ОПыт ПРИМЕНЕНИЯ НОВейШИх АнтиЭПилептичесКИх ПРЕПАРАТОВ При ФАРМАКОРезистентнОЙ ЭПилепсии (КЛиничесКОЕ НАБЛЮДЕние)
Пашкова И.М., Ларина И.В., Борисова Е.В.
ГПБ №6,
ГЭЦ,
Санкт-Петербург
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении эпилепсии в послед-ние годы, приблизительно у 30% пациентов не удается достичь полного контроля над приступами (P. Kwan, M.J. Brodie, 2006). Факторами риска возникновения фармако-резистентности являются: ранний дебют заболевания, высокая частота приступов, их полиморфизм, наличие в клинической картине сложных фокальных приступов, симптоматическая этиология заболевания, структурные изменения головного мозга, интеллектуальная недостаточность. При абсолютной резистентности к медикаментоз-ной терапии применяются альтернативные методы лечения (хирургическое лечение, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета). Введение на фармацевтический рынок новых антиэпилептических препаратов с множественными и инновационными механизмами действия, существенно расширяет терапевтические возможности в лече-нии эпилепсии.
149
Пациентка К., 1985 г.р., впервые обратилась в ГЭЦ в 2007 г. с жалобами на приступы утраты сознания, начинающиеся с тошноты, головокружения, с частотой 1 раз в месяц, без судорог, в дальнейшем присоединились частые генерализованные тонико-клониче-ские приступы, иногда абортивные – с тонической фазой, начинающиеся с головокруже-ния, но чаще – без предвестников, в ночные и утренние часы, получала ушибы, травмы. Так же отмечались головные боли с тошнотой, раздражительность, когнитивные нару-шения. Из анамнеза известно, что у двух братьев отмечались судорожные приступы во взрослом возрасте на фоне злоупотребления алкоголем. Развивалась с задержкой, за-кончила школу для детей с ЗПР. В 8 лет – единичный приступ утраты сознания, в даль-нейшем с 2006 г. беспокоили головокружения, приступы утраты сознания без судорог, в дальнейшем – частые генерализованные судорожные приступы.
|
|
|
При обследовании на ЭЭГ выявлялась пароксизмальная активность в височно-лоб-ных отделах преимущественно правого полушария, с вовлечением в процесс срединных структур мозга, в дальнейшем – диффузная эпилептиформная активность с непосто-янным акцентом в правой гемисфере. На МРТ головного мозга: неравномерное рас-ширение щелей субарахноидального пространства над лобными и теменными долями. Неврологически: без видимой дефицитарной симптоматики. По данным ЭПО: когнитив-ное снижение, эмоциональная неустойчивость.
В процессе лечения неоднократно госпитализировалась в СПб НИ ПНИ им.В.М. Бехтерева, клинику НИИ ЭМ РАМН, ГБ №26, ГБ №38 им. Н.А. Семашко в связи с уча-щением приступов, эпи-статусом. На отделении отмечались частые генерализованные тонико-клонические, тонические приступы, а так же приступы неэпилептического ха-рактера. Получала терапию различными АЭП и их комбинациями (карбамазепин, ок-скарбазепин, ламотриджин, вальпроаты, леветирацетам, бензонал, дифенин, лакосамид), однако в связи с неэффективностью терапии или возникшими побочными эффектами препараты были отменены. Проводились курсы дегидратационной, антиоксидантной, нейрометаболической терапии. В связи с неэффективностью фармакотерапии консуль-тировалась нейрохирургом, нейрохирургическое лечение не показано. Последние годы
|
|
|
в клинической картине сохранялись ежедневные серийные тонические приступы, нарас-тала заторможенность, когнитивное снижение, на ЭЭГ отмечалась отрицательная дина-мика в виде нарастания общемозговых и эпилептических нарушений.
При повторном обращении в ГЭЦ с июня 2015 г. к комбинированной терапии ле-ветирацетамом 2000 мг в сутки, депакином-хроно 1000 мг в сутки (более высокие дозы вальпроатов – без эффекта, плохая переносимость), был добавлен зонисамид (зонегран) с титрацией по схеме до 100мг в сутки (с постепенной отменой третьего препарата – окскарбазепина). Так же был назначен пароксетин 20 мг в сутки в связи с наличием в клинической картине депрессивной симптоматики. На фоне коррекции лечения с вклю-чением новейшего препарата в течение трех месяцев впервые за много лет (!) отмечается ремиссия приступов, выравнялся фон настроения, лечение переносит хорошо; на ЭЭГ отмечается положительная динамика.
|
|
|
Таким образом, данным клиническим наблюдением подтверждается высокая эф-фективность и хорошая переносимость зонисамида в качестве дополнительной терапии резистентной фокальной эпилепсии. Препарат не является индуктором ферментов пече-ни, что так же является важным преимуществом, так как снижает риск лекарственных взаимодействий при политерапии, как в данном клиническом случае.
150
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!