Препаратами выбора являются следующие лекарственные средства ( Барер Г.М.)
Для аппликационной анестезии
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г. перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
Лидокаин, 2,5 – 5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.
Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования
Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 – 2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1 – 2 раза или
Хлоргексидина биглюконат, 0,06% р-р, местно1 – 2 раза или
Этакридина лактат, 0,05% р-р, местно 1 – 2 раза.
Для очищения поверхности эрозий и язв
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида, 5,0 мл) местно 1 – 2 р/сут. или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида, 5,0 мл) местно 1 – 2 р/сут.
При необходимости коррекции психоэмоциональной сферы (например, при щечном кусании)
Витамин В 1 по 20 - 30 мг. в сут. внутрь или 6% р-р в/м 1 раз в сут. по 1 - 2 мл., 10 дней.
Витамин В 12 в/м по 1 - 2 мл. 1 раз в день, 10 дней.
Валерианы корневищ экстракт внутрь1 драже 1 – 2 р/сут, длительно или
Глицин сублингвально 0,1 г 2 – 3 р/сут., длительно
«Диазепам» внутрь 5 – 15 мг 1 – 2 р/сут., 4 нед. или
«Медазепам» внутрь 10 мг 2 – 3 р/сут., 4 нед.
Для ускорения заживления участков поражения
Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1 – 3 р/сут., до клинического улучшения или
«Солкосерил» мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1 – 3 р/сут., до клинического улучшения или
|
|
|
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1 – 3 р/сут., до клинического улучшения.
Как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей
Ретинола ацетат масляный р-р, местно на пораженные участки 5 – 6 р/сут., до клинического улучшения.
Как активный антиоксидант, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров
Витамин Е, р-р, местно на пораженные участки 5 – 6 р/сут., до клинического улучшения.
С целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител
Аскорбиновая кислота внутрь 50 – 100 мг 3 – 5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут., 20 – 40 сут.
С целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2 – 4 р/сут или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2 – 4 р/сут или 10% рр в/м 2 мл 1 – 2 р/сут, 20 – 40 сут
Для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей
|
|
|
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут., 20 – 40 сут.
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г1 р/сут., 20 – 40 сут.
С целью регуляции тканевого дыхания, обменных процессов
Рибофлавин внутрь 0,005 – 0,01 г 1 р/сут., 20 – 40 сут
С целью нормализации обменных процессов и периферического кровоснабжения
Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025 – 0,05 г 3 р/сут., 20 – 40 сут. или 1% р-р в/в, в/м или под очаг поражения 1 мл 1 р/сут., 10 – 15 сут.
Лучевая травма.
Лучевая травма – поражение СОПР чаще всего возникающее при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. При проведении лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области под облучение попадают и непораженные участки СОПР. Реакция разных зон СОПР на облучение неодинакова и имеет некоторые клинические особенности в зависимости от вида лучевой терапии, одноразовой и суммарной дозы облучения, радиочувствительности тканей и состояния полости рта до облучения. Первые клинические признаки нарушения состояния СОПР появляются на участках, покрытых неороговевшим эпителием (гиперемия, отек) и увеличиваются с повышением дозы облучения. Затем СОПР вследствие усиленного ороговения мутнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой. При дальнейшем облучении этот ороговевший эпителий местами отторгается, вследствие чего появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит). Если некроз распространяется на прилежащие участки, то эрозии сливаются и возникает сливной диффузный пленчатый радиомукозит (рис. 14).
|
|
|
Особенно чувствительна к облучению СО мягкого неба: здесь сразу возникает радиомукозит, без фазы ороговения. В участках СОПР, которые в норме покрыты ороговевшим эпителием, возникают лишь очаговая десквамация эпителия или одиночные эрозии. Дальнейшее развитие процесса осложняется поражением слюнных желез, эпителий которых очень чувствителен к облучению. В первые 3 - 5 суток слюноотделение может быть усиленным, а потом быстро наступает стойкая гипосаливация. Через 12 - 14 суток развивается ксеростомия, которая сопровождается дисфагией, извращением и потерей вкусовых ощущений. Позже появляются гиперемия кончика и боковых поверхностей языка и атрофия его сосочков. Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения СОПР через 2 - 3 недели возвращается к относительной норме. Однако при большой поглощенной дозе (5000 - 6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и СОПР (гиперемия, атрофия, лучевые язвы).
|
|
|
В профилактике лучевых поражений важное значение имеет санация полости рта. Ее следует проводить в такой последовательности:
1) Удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами в периодонте с последующим наложением швов - не позже чем за 3 – 5 суток до начала лучевой терапии.
