Контрастные методы исследований
Контрастные методы рентгенологического исследования — способы рентгенологического исследования, при которых для изучения какой-либо системы (сердечно-сосудистая, желче- или мочевыделительная, пищеварительная и др.), отдельного органа (желчный пузырь, пищевод, желудок, толстая кишка и др.), какой-либо части органа (абдоминальный сегмент пищевода, свод желудка, привратник и др.) или даже отдельных тканей (слизистая оболочка пищевода, слизистая оболочка желудка, клетчатка средостения, околопочечная клетчатка и др.) применяют специальные контрастные вещества (см.). Правильнее их именовать: методы рентгенологического исследования в условиях искусственного контрастирования.
В отличие от этого, способы Р. и., при которых не используются специальные контрастные вещества, называют простыми методами Р. и., или методами нативного Р. и. (к ним относятся, например, рентгенография скелета, снимки грудной полости и т. п.).
Большинство органов человека имеет почти такую же оптическую плотность, как и окружающие их ткани, из-за чего они не видны при рентгеноскопии и на рентгенограммах. Поэтому для их рентгенологического исследования приходится прибегать к искусственному контрастированию при помощи контрастных веществ.
Названия методов рентгенологического исследования, при которых производят искусственное контрастирование исследуемого объекта, в одних случаях отражают применяемое при этом контрастное вещество и исследуемый орган (пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум), в других — органы и способ исследования (ангиография, бронхография, фистулография), в-третьих — используемое контрастное вещество, изучаемые органы и способ исследования (пневмоартрография, пневмоэнцефалография, пневмопельвиография и т. д.), в-четвертых — исследуемые органы и способ введения контрастного вещества (пероральная холецистохолангиография, холеграфия, экскреторная урография, ретроградная урография и т. д.).
Названия методов, при которых производят двойное контрастирование или контрастирование исследуемого органа изнутри и снаружи (рис. 1, 2 и 3), отражают задачу, способ применяемого исследования, а также изучаемый орган (париетография пищевода, париетотомография желудка и т. п.). Эти „методы по существу не имеют противопоказаний (за исключением крайне тяжелого общего состояния больного) истоль просты, что могут производиться в любом рентгеновском кабинете как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Другие более сложные способы носят название специальных методов контрастного исследования (ангиография, бронхография, лимфография, пневмомедиастинум, париетография, внутривенная холеграфия и т. д.). Специальные методы контрастного рентгенологического исследования применяются по строгим показаниям. Каждый из указанных методов имеет и определенные противопоказания.
Методика контрастного исследования (способ, место, скорость и количество вводимого контрастного вещества, положение больного, технические условия съемки) зависит от органа, который подвергается изучению задач, стоящих перед исследователем.
|
|
|
|
|
|
16
1. Физическая антисептика. Традиционные и новейшие способы биофизической санации ран. Дренирование как основа физической антисептики.
Физическая антисептика - уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов. Основные из них представлены на рис. 2-10.
Гигроскопичный перевязочный материал Введение в рану гигроскопичного материала значительно увеличивает объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю в виде тампонов, шариков и салфеток различных размеров. Кроме того, при- меняют гигроскопическую (белую) вату или ватно-марлевые тампоны. Существует метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынима- ют и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации. Введённый в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства «высасывать» раневое отделяемое около 8 ч, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. Перевязывать больных 3 раза в сут невозможно, да и не нужно. Поэтому, чтобы тампон не стал обтуратором, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы через 8 ч отток отделяемого мог идти мимо самого тампона. Гипертонические растворы
|
|
|
Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы - растворы, осмотическое давление действующего вещества кото-рых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% раствор натрия хлорида (официнальный гипертонический раствор). В детской хирургии применяют 5% раствор натрия хлорида. При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счёт разницы осмотического давления отток жидкости из раны происходит более активно.
Дренирование Крайне важный элемент физической антисептики - дренирование. Этот метод применяют при лечении всех видов ран, после боль-шинства операций на грудной и брюшной полостях, он основан на свойствах капиллярности и сообщающихся сосудов.
|
|
|
Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.
Пассивное дренирование Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины, так называемый «сигарообразный дренаж» (когда внутрь резиновой перчатки или её пальца вводят тампон, смоченный антисеп- тиком), резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки: по ним в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны.На дренаже обычно дополнительно делают несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Для предотвращения смещения дренажей их следует фиксировать к коже специальными швами. Самопроизвольное выпадение дренажной трубки из раны нежелательно (нарушается процесс дренирования). Однако ещё более опасна миграция дренажа внутрь, особенно в грудную или брюшную полость, что требует впоследствии достаточно сложных мероприятий.Наружный конец дренажа либо оставляют в повязке, либо опускают во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (чтобы отделяемое не стало источником экзогенной инфекции для других больных).
