Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет определить увеличение поджелудочной железы, неоднородность её структуры, гиперэхогенность, нечёткость контуров параорганное скопление жидкости.
Обязательно показана консультация врача-гастроэнтеролога, а всех девочек с болями в животе обязательно консультирует врач-гинеколог.
В случаях панкреонекроза с развитием клинической картины перитонита больной направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
- отказ от госпитализации;
- отказ от начала инфузионной терапии при тяжелом общем состоянии больного.
ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ
Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
S36.0 | Травма селезенки |
Определение.
Повреждение селезёнки – одно из наиболее тяжёлых повреждений органов брюшной полости, непосредственно угрожающее жизни ребёнка. Данная травматическая патология встречается наиболее часто (до 50%) среди закрытых повреждений органов брюшной полости. Повреждение селезёнки преимущественно (75%) встречается у мальчиков в возрасте от 6 до 13 лет.
|
|
Этиология и патогенез.
Причинами закрытого повреждения селезёнки у детей являются падение с большой высоты, автотравма, сдавление, реже – непосредственный прямой удар по животу или спине. Следует отметить, что у пациентов детского возраста данное повреждение часто возникает даже при не тяжёлой травме – во время игры, занятий спортом и т. д.
Классификация.
По клиническому течению закрытую травму селезёнки подразделяют на изолированные (одномоментные, двухмоментные) и сочетанные повреждения.
По характеру патологоанатомической картины различают четыре основных вида разрывов селезёнки:
● поверхностные (надрывы капсулы);
● подкапсульные гематомы;
● разрывы капсулы и паренхимы;
● отрыв селезёнки от сосудистой ножки.
Клиническая картина.
При одномоментном изолированном разрыве селезёнки наиболее постоянным признаком повреждения являются боли в животе, обычно локализующиеся в левом подреберье и надчревной области (место ушиба). Некоторое время спустя после травмы возникают боли по всему животу или в нижних отделах живота, что связано с накоплением жидкой крови и распространением её в нижние этажи брюшной полости. Боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. Характерна иррадиация болей в левое надплечье или лопатку. Рвота возникает сравнительно часто (около 60-65% наблюдений) сразу после травмы или спустя несколько часов. Наиболее частым проявлением внутреннего кровотечения является сухость во рту, бледность кожи и видимых слизистых оболочек даже при удовлетворительных показателях пульса и артериального давления, сонливость, головокружение, похолодание конечностей.
|
|
Степень выраженности кровотечения может быть следующей:
● лёгкое кровотечение – не сопровождается явными изменениями в состоянии и самочувствии ребёнка;
● умеренное кровотечение – отмечаются побледнение наружных покровов, вялость, учащение пульса, снижение артериального давления на 20-30% к возрастной норме;
● массивное кровотечение – сопровождается коллаптоидным состоянием: резкой бледностью наружных покровов, адинамией, гипотонусом, нитевидным пульсом, снижением показателей артериального давления более чем на 30% к возрастной норме.
При двухмоментном изолированном повреждении селезёнки временное благополучие в состоянии больного после получения травмы (I этап) до прорыва субкапсулярной гематомы в брюшную полость (II этап разрыва) называется «латентным» периодом (от нескольких часов до нескольких суток). Наиболее постоянный симптом повреждения селезёнки в этот период – малоинтенсивная боль, локализующаяся в левой половине грудной клетки, живота и поясничной области. Отмечается характерная иррадиация боли в левое надплечье или лопатку. В течение латентного периода состояние больного остается вполне удовлетворительным. С наступлением II этапа разрыва общее состояние больного внезапно резко ухудшается. Боли в животе усиливаются, распространяясь на все отделы. У части больных возникает рвота, нарастает бледность кожи. Больной покрывается холодным потом, пульс учащается, становится слабого наполнения. Артериальное давление снижается. Развивается клиническая картина коллапса.
|
|
При сочетанных повреждениях селезёнки более яркие внешние проявления сочетанных повреждений маскируют клинические симптомы разрыва селезёнки. В таких случаях важно подробно уточнить обстоятельства травмы, особенно внимательно осмотреть живот и грудь ребёнка на предмет следов травмы.
Дифференциальную диагностику проводят с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!