Классификация клинических, этиологических и патоморфологических форм хронического фронтита
1. Пневмосинус лобной пазухи, обусловленный наличием клапанного механизма, при котором возможно поступление воздуха в полость пазухи, но невозможен его выход из нее. В этом случае воспалительные явления, как правило, отсутствуют, однако возникает повышенное давление в пазухе, сопровождающееся болевым синдромом.
2. Хроничекие закрытые (часто латентные) и открытые (с проявлениями) формы фронтита.
3. Этнологические по виду микробиоты: банальная микробиота, анаэробная, специфическая, микотическая.
4. Патогенетические формы: ринонатические, аллергические, травматические и др.
5. Патоморфологическис формы: хроническая катаральная (тин vacuum sinus) или транссудативная форма, полипозная, кистозная, экссудативная, гнойная, казеозная, остеонекротическая, гиперпластическая, смешанные формы.
6. Симптоматические формы: латентная олигосимптоматическая, невралгическая секреторная, аносмическая.
7. Возрастные формы: фронтит детский, зрелого человека, старика.
8. Осложненные формы с поражением век, слезных путей, глубокий целлюлит и флегмона орбиты, тромбофлебит продольного и пещеристого синусов, менингит, абсцесс лобной доли и др.
Данная классификация хронического фронтита, как и многие описанные ранее, не претендует на некий целостный научный подход, а отражает лишь многообразие сторон и позиций, с которых могут рассматриваться воспалительные процессы в околоносовые пазухи, а посему носит исключительно дидактический характер.
|
|
|
Симптомы и клиническое течение хронического фронтита
Субъективные симптомы сводятся к ощущениям полноты и распирания в соответствующей половине лобной области и в глубине носа, одностороннему нарушению носового дыхания и обоняния, ощущению давления в глазном яблоке на стороне поражения, постоянным выделениям из носа слизисто-гнойного, казеозного или гнилостно-кровянистого характера, субъективной и объективной какосмии при гнилостной форме заболевания, фотофобии, слезотечению, особенно при наличии вторичного дакриоцистита, ухудшение зрения на стороне пораженной пазухи. Характерен болевой синдром: распирающие постоянные тупые боли в проекции лобной пазухи, периодически обостряющиеся в виде пароксизмов с иррадиацией в глаз, темя, височную и ретромаксиллярную область (вовлечение крылонебного узла).
Объективные симптомы хронического фронтита: гиперемия и отек мягких тканей глаза на стороне поражения, отечность в области слезного озера и слезного мясца, истечение слезы по носогубной складке, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа, дерматит, импетиго, экзема в области преддверия носа и верхней губы, обусловленные постоянным истечением слизисто-гнойных выделений из носа, нередко фурункул преддверия носа.
|
|
|
При перкуссии лобного бугра и надавливании на надглазничное отверстие (место выхода надглазничного нерва) возникает боль. Надавливание пальцем в области наружнонижнего угла орбиты определяется болевая точка Эвинга — проекция прикрепления нижней косой мышцы глаза.
При эндоскопии носа определяются выраженная отечность и гиперемия слизистой оболочки средней трети полости носа на стороне пораженной лобной пазухи, увеличенная средняя носовая раковина, наличие густых гнойных выделений, количество которых увеличивается после смазывания среднего носового хода раствором адреналина. Выделения появляются в переднем отделе среднего носового хода и стекают но нижней носовой пазухи кпереди. В области средней носовой раковины нередко выявляется феномен двойной раковины, описанный, как уже отмечалось выше, немецким оториноларингологом Кауфманом.
При наличии сопутствующего хронического гайморита возможно выявление симптома Френкеля: при наклоне головы вперед и теменем вниз в полости носа появляется большое количество гнойных выделений. Если после их удаления при помощи пункции и промывания верхнечелюстной пазухи гнойные выделения вновь появляются при нормальном (ортоградном) положении головы, то это свидетельствует о наличии хронического гнойного воспаления лобной пазухи. В отличие от хронического гнойного гайморита, при котором гнойные выделения стекают в носоглотку, при хроническом фронтите эти выделения стекают в передние отделы носовой полости, что связано с расположением выводных дренажных отверстий верхнечелюстной пазухи и лобной пазухи.
|
|
|
Общие симптомы при хроническом фронтите те же, что и при хроническом гайморите.
Эволюция
Хронический фронтит при отсутствии эффективного лечения постепенно нарушает как локальное, так и общее состояние больного. Развивающиеся в лобной пазухи грануляции, полипы, образования типа мукоцеле, казеоз и холестеатомные «композиции» неуклонно приводят к разрушению костных стенок пазухи, образованию свищей, чаще всего в области глазницы. При разрушении задней (мозговой) стенки возникают серьезные в прогностическом отношении внутричерепные осложнения.
Прогноз
Прогноз в целом благоприятен, однако во многом он зависит от своевременного и эффективного лечения хронического фронтита. Прогноз резко усугубляется при возникновении внутричерепных осложнений, особенно при возникновении глубоких, околожелудочковых абсцессов головного мозга.
|
|
|
Диагностика
Диагностика хронического фронтита основана на анамнезе (длительность заболевания превышает 3 мес), субъективных и объективных симптомах, а также на вспомогательных приемах с анемизацией среднего носового хода (наблюдение за истечением гноя), диафаноскопии, рентгеноскопии и (при осложненных формах) компьютерная томография и МРТ. Наиболее ценный диагностический результат может быть получен при прямой и боковой рентгенографии, на снимках могут выявляться уровни экссудата, тотальное затенение пазухи, фрагментарное ее затенение при наличие в ней полипов, грануляций, казеозных и холестеатомных масс. При томографии могут быть выявлены очаги остеомаляции, остеомилитического разрушения стенок пазухи и др.
Метод трепанопункции лобной пазухи, впервые описанный К.Беком, хотя и дает возможность достижения конкретного результата в диагностике хронического фронтита, в настоящее время применяется редко, поскольку существуют другие, не менее эффективные средства диагностики этого заболевания. Как лечебная процедура, трепанопункция лобной пазухи, как доказали многие клиницисты, малоэффективна, особенно при наличии сопутствующих синуситов другой локализации. Более эффективные результаты трепанопункция лобной пазухи обеспечивает при гак называемых закрытых хронического фронтита, при которых отсутствуют ряд ярких симптомов, типичных для открытой формы хронического гайморита.
Дифференцильная диагностика хронического фронтита проводится между первично возникшим острым фронтитом и обострением латентно текущей формой хронического фронтита: наличие в гнойных выделениях мононуклеаров в количестве 40—50% свидетельствует о наличии хронического фронтита. В дифференциальную диагностику входит и установление часто сопутствующего хронического фронтита хронического этмоидита или гайморита. Последний в подавляющем большинстве случаев служит первопричиной возникновения хронического фронтита и почти всегда в той или иной форме сопутствует последнему. Хронический фронтит дифференцируют от разного рода невралгий тройничного нерва, особенно с синдромом Чарлина, а также от неопластических процессов в лобной пазухи, сопровождающихся вторичным воспалением лобной пазухи и других околоносовых пазух.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!