечение ислесообризно сочетать с фишческиии упражнениями, няпрзмемнымн на крепление м мнтп бедра и гапени, растяжение п ери артикул я рныхтшшеи.
Глава 10
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!