Методы лучевого исследования и диагностики гидро- и пневмотораксов.
Пневмоторакс
Рентген-картина спонтанного пневмоторакса: легочной рисунок не определяется; на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, а затем возвращается в исходное положение. Скопление газа в полости плевры приводит к спадению определенной части легочной ткани. Рентгенологически это явление характеризуется воздушным участком с отсутствующим легочным рисунком и тонкой полоской утолщенного плеврального листка (около 1 мм).
На рентгеновским снимке напряженный пневмоторакс определяется по следующим симптомам: отсутствие легочного рисунка на фоне темной тени половины грудной клетки; смещение средостения в сторону, противоположную патологии; опущение купола диафрагмы вниз со стороны поражения.
Гидроторакс
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить гомогенную тень жидкости с верхней границей, смещающейся при наклоне тела. Обязательным условием правильного распознавания плеврального выпота является рентгенологическое исследование в латеропозиции. С помощью ультразвукового метода можно выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и выбрать место для плевральной пункции.
При компьютерной томографии гидроторакс проявляется в виде наличия в грудной полости жидкостного содержимого плотностью от +5 до +20 единиц шкалы Хаунсфилда.
Билет 7
1. Юридические основы хирургической деятельности. Хирургическая документация: амбулаторная карта и карта стационарного больного, операционный журнал.
|
|
|
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»утверждена квалификационная характеристика врача-хирурга, предусматривающая должностные обязанности, объём знаний, которыми должен владеть хирург и требования к квалификации.
Юридическая ответственность хирургов
Определяется Ст. 68 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 г.» предусматривает следующие формы ответственности за нанесение вреда или смертельного исхода по неосторожности:
- дисциплинарную
определяется Трудовым кодексом РФ
- административную
- гражданскую определяется Гражданским кодексом РФ
- уголовную определяется УК РФ по статьям: ст.26 (преступная небрежность, преступная самонадеянность, преступное невежество); ст. 28; ст. 39;.ст.41; ст.109; ст. 118; ст.124.
Меры наказания при осуждении по ст. 124 «Неоказание помощи больному повлекшее вред здоровью или смерть».
|
|
|
штраф от 50 до 100 МРОТ или в размере месячной зарплаты;
- исправительные работы до 1 года;
- арест на сроки от 2 до 4 месяцев;
- при нанесении тяжелого вреда здоровью или смерти – лишение свободы до 3-х лет лишением права заниматься практикой на 3 года.
Формы первичной медицинской документации (ф. №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», ф. №025-12/у «Талон амбулаторного пациента», ф. №057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию»), заполняемой на данном этапе, утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г. №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».
При поступлении человека в стационар на него оформляют историю болезни. Данный документ помогает отслеживать все этапы диагностики и лечения. Форма 003/у представляет собой тетрадь 8 листов. Официальное название этого документа - карта стационарного больного. На первой странице указываются паспортные данные, дата и время поступления и выписки, а также отделение, на которое поступил больной (включая номер палаты) и количество проведенных в больнице дней.
|
|
|
Операционный журнал
Заполняют сразу же после окончания операции. В нем отмечают Ф.И.О. больного, год его рождения, номер истории болезни и палаты, вид анестезии, диагноз, название операции и ее краткое описание, время проведения, фамилии оператора и его ассистентов, фамилии анестезиолога и анестезиологической сестры, а также фамилию операционной медицинской сестры. Обязательно ставят дату операции и росписи участвующих в ней.
Диагностика терминальных состояний: пре агония, агония, клиническая смерть. Первичный реанимационный комплекс и программа реанимации в реанимационном зале. Признаки биологической смерти. Уход за трупом.
Терминальные состояния — состояния умирания, пограничные между жизнью и смертью, включающие несколько стадий: преагонию, агонию и клиническую смерть. Острое развитие терминальных состояний может быть связано с тяжелой травмой, заболеванием или отравлением. Ниже приведены лишь общие принципы оказания неотложной помощи, которые должны дополняться в зависимости от причины возникновения терминального состояния.
Преагония — этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции мозговых структур, наблюдается прогрессирующее угнетение сознания. Преобладают расстройства гемодинамики и дыхания; бледность и синюшность кожи, слизистых оболочек; пульс частый, слабого наполнения; артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.); нарушения дыхания (тахипноэ, брадипиоэ, патологические ритмы — Чейна—Стокса, Куссмауля и др.).
|
|
|
· Агония: утрата сознания, исчезает болевая чувствительность, угасает зрачковый рефлекс, возможны судороги, децеребрационная ригидность мышц; характерный признак — терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетной мускулатуры; угасание сердечной деятельности.
Клиническая смертьСвоеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге.
· Признаки:остановка сердца, полная потеря сознания (терминальное состояние комы наступает через 10-15 секунд после остановки сердца); мышечные судороги (возможны через 15-20 секунд после потери сознания); отсутствие пульса (пульс не прощупывается на сонных артериях); атональное дыхание (с судорожными вдохами), которое через полторы-две минуты переходит в апноэ - полную остановку дыхания; расширение зрачков и утрата их реакции на свет как признак нарушения кровообращения головного мозга (спустя 2 минуты с момента остановки сердца);
бледность или синюшность (цианоз) кожи (из-за резкого снижения содержания кислорода в крови).
Биологическая смерть наступает следом за клинической и характеризуется тем, что на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем. Ее диагностика осуществляется на основании наличия признаков клинической смерти с последующим присоединением ранних, а затем и поздних признаков биологической смерти. К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение роговицы, и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко. Симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.Достоверные признаки биологической смерти:1. Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.2. Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.3. Отсутствие дыхания.4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.5. Отсутствие роговичного рефлекса.6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела.Необратимое состояние, некроз во всех тканях.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!