Важнейшие клинические последствия гомеостатических расстройств при ХПН
| Система | синдромы |
| Сердечно – сосудистая система | Сердечная недостатосность Синдром артериальной гипертензии Аритмии Перикардит |
| Дыхательная система | Отек легких Дыхательная недостаточность Пневмония, плеврит Пневмонит |
| Система крови | Анемический синдром Лимфопения |
| Система гемостаза | Геморрагический синдром ДВС |
| Костная ткань | Остеодистрофия. Боли в суставах Остеомаляция - деминерализация кости Задержка роста |
| Эндокринная система | Анемия Артериальная гипертензия Язва желудка Инсулинорезистентность |
| Нервная система | Энцефалопатия, снижение порога судорожной реакции Сенсорная нейропатия |
| Иммунная система | ИДС – инфекции –сепсис. (50% больных гибнет от инфекций, вызванных условно- патогенной флорой) |
| Желудочно- кишечный тракт | Тошнота, рвота, анорексия Воспаление и кровоизлияния в слизистые оболочки. Язва желудка |
Непосредственными причинами гибели больных с ХПН являются инфекционные осложнения, так как всегда имеется вторичный иммунодефицит, а также осложнения со стороны сердечно- сосудистой, дыхательной систем и гемостаза.
Принципы терапии ХПН
1. Замедлить прогрессирование ХПН возможно при некоторых воспалительных заболеваниях: системной красной волчанке, некоторых формах гломерулонефрита.
2. Интенсивная терапия диабета и гипертензии уменьшает риск развития терминальной ХПН.
|
|
|
3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II являются «золотым стандартом» в лечении хронических заболеваний почек, независимо от наличия гипертензионного синдрома. Убедительно доказан их эффект на замедление прогрессирования поражений почек, гипертензию, протеинурию.
4. Диета с ограничением белка, солей калия и натрия, а при остеодистрофии и фосфора, замедляет прогрессирование ХПН.
5. Необходим контроль за применением лекарств и их доз.
6. Увеличение продолжительности жизни больного можно обеспечить с помощью регулярного гемодиализа.
7. Трансплантация почки сегодня считается общепринятым методом лечения терминальной почечной недостаточности.
Цели практического занятия:
ОПН
1.Обсудить роль почек в организме и причины, вызывающие внезапное прекращение всех почечных функций, то есть синдром ОПН.
2. Обсудить ведущие звенья патогенеза ишемической (преренальной) и нефротоксической (ренальной) форм ОПН, стадии, метаболические расстройства и варианты исхода ОПН.
3. Оценить способность почек животного с экспериментальным нефротоксическим некрозом эпителия канальцев выводить избыток воды при водной нагрузке
|
|
|
4. Провести сравнительный анализ клинических и лабораторных данных при преренальной и ренальной формах ОПН (анализ историй болезни)
Методы: 1. Оценка диуреза у мышей с экспериментально вызванным сулемой некрозом эпителия канальцев до и после водной нагрузки
2. Оценка состояния почечных функций у больного, перенесшего травму с кровопотерей на основе выписки из истории болезни.
ХПН
Оценка стадии ХПН
Метод: 1. Определение концентрации эндогенного креатинина в образцах плазмы и мочи с целью оценки СКФ
Ход работы: на основании данных выписки из истории болезни ребенка с хроническим пиелонефритом на фоне врожденного порока развития органов мочевыделительной системы в виде гидронефроза анализируется анамнез, клиническая картина и параметры гомеостаза.
Литература
1. Вандер А. Физиология почек. СПб.: Питер, 2000. 256 с.
2. Игнатова М.С., Гроссман П. Хроническая почечная недостаточность у детей. М.: Медицина, 1986. Georg Thime Leipzig, 1986. 224 с.
3. Игнатова М.С. Детская нефрология: Руководство для врачей. 3 изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 696 с.
4. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. СПб.: Левша, 2008. 600 с.
|
|
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Для нормальной жизнедеятельности организму нужен пластический и энергетический материал. Необходимые вещества поступают в организм с пищей. Минеральные соли, вода и витамины усваиваются человеком практически в том виде, в котором они находятся в пище, а белки, жиры и углеводы попадают в организм в виде сложных комплексов, и для того чтобы всосаться и подвергнуться усвоению, требуется сложная физическая и химическая переработка пищи. Для этих целей и служит система пищеварения. Пищеварение - совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта (полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы и т.д.), что обеспечивается регуляторными механизмами различного уровня. Последовательная цепь процессов, приводящая к расщеплению пищевых веществ до мономеров, способных всасываться, носит название пищеварительного конвейера.
|
|
|
В зависимости от происхождения гидролитических ферментов пищеварение делят на 3 типа: собственное, симбионтное и аутолитическое.
Собственное пищеварение осуществляется ферментами, синтезированными железами человека или животного.
Симбионтное пищеварение происходит под влиянием ферментов, синтезированных симбионтами (микроорганизмами) пищеварительного тракта. Так происходит переваривание клетчатки в толстой кишке.
Аутолитическое пищеварение осуществляется под влиянием ферментов, содержащихся в составе принимаемой пищи. Материнское молоко содержит ферменты, необходимые для его створаживания и фермент липазу, расщепляющий жиры грудного молока. Доволно много разнообразных ферментов содержится в овощах и фруктах (папаин в папайе, брамелайн в ананасах и т.д.).
Нарушения пищеварения возникают по разным причинам:
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Расстройства:
1). вкуса (а-, гипо-, гипер-, пара- и дис- гевзии);
2). аппетита (а-, гипо-, гиперрексия и булимия, парарексия);
3). пищеварения в полости рта (гипо- и гиперсаливация, нарушение пережевывания);
4). глотания и движения по пищеводу (а- и дисфагия, эзофагальные дисфункции, ахалазия, гастроэзофагальный рефлюкс, отрыжка, регургитация, изжога);
5). переваривания пищи в желудке:
А. секреции (гипер- и гипосекреция, ахилия);
Б. моторики (гипо- и гипертонус, изменения тонуса сфинктеров, изменения перистальтики – с-м быстрого насыщения, демпинг с-м, рвота, тошнота, изжога);
6). переваривания пищи в кишке (мальдигестии, мальабсорбция),
7). моторики кишки (диарея и констипация )
При сокращении объема желужка, вызванном последствиями хирургических операций, заболеваний или ускоренной эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку может возникать демпинг-синдром.
ПАТОГЕНЕЗ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА
Быстрая эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку:
1. Гиперосмолярность кишечного содержимого ® транспорт жидкости из сосудов в полость кишки ® гиповолемия;
¯
диарея
2. Активация синтеза и выделения БАВ (серотонин, гистамин, кинины) ® вазодилатация ® артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии, тошнота, рвота, головокружение
3. Активация всасывания глюкозы ® краткая гипергликемия
¯
гиперинсулинемия ® гипогликемия
К серьезным нарушениям пищеварения, связанным подчас с угрозой жизни может приводить язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДУОДЕНУМ И ЖЕЛУДКА
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
• Инфекционные (H. Pylori)
• Алиментарные
• Нервно-психические (СТРЕСС) => застойное возбуждение в гипоталамусе => вагусные влияния => усиление желудочной секреции и моторики
• Повышение секреции желудочного сока
• Снижение активности защитных факторов (слизь и бикарбонаты)
• Наследственность
• Вредные привычки (курение, алкоголь)
• Лекарственные факторы (аспирин и др. НПВС подавляя циклооксигеназы, снижают выработку простагландинов; кортикостероиды подавляют образование слизи и регенерацию слизистой оболочки желудка)
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!