Общие вытягивания: длинное плечо рычага
Мы их называем общими вытягиваниями, поскольку они вовлекают в движение большую часть тела, но это вытягивание может быть сфокусировано очень точно на затрагиваемом пространстве. Чаще всего они выполняются на сидящем пациенте.
а. Связка купола плевры (рис. 25)
б. Париетальная плевра: в зависимости от параметров сгибания-разгибания, вращения и бокового наклона, которые вы осуществляете на грудную клетку, возможна локализация вашего вытягивали на желаемой области париетальной плевры (рис. 26).
Рис. 25. Вытягивание подвешивающей связки купола плевры.
Рис. 26. Вытягивание париетальной плевры.
Локальные вытягивания: короткое плечо рычага
Это область, в которой мы считаем себя оригинальными. Обязательно всегда следует идти в направлении поражения. В этой технике мы хотим добиться ответа больного. Наше воздействие касается внутреннего органа, необходимо ему помочь и его стимулировать, но не осуществлять агрессию на него.
а. Простая индукция
Это факт следования движениям чистой подвижности рассматриваемых тканей. Если подвижность нарушена, изменена, вы должны следовать ей сначала пассивно (слушание), а затем прогрессивно ее вводить в нормальное направление. Если ритм изменяется, следуйте ему. После нескольких последовательных движений "вдоха" и "выдоха" вы должны почувствовать "точку покоя" в положении преувеличения движения.
|
|
|
Через промежуток времени, который может изменяться от 5 до 15 секунд и более, подвижность снова возвратит себе более физиологические ось и направление. Тогда вы будите следовать ей пассивно, или слегка воздействуя, если она еще не хороша.
Очень трудно выразить это лечение словами. Схематично оно таково:
Слушание - индукция - нулевая точка - индукция - слушание.
б. Индукция с противонажимом
Принцип точно такой же: это индукция, объединенная с нажатием на периферию индукционной зоны.
Этот маневр очень полезен при работе с бороздой или средостением.
Так, если воздействие должно быть направлено на малую борозду, фиксируются средняя и нижняя доли. Слушают верхнюю долю, затем индуцируют движение до точки равновесия, отпускают, индуцируя снова, чтобы восстановить нормальную подвижность (рис. 27).
|
Рис. 27. Индукция верхней доли с противонажимом.
1. Слушание, индукции.
2. Нулевая точка.
3. Индукция - слушание.
При фиксаций большой борозды мы блокируем верхнюю и среднюю доли и индуцируем нижнюю долю.
Слушают ложную подвижность (1). При необходимости, осуществляют небольшое натяжение вверх в направлении сегментарного верхушечного бронха. После нескольких маятниковых движений находят точку покоя, которая обычно находится в конце "вдоха"; снова получают эту точку беспрепятственно (2). Отпускают, затем индуцируют движение нормальной и физиологичной подвижности. После нескольких движений "вдоха-выдоха" переходят к слушанию: верхняя доля должна осуществлять вращение вокруг вертикальной оси (3).
|
|
|
Этот маневр является основным для спаек борозд. Противонажим позволяет реализовать легкую "декодаптацию" борозды по бронхиальной оси рукой, проводящей индукцию. Это натяжение позволяет, кроме того, изолировать и акцентировать ложное маятниковое движение, центром которого является спайка.
Комбинированные вытягивания
Под комбинированными вытягиваниями мы понимаем воздействие, использующее длинное и короткое плечи рычага.
- Длинное плечо рычага служит для снижения локального напряжения.
- Короткое плечо рычага представлено индуцирующей рукой. Этот маневр является основным в двух случаях:
- подвешивающей связки купола плевры (рис. 28),
- средостения (рис. 29).
Рис. 28. Лечение подвешивающей связки купола плевры.
Мы уже видели ранее, что эти две фиксации часто связаны между собой. Длинное плечо рычага занимается снижением локального напряжения; в обоих случаях позвоночный столб согнут в груди до Д5.
|
|
|
Короткое плечо рычага индуцирует движение. Большую часть времени это движение "вдоха", требующее лечение. В том же ритме, что и слушание, длинное плечо рычага сгибает спинной отдел позвоночного столба при "вдохе" и приводит в нормальное положение при "выдохе".
Точка покоя наводится в положении "вдоха" при согнутом позвоночнике. Это положение поддерживается, затем отпускается, если подвижность не является хорошей. Врач тогда индуцирует нормальное движение. Он прогрессивно переходит к слушанию, чтобы оценить качество подвижности.
Рис. 29. Лечение средостения.
Исследование этих техник позволило нам благодаря избранным примерам показать вам маневры, которые следует применять при:
- суставной плевральной фиксации (спайке),
- связочной фиксации подвешивающего аппарата плевры,
- бокового отклонения средостения.
Нам остается только вам объяснить технику коррекции вертикальной ретракция средостения.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!