Сложности определения штатных нормативов
Электронный журнал
Организация и управление работой КДЛ
Нормирование труда медицинских работников клинико-диагностических лабораторий
В.М. Шипова
д-р мед. наук, проф., главный научный сотрудник ФГБНУ "Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко", г. Москва
С.М. Гаджиева
гл. врач ГБУЗ Детский санаторий № 42 Департамента здравоохранения г. Москвы
В публикации представлен анализ существующей нормативно-правовой базы по труду для медицинских работников клинико-диагностических лабораторий (норм времени на лабораторные исследования и нормативов численности) и сделан вывод о необходимости ее пересмотра на федеральном уровне управления здравоохранением с целью приведения норм труда в соответствие с оснащенностью лабораторий современным оборудованием.
Нормативно-правовая база по труду медицинских работников
В лечебно-диагностическом процессе значительная роль в постановке диагноза, динамическом наблюдении, проведении профилактических осмотров при диспансеризации принадлежит лабораторной диагностике.
Нормирование труда медицинских работников проводится в соответствии с межотраслевыми рекомендациями с учетом специфики работ в медицинских организациях. Определения основных видов норм труда и методики их разработки приведены в приказах Минтруда России:
· от 31.05.2013 № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» (далее — приказ Минтруда России № 235);
|
|
|
· от 30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях» (далее — приказ Минтруда России № 504).
Приведенные в этих документах данные в основном совпадают с методическими разработками по нормированию труда в здравоохранении [1, 2]. Определенная новизна приказа Минтруда России № 504 состоит в рекомендациях по разработке Положения о системе нормирования труда, которое либо утверждается локальным нормативным актом учреждения, либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный договор. В этом документе необходимо указать на типовые нормы труда, используемые в учреждении при определении норм труда в конкретных организационно-технических условиях деятельности.
Основой и первоначальным этапом нормирования труда служат нормы времени, остальные виды норм труда носят расчетный характер (рисунок).
Взаимосвязь разных видов норм труда и необходимые показатели для их разработки
Определение нормы времени на проведение лабораторных исследований
|
|
|
Нормы времени на проведение разных видов лабораторных исследований определяются в настоящее время следующими нормативно-правовыми документами:
· расчетные нормы времени на проведение клинических лабораторных исследований (приказ Минздрава России от 25.12.1997 № 380);
· расчетные нормы времени на проведение микробиологических (бактериологических) исследований в лабораториях клинической микробиологии (бактериологии) (приказ Минздравмедпрома России от 19.01.1995 № 8);
· нормы времени на выполнение основных видов микробиологических исследований (Методические указания, утвержденные Минздравом России от 18.01.1999 № 1100/82-99-23);
· нормы времени на проведение исследований в вирусологических лабораториях центров Госсанэпиднадзора (Методические указания, утвержденные Минздравом России от 23.05.2001).
Из представленного перечня видно, что большинство нормативно-правовых документов утверждены около 20 лет тому назад и были разработаны с учетом существующей в то время аппаратуры с преимущественным использованием микроскопов. Оснащенность медицинских организаций современным оборудованием на основе автоматизированных методов исследований не сочеталась, к сожалению, с разработкой новых норм труда на федеральном уровне.
|
|
|
В приказе Минтруда России № 504 указано, что при отсутствии типовых соответствующие нормы труда разрабатываются в учреждении (п. 16 приказа), при проведении таких работ рекомендуется проводить хронометраж, используя приказ Минтруда России № 235. При этом у организаторов здравоохранения и медицинских работников возникают вопросы о возможности проведения хронометража с целью установления норм времени на лабораторные исследования, сроков и объема этой работы.
Объем хронометража рассчитывается по формуле бесповторной выборки. Расчеты и опыт нормирования труда показывают, что для определения затрат рабочего времени на единицу работы необходимо около 30 замеров на каждое исследование.
При проведении хронометража в медицинской организации целесообразна группировка лабораторных исследований по технологии, этапам и трудоемкости их осуществления.
Однако и в этом случае общее число хронометражных замеров будет столь значительным, что затраты рабочего времени персонала на эту процедуру будут превалировать над результатами такой работы. В связи с этим нецелесообразно проводить хронометраж по всем группам лабораторных исследований в каждом медицинском учреждении. Возможна организация разработки норм труда на уровне региона таким образом, чтобы хронометраж по отдельным группам исследований был осуществлен в разных учреждениях с последующим сводом всех данных и соответствующим их утверждением в зависимости от оснащенности медицинским оборудованием.
|
|
|
С внедрением новой аппаратуры, по-видимому, изменилась и структура рабочего времени как врачей, так и средних медицинских работников лаборатории. Как известно, для врача клинической лабораторной диагностики устанавливался коэффициент использования рабочего времени на основную деятельность, равный 0,75, для лаборанта, медицинского лабораторного техника (фельдшера-лаборанта) — 0,8. Для определения новых значений этих коэффициентов потребуется хронометраж. При этом следует разработать новые функциональные обязанности медицинских работников и определить, все ли трудовые операции по проведению лабораторных исследований соответствуют нормативам, возможно ли и в какой степени привлечение к работе на современном оборудовании работников без медицинского образования.