2) Удаление над- и поддесневого зубного камня, кюретаж пародонтальных карманов.
3) Пломбирование всех кариозных полостей. При этом металлические протезы и пломбы из амальгамы необходимо снять или изготовить на зубные ряды резиновые или пластмассовые защитные капы толщиной 2 – 3 мм и накладывать их непосредственно перед сеансом лучевой терапии. Вместо капп можно использовать тампоны, пропитанные вазелиновым маслом или новокаином. За 10-30 мин до облучения назначают радиопротектор цистамина гидрохлорид 0,2 – 0,8 г. или мексамин по 0,05 г. внутрь за 30 – 40 мин. до облучения. Непосредственно перед облучением СОПР орошают раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2:100) или вводят адреналин под кожу, а СОПР обрабатывают преднизолоном. При начальных проявлениях лучевой реакции СОПР и десны обрабатывают 4 – 5 раз в сутки слабыми растворами антисептиков. В разгар лучевой реакции для обезболивания СОПР используют 1 % раствор новокаина или тримекаина, 1 % раствор дикаина, 10 % масляную эмульсию анестезина, пародонтальные карманы промывают теплым раствором антисептических средств, проводят аппликации ферментов с антибиотиками, а потом СОПР обрабатывают такими препаратами, как «Гипозоль-Н», «Сангвиритрин», масло шиповника или облепихи. В это время противопоказано удаление зубов, зубного камня и кюретаж пародонтальных карманов. Терапия постлучевых реакций и осложнений направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, негативно влияющих на СОПР. Назначают «Спленин», натрия нуклеинат, батиол, рутин, никотиновую кислоту, витамин В6, В12, «Аевит», препараты кальция, «Галаскорбин». Относительная нормализация слизистой полости рта наступает через 2 – 3 месяца.
Лучевая болезнь
Лучевая болезнь – заболевание, развивающееся вследствие воздействия на организм ионизирующего излучения. Различают острую и хроническую формы лучевой болезни.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается от кратковременного (от нескольких минут до 1 – 3 суток) воздействия на организм – γ - лучей и потока нейтронов в дозах, превышающих 1 Гр (грей), и характеризуется фазностью течения и полиморфизмом клинической картины. В клинике ОЛБ выделяют костномозговую (1 – 10 Гр), кишечную (10 – 20 Гр), токсемическую (20 – 80 Гр), церебральную (80 Гр) формы. При облучении менее 1 Гр говорят о лучевой травме. Ионизирующая радиация вызывает метаболические изменения в стволовых клетках, лимфоцитах, эпителии тонкого кишечника и т.д.
Различают пять периодов в течении заболевания:
1) период первичной реакции на облучение;
2) скрытый период, или период мнимого благополучия;
3) период выраженных клинических проявлений или разгара;
4) период разрешения;
5)период поздних осложнений и последствий поражения.
Клиника Первый период: общая слабость, головокружение, головная боль, сонливость, тошнота, рвота, понос, кровотечения из носа, повышение температуры тела, потеря сознания, гиперемия кожи, инъекция склер. В полости рта появляется сухость, металлический привкус, снижается чувствительность СОПР; она отекает, появляется гиперемия, могут возникать точечные кровоизлияния. В зубах видимых клинических изменений не наблюдается, однако уже в этой стадии наступает угнетение фосфорно-кальциевого обмена, которое в III периоде перерастает в структурно-морфологические изменения. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, ретикулоцитоз, лимфопению. Длительность периода первичной реакции – до 2 суток.
Второй период начинается на 3-й день после облучения и длится 2 – 4 недели. Он характеризуется относительным улучшением общего состояния. В полости рта изменений не отмечается, но количество лейкоцитов и лимфоцитов продолжает падать, отмечается угнетение кроветворения.
