ОЦЕнКА ЗНАЧЕНИЯ МНОЖественнОЙ СубпиальнОЙ ТРАНССЕКЦИи В СИСТЕМЕ ХирургичесКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАльнО ОБуслОВленнОЙ ФармаКОРезистентнОЙ ЭПилепсии
Куралбаев А.К., Касумов В.Р.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (филиал СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова),
Санкт-Петербург
Введение. Эпилепсия является широко распространенным заболеванием.Поданным ILAE (1997, WHO 2005) в мире насчитывается 50 млн. больных эпилепсией. Соблюдение основных принципов медикаментозного лечения эпилепсии позволяет в 70-80% получить контроль над приступами, а в оставшихся случаев развивается фармако-резистентность (Карлов В.А. 1997; Громов С.А. 2004; Shorvon S.D. 2010). Эта категория
111
больных нуждается в проведении хирургического лечения, эффективность которой со-ставляет 60-85% (Зотов Ю.В., Касусмов Р.Д., Степанова Т.С. с соавт. 2002; Рябуха Н.П., Берснев В.П. 2008; Engel J. 2001; Lehmann T.H., Zentner et.al. 2011).
При локализации эпилептического очага в функционально значимых зонах одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения является метод множествен-ных субпиальных транссекций (Morell F. et.al. 1985; Bauman J.A. et.al. 2008). Основной целью этой методики операции является разрушение горизонтальных кортико-корти-кальных связей, через которые распространяются эпилептические разряды, при сохран-ности вертикальных волокон. Этот метод комбинируется с резекционными техниками.
Цель исследования. Изучить эффективность множественной субпиальной трас-секции в процессе хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии при лока-лизации эпилептического очага в функционально значимых зонах.
|
|
|
Материалы и методы. В исследование было включено18больных,из них мужчинбыло 10 и женщин 8, локально-обусловленной фармакорезистентной эпилепсией в возрас-та от 18 до 56 лет находившихся в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова. Всем пациентам были проведены обследования с учетом современных стандартов ведения больных эпилепсией, согласно рекомендациям ILAE с использованием диагностического нейрохирургического алгоритма (скальповая ЭЭГ, МРТ, МР-трактография, СКТ, ПЭТ с 18ФДГ, инвазивный ЭЭГ мониторинг, нейропсихологическое тестирование). Вид приступов диагностировался со-гласно Международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (ILAE).
Результаты и обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том,что у большин-ства больных (82%) были диагностированы простые и комплексные приступы со вторичной генерализацией с речевыми расстройствами виде сенсорной и моторной афазией у 64%.
Анализ результатов нейропсихологического тестирования позволили выявить ре-чевые расстройства и нарушение слухоречевой памяти свидетельствующие о латерали-зации эпилептического очага в доминантном полушарии.
предоперационном периоде на скальповой ЭЭГ регистрировалась пароксизмаль-ная активность виде спайк, острая-медленная волна. Анализ полученных данных по-зволили диагностировать локализацию эпилептического очага в левом полушарии 65%
|
|
|
в правом у 34%, зеркальные очаги были выявлены у 16% и четкая эпилептическая актив-ность не выявлена у 1%.
При МРТ исследовании были диагностированы структурные изменения головного мозга различной степени выраженности: внутримозговые кисты – 2 (11,1%), склероз гип-покампа – 5 (27,8%), умеренные и выраженные локальные и диффузные атрофические изменения головного мозга – 11 (61,1%). Анализ этих показателей также позволил вы-явить преимущественное поражение левого полушария у 12 (67%) пациентов.
По результатам интраоперационного ЭКоГ-, ЭСКоГ-мониторинга установлены рас-пространение эпилептической активности в речедвигательную зону у 12 (67%) пациентов. Применялся метод субпильной резекции коры соответствующих долей и она комбиниро-валась множественными субпиальными транссекциями в функционально значимых зонах.
Анализ методов хирургического лечения больных фармакорезистентной эпилеп-сией при локализации эпилептического очага в функционально значимых зонах свиде-тельствуют, что адекватное использование множественной субпиальной транссекции в комбинации субпиальной резекцией позволили получить положительные результаты у 65% больных по Engel J.Jr. класс II без выключения функции речедвигательных центров.
|
|
|
112
Вывод. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что при локали-зации эпилептического очага в левом полушарии преимущественно в функционально значимых зонах наиболее эффективной методикой является использование множествен-ной субпиальной транссекции, которые позволяют получить положительные результа-ты хирургического лечения.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!