Хроническая механическая травма ( trauma mechanic а chronic а)
Этиология и патогенез: Встречается довольно часто, особенно среди лиц пожилого возраста, пользующихся пластиночными протезами. Пластиночный протез передает жевательное давление не только на зубы, но и на СО, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установленного равновесия между разными видами микроорганизмов, изменяет анализирующую функцию рецепторов СО. Эти изменения нередко являются пусковым моментом для развития патологии СО и нейростоматологических заболеваний или обострения хронических очагов, которые находились в стадии ремиссии. Хроническую механическую травму вызывают острые края зубов при поражении их кариесом или при патологической стираемости, при отсутствии зубов и нарушении прикуса, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность ортопедические конструкции, ортодонтические аппараты, зубные камни, вредные привычки и пр. Хроническая механическая травма наблюдается чаще у пожилых людей в связи со снижением высоты прикуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, наличием концевых дефектов зубных рядов, пародонтитом II-III степени, пониженим тургора слизистой оболочки, замедлением процессов регенерации эпителия. Таким образом, длительный травмирующий фактор запускает и поддерживает хронический очаг воспаления с образованием застойной гиперемии, отека, на месте которых может возникнуть эрозия, а потом язва, которую называют декубитальной, или травматической. При длительном течении края и основание язвы уплотняются, глубина ее различная вплоть до мышечного слоя, возможна малигнизация.
|
|
|
Клиника: Наличие хронического травматического поражения СОПР без нарушения ее целостности (отек, гиперемия, кровоизлияния) может и не тревожить пациента, но при наличии язвы большинство из них жалуется на ощущение жжения, припухлости, дискомфорта, болезненности в определенном месте, усиливающееся при приеме пищи и разговоре. Клиническое течение у пожилых людей проходит тяжелее, чем у молодых. Локализуется такая язва чаще на языке, на губах, щеках по линии смыкания зубов, а также в пределах протезного поля. Как правило, она одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, дно ее покрыто фибринозным налетом.Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Воспаление может быть очаговым и диффузным. Оно сопровождается отеком и гиперемией СО, на фоне которых возможны кровоизлияния, эрозии и гиперплазия СО в виде зернистости, что является прогностически неблагоприятным признаком. Кроме того, на месте травмирования СО краем протеза по переходной складке может возникнуть пролиферативный процесс и развитие дольчатой фибромы(рис. 3), которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза, а при плохо припасованном протезном ложе на верхней челюсти возникает папилломатоз неба. При привычке кусать или сосать губы, язык, щеки СО (в основном по линии смыкания зубов) приобретает своеобразный вид: набухает, имеет белую мацерированную поверхность в виде пятен или больших нечетко ограниченных участков или бахромчатый вид (словно поедена молью) из-за множества мелких лоскутков неравномерно скушенного эпителия(рис. 4). Поражение имеет бессимптомное течение, но при глубоком кусании образуются эрозии, болезненные при попадании химических раздражителей. Синонимы: «мягкая лейкоплакия», «щечное кусание».
|
|
|
Дифференциальная диагностика: Хроническую травму при привычке кусать СО нужно дифференцировать от
1.кандидоза (отсутствие грибов рода Сandida при микроскопическом исследовании),
2.белого губчатого невуса Кеннона, который проявляется еще с раннего детства и с годами прогрессирует: СО щек выглядит утолщенной, с глубокими складками, губчатой. Прекращение кусания СО приводит к спонтанному выздоровлению. Хроническую травматическую язву СОПР следует отличать от
|
|
|
3.раковой язвы, Раковая язва отличается от травматической большей плотностью краев и основания, наличием разрастания по краям (в виде цветной капусты) и иногда их ороговением .После устранения раздражителя заживление не наступает. При цитологическом или гистологическом исследования раковых язв выявляются атипические клетки. Лимфатические узлы безболезненны при пальпации, спаяны в виде конгломератов, неподвижны.
4.трофической язвы, Трофическая язва отличается от травматической более длительным существованием, вялым течением, маловыраженными признаками воспаления, наличием у больного общих заболеваний (наиболее часто – сердечно-сосудистой системы). Устранение предполагаемого травмирующего фактора не вызывает заживления язвы.
5.туберкулезной язвы,Туберкулезная язва характеризуются болезненностью, мягкими подрытыми «ползучими» краями, их дно зернистое (зерна Треля – микроабсцессы), желтоватое.Они не эпителизируются после устранения раздражителя. При цитологическом исследовании обнаруживают эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, при бактериоскопическом исследовании - микобактерии туберкулеза (палочка Коха).
|
|
|
6. твердого шанкра. Твердый шанкр отличается от травматической язвы наличием плотного хрящевидного инфильтрата, который окружает язву, с ровными краями, гладким дном мясо-красного цвета с «сальным» налетом, безболезненна при пальпации. Окружающая шанкр СО без изменений. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны, уплотнены (склероаденит). Диагноз уточняют обнаружением бледной трепонемы в отделяемом язвы. Реакция Вассермана (а также РИФ, а позднее РИБТ) становится положительной через 3 недели после возникновения твердого шанкра.
Для травматической язвы характерны наличие раздражающего фактора, наличие болезненного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5 - 6 дней.
При длительном существовании язвы основание ее и края могут уплотняться («инфильтративный вал») за счет хронического воспаления; СО вокруг язвы отечная, гиперемированная, дно язвы становится бугристым, покрытым налетом. Сохраняется болезненность при пальпации язвы. Лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижные. Длительно незаживающие язвы могут инфицироваться фузоспирохетами, Candida, а также озлокачествляться.
Лечение : предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку полости рта и язвы растворами антисептиков, обезболивание. При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают кератопластическими препаратами («Регенкур», «Дибунол», «Сангвиритрин», масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А, сок коланхоэ, «Cолкосерил», «Олазоль», «Гипозоль-Н» и др.). Лечение дольчатой формы хирургическое. Основанием для подозрения озлокачествления травматического повреждения служат травматические язвы с инфильтратом в основании, не заживающие в течение 2 – 3 недель после устранения причинного фактора.
Профилактика травматических повреждений состоит в устранении раздражающих факторов в полости рта и ее своевременной санации.
ЗАНЯТИЕ№3
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!