Сложности определения штатных нормативов
Численность медицинских работников устанавливается в настоящее время рекомендуемыми штатными нормативами, являющимися составной частью приказов о порядках оказания медицинской помощи. Эти нормативно-правовые документы, как указано в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определяют Порядок оказания медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).
В соответствующих приказах приводятся рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.
Штатные нормативы медицинских работников лаборатории при оказании амбулаторно-поликлинической помощи приводятся по следующим типам учреждений: поликлиники (приказ Минздрава России от 15.05.2012 № 543н), детской поликлиники (приказ Минздрава России от 16.04.2012 № 366н), женской консультации (приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н), противотуберкулезного диспансера (приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 932н), кожно-венерологического диспансера (приказ Минздрава России от 15.11. 2012 № 924н), онкологического диспансера (приказ от 15.11.2012 № 915н). В ряде этих документов указана конкретная величина норматива, в других — приведены следующие формулировки, не позволяющие определить нормативную численность:
· устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения;
· из расчета норм времени на лабораторные исследования;
· не менее 1 должности на лабораторию.
В приказе Минздрава России № 543н не указан тип поликлиник, для которых он применяется. Дело в том, что в соответствии с номенклатурой медицинских организаций (приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н) в состав поликлиник входит консультативно-диагностическая. Анализ нормативных данных приказа № 543н показывает, что приведенные нормативы полностью повторяют приказ Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999, действующий для городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек. В частности, должность врача клинической лабораторной диагностики устанавливается на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,25 должности — при наличии аллергологического кабинета, а должность лаборанта — на 8 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. Трудно себе представить, что за 35-летний период времени, прошедший после утверждения приказа № 999, не изменился ни этот, ни какой-либо другой норматив медицинских работников и по другим подразделениям вспомогательной лечебно-диагностической службы. По-видимому, к настоящему времени сложилась новая структура диагностических исследований, связанная прежде всего с проведением ультразвуковых исследований, не учтенных в приказе Минздрава СССР № 999 и отсутствующих и в приказе № 543н.
Обобщающих приказов о порядке оказания стационарной медицинской помощи, аналогичных приказам по поликлинике и детской поликлинике, где бы указывались штатные нормативы медицинских работников лаборатории, не существует. Эти нормативы содержатся в приказах Минздрава СССР, причем с определенной дифференциацией по типам учреждений. Так, должности врачей клинической лабораторной диагностики в областных (республиканских) больницах устанавливались из расчета на 150 коек и дополнительно при наличии некоторых отделений (п. 10 приказа Минздрава СССР от 31.05.1979 № 560), в центральных городских и больницах, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек, — из расчета 1 должность на 200 коек и дополнительно по некоторым отделениям (п 8 приказа Минздрава СССР от 06.06.1979 № 600), а в учреждениях, расположенных в городах и поселках городского типа с населением менее 25 тысяч человек, — на 200 коек без дополнительного норматива по профилям отделений (п. 10 приказа Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900). Аналогичная дифференциация проводится и при оказании амбулаторно-поликлинической помощи: из расчета 1 должность на 20 должностей врачей амбулаторного приема в областной больнице, а в других типах учреждений — на 25 должностей врачей амбулаторного приема.
Отмена указанных приказов Минздрава СССР (Приказ Минздрава России от 16.10.2016 № 708 «О признании не действующими на территории Российской Федерации приказов Министерства здравоохранения СССР и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 04.01.1988 № 2 „О состоянии и перспективах развития патологоанатомической службы в РСФСР“») привела к тому, что должности медицинских работников лаборатории больничных учреждений и тех амбулаторно-поликлинических подразделений, по которым отсутствует величина показателя, оказались без штатных нормативов. Отмена приказов Минздрава СССР почти 40-летней давности утверждения была бы вполне оправдана в том случае, если бы все штатные нормативы указывались в современных нормативно-правовых документах. Кстати, теперь отсутствуют не только штатные нормативы должностей медицинских работников вспомогательной службы, оказались без норматива численности и ряд должностей общего больничного персонала, например, должности заместителей главного врача, главной медицинской сестры, дезинфектора и т. д.
Неотложной задачей федеральных органов управления здравоохранением становится пересмотр норм времени на лабораторные исследования в связи с оснащенностью современным оборудованием. Эти работы должны носить опережающий характер, чтобы до решения вопроса о приобретении оборудования можно было определить численность медицинских работников, работающих на нем.
При планировании численности медицинских работников лаборатории, как и других подразделений вспомогательной лечебно-диагностической службы, целесообразно использовать приказы Минздрава СССР, хотя и признанные недействующими.
Список использованной литературы
1. Нормирование труда в здравоохранении. М.: РИО ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. 2013–2017 гг.
2. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) / Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. М.: ГРАНТЪ, 1998. 320 с.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 632; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!