Третий период наблюдается с 7 – 12 дня после облучения и длится 3 – 4 недели. Он характеризуется тяжелым общим состоянием, обусловленным гематологическими, желудочно-кишечными расстройствами, повышенной кровоточивостью, лихорадкой, а также множественными осложнениями. Прогрессирует угнетение гемопоэза. В ротовой полости наблюдается выраженный гемморрагический синдром. Постепенно развивается язвенно-некротический гингивит и стоматит. Слизистая губ, щек и языка покрывается беловатой, тягучей слизью. В тяжелых случаях некроз может распространяться со СО на подлежащие мягкие ткани и кость, что приводит к секвестрации и возможным переломам челюстей. Миндалины покрыты грязно-серым, тяжело снимающимся налетом, под которым открывается кровоточащая поверхность. Глотание пищи практически невозможно из-за резкой болезненности. Изо рта исходит гнилостный запах. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
Четвертый период наступает на 4-й неделе после облучения и длится 1 – 3 месяца. Он характеризуется медленным обратным развитием симптомов болезни.
Пятый период наступает с 5 – 6 недели от воздействия и длится 3 и более месяцев. Он характеризуется остаточными явлениями ОЛБ в форме длительного нарушения кроветворения (лейкопения, тромбопения, эритропения). Возможны переходы в лейкоз (миелоз, ретикулоэндотелиоз) и разнообразную соматическую патологию в полости рта. Отмечаются изменения твердых тканей зубов – сколотые, как бы изъеденные края эмали, патологическая стираемость. Все это сочетается с множеством кариозных полостей, локализованных, в основном, в пришеечной области и на апроксимальной поверхностях. Встречается циркулярный кариес, помутнение эмали и появление на ней темных пятен. Отмечаются участки деминерализации эмали, дентин легко снимается пластами с помощью экскаватора. Развивается генерализованный пародонтит I – III степени, дисбиоз полости рта, ксеростомия, участки гиперкератоза, цианотичность. Язык увеличен в размере. Появляется нейростоматологическая симптоматика: периодически возникающее чувство покалывания, ползанья мурашек, жжение и интенсивная боль в полости рта, напоминающая приступы невралгии тройничного нерва.
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возникает при длительном внешнем облучении малыми дозами ионизирующей радиации, обычно развивается у лиц, которые по роду своей деятельности сталкиваются с радиоактивным излучением (рентгенологи и пр.) и нарушают правила техники безопасности. Выделяют легкую (I степень), среднюю (II степень) и тяжелую (III степень ХЛБ).
Клиника: начальным проявлением ХЛБ являются изменения нервной системы, имеющие характер невроза с вегетативными нарушениями. В дальнейшем присоединяются расстройства нейрогенной регуляции, сердечно-сосудистой системы и развитие геморрагического синдрома. Кроме того, отмечаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, обмена веществ и эндокринной системы. В полости рта ХЛБ проявляется при III степени в виде стойкого гингивита, кровоточивости десен, глоссалгии и глоссита.
Диагностика ХЛБ сложна и базируется на исследовании периферической крови и костного мозга.
Лечение При ОЛБ необходим физический и психический покой, высококалорийное питание, большое количество жидкости, седативные, противорвотные средства, дезинтоксикационные, антигеморрагические препараты, плазмозаменители. Рекомендуются молочные и молочнокислые продукты. Профилактика воспалений СОПР направлена на повышение сопротивляемости организма и устранение факторов, оказывающих отрицательное действие на СО (травмирующие факторы, инфекция.). Противопоказано удаление зубов и зубного камня, кюретаж пародонтальных карманов, применение прижигающих средств. Целесообразно назначение аскорутина, никотиновой кислоты, «Аевита», витамина В6, В12, препаратов кальция. Рекомендуется обработка полости рта слабыми растворами антисептиков. Для повышения местного иммунитета в полости рта назначают полоскания искусственным лизоцимом, «Имммудон». Для обезболивания применяют 1% р-р тримекаина, 2% р-р лидокаина, 10% взвесь анестезина в масле, масляный раствор прополиса, 1% р-р мефенамината натрия. Показаны аппликации ферментов - трипсина, химотрипсина (10 мл 0,25% новокаина + 10 мг фермента), а также хонсурида. На обработанные поверхности делают аппликации с противовоспалительными и кератопластическими средствами. Используют пасты и пародонтальные повязки с антибиотиками, глюкокортикоидами, мефенаминатом натрия, приготовленные на масле шиповника и облепиховом, витаминах А и Е. В период отдаленных последствий проводят полную санацию полости рта. Лучше пользоваться стеклоиономерными цементами. Подвижные и разрушенные зубы с хроническими очагами инфекции у верхушки удаляют с последующим наложением швов на лунку. Ушивание лунки необходимо из-за повышенной кровоточивости и плохой свертываемости крови. Это необходимо учитывать также при удалении зубных отложений, особенно поддесневого зубного камня, хирургических вмешательствах на пародонте.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!