Активное дренирование При активном дренировании в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляют специальную пластмассовую гармошку, резиновый баллончик или электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены кожные швы.
Проточно-промывное дренирование При проточно-промывном дренировании в рану устанавливают не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них посто- янно в течение суток осуществляют введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.Введение жидкости в дренаж осуществляют наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в части случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введённой. Подобный метод можно использовать при лечении перитонита, тогда его называют перитонеальным диализом. Если, кроме антисептика, в рану вводят протеолитические ферменты, такой метод называют проточным ферментативным диализом. Это ещё один из примеров смешанной антисептики - сочетание физического, химического и биологического методов.
2.Травма головы.Классификация.Основные опасности закрытой черепно-мозговой травмы.Первая мед.помощь и особенности транспортировки пострадавших.
К закрытым травмам черепа относятся черепно-мозговые повреждения без нарушения целостности кожных покровов головы и травматические повреждения мозга при ранении мягких тканей, но без повреж- дения костей черепа.
Закрытые повреждения мягких тканей
Закрытые повреждения мягких тканей головы могут быть в виде ушибов, сдавлений, кровоизлияний, гематом. Проявляются они так же, как и повреждения мягких тканей других локализаций.
Переломы черепа
Переломы черепа могут быть в виде трещин, оскольчатых и вдавленных переломов, локализованных в своде или основании черепа. Вдавленные переломы черепа могут сопровождаться повреждением мозга в виде ушиба или сдавления. При переломах основания черепа часто возникает истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из носа (назальная ликворея - при дефекте твёрдой мозговой оболочки в области пластинки решётчатой кости или в месте перелома клиновидной кости) или из слухового прохода (ушная ликворея - при переломе пирамиды височной кости). При этом возникающие кровоизлияния в мягкие ткани головы характеризуются соответствующей локализацией: при переломе костей в области передней черепной ямки - область глазниц (симптом очков); задней черепной ямки - область затылка или задней поверхности шеи; средней черепной ямки (пирамиды височной кости) - область сосцевидного отростка.
Закрытые травмы мозга
К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа. Различают сотрясение, ушиб, сдавление мозга, эти виды травм могут сочетаться.
Механизмы изменений при закрытой черепно-мозговой травме:
1) непосредственное повреждение мозга в точке приложения механической силы;
2) распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга, возможным его ушибом о внутренние костные выступы черепа (противоудар);
3) расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов, а затем - гиперемией и венозным застоем, нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости, развитием гипоксии и отёка мозга.
Общемозговыми симптомами при травме головного мозга являются расстройства сознания (угнетение или потеря), головная боль, рвота, повышение ликворного давления
В зависимости от локализации повреждения мозга возможны очаговые неврологические симптомы - расстройства движений, потеря чувствительности в той или иной области тела. Возможны признаки раздражения мозговых оболочек - менингеальные симптомы. Для каждого вида повреждения мозга (сдавления, ушиба, сотрясения) характерны свои симптомы.
Для уточнения диагноза, точной локализации гематомы, повреждения вещества мозга применяют специальные методы исследования.
Рентгенография черепа в двух проекциях позволяет выявить перелом костей, наличие вдавления костных отломков. Поясничная пункция - пункция подпаутинного пространства спинного мозга между остистыми отростками LIII, LIV или L, LV. Её цель - выяснить характер цереброспинальной жидкости; наличие в ней крови, степень прозрачности, большое значение имеет повышение ликворного давления (в норме 100-180 мм вод.ст.). При пункции берут 1-2 мл жидкости для лабораторного исследования - определения клеточного состава, содержания белка и др.
Эхоэнцефалография - УЗИ головного мозга, позволяет определить наличие внутричерепной гематомы и смещение мозга, обусловленное гематомой.
Ангиография - контрастное исследование сосудов мозга, используется в случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз. Этот метод даёт возможность чётко определить внутричерепную гематому.
Если все методы клинического и специального исследования не позволяют исключить диагноз внутричерепной гематомы, применяют пробную трепанацию черепа - делают диагностические фрезевые отверстия в местах, подозрительных на наличие гематомы, или в местах наиболее частой их локализации.
Сотрясение мозга (commotio cerebri) встречается чаще других его повреждений. Грубых анатомических изменений мозгового вещества при этом не отмечается, а наблюдаются анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отёк мозга.
Клиническими признаками сотрясения являются кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут)потеря сознания; ретроградная амнезия - утрата памяти на события, предшествовавшие травме; рвота, которая возникает вскоре после травмы. Сердечно-сосудистая деятельность (пульс, АД) не изменяется. Отсутствуют симптомы локального повреждения головного мозга и раздражения мозговых оболочек. Жалобы больных после восстановления сознания выражаются в головной боли, головокружении, шуме в ушах. Больных беспокоят бессонница, боль при движении глазных яблок, повышенная потливость. Лечение проводят в стационаре, наблюдение за больным осуществляют в течение 10-12 дней, чтобы своевременно выявить другие возможные повреждения мозга, иногда протекающие под видом сотрясения. Назначают постельный режим на 5-7 дней, применяют успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства.Ушиб мозга (contusio cerebri) характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества мозга может быть в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.
Лечение ушибов мозга зависит от тяжести поражения. Постельный режим при лёгкой степени необходим в течение 2 нед, при средней тяжести - 3 нед, при тяжёлой - 4 нед. Лечение консервативное, как и при сотрясении мозга, включает дегидратационную терапию, применение антибактериальных средств (антибиотиков) для предупреждения менингита, энцефалита.
Транспортировка пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение производится, как правило, санитарным, или иным транспортным средством. При отсутствии транспортных средств используются носилки (как промышленного изготовления, так и изготовленные вручную).
При транспортировке на носилках, пострадавший укладывается на них в зависимости от вида травмы.травма головы лежа на спине. В обязательном порядке пострадавший укладывается лежа на спину – с тяжелыми травмами, переломами, травмами брюшной полости. В целях предупреждения переохлаждения пострадавший должен быть укрыт (независимо от времени года и погоды).
При переноске пострадавшего носилки должны быть в горизонтальном положении. Несут носилки, как правило, 4 человека, идут не в ногу. Для облегчения переноски используются носилочные лямки.
уложить больного горизонтально с некоторым возвышением головы; ни в коем случае нельзя давать пострадавшему пить и есть; откройте окна – нужно предоставить больному много свежего воздуха; к голове нужно приложить что-то холодное – это может быть лед из морозилки, ткань, смоченная в холодной воде; пострадавший должен соблюдать абсолютный покой – ему даже запрещено смотреть телевизор или слушать музыку, общаться по телефону, играть в планшете или ноутбуке.
Источник: https://okeydoc.ru/sotryasenie-golovnogo-mozga-simptomy-i-lechenie-pervaya-pomoshh-pri-sotryasenii/
© Авторство контента на okeydoc.ru защищено службами Яндекс.Тексты и Google Authorship.
3. 1. Внутривенная урография
Исследование осуществляется так: в вену вводится йодсодержащее вещество (контраст), оно захватывается почками и выводится с мочой. На снимках, сделанных в течение первой минуты, еще ничего не видно – йод только дошел до почек.
Но уже через 5 минут йодом полностью заполнены почечные лоханки и мочеточники – их хорошо видно на урограмме (так называется снимок). Если нужно, снимки повторяют еще через время, чтобы увидеть, как будет выглядеть мочевой пузырь. Далее наблюдают за тем, как контраст выводится.
Если функция почек нарушена (это должно быть выяснено заранее с помощью анализов крови и мочи), то контраст вводят медленно, чтобы его не передозировать, наблюдая за изображением мочевыделительной системы. Это называется инфузионной урографией.
К данному исследованию имеются противопоказания: аллергия на йод сердечная недостаточность беременность кровоточивость лактационный период выраженная почечная недостаточность нарушение функции почек гиперфункция щитовидной железы.
Подробнее о данном методе исследования вы можете прочесть в статье, посвященной урографии почек. Если после введения контраста в вену наблюдают за тем, как он будет выходить во время мочеиспускания, это исследование называется микционной цистографией.
Прямая пиелография
Это исследование намного лучше, чем урография, помогает визуализировать почечные чашки и лоханки. Имеются 2 подвида этого метода:
1. Ретроградная пиелография. Контраст вводится через катетер, поступает против тока мочи, окрашивая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, лоханки и чашки почки. Поскольку есть опасность инфицирования, то такой метод не применяется для диагностики при наличии крови в моче, воспалительных процессах мочевыделительной системы.
2. Антеградный рентген почек с контрастом, который вводится с помощью укола или катетера в почку. Метод имеет такое название, так как контраст будет выходить по току мочи.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 1176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!