ПОСТОЯННАЯ ЭКС ПРИ БРАДИКАРДИЯХ 14 страница
Гипертрофическая к а р-диомиопатия. Лечение экстра-систолии в основном основывается на тех же принципах, что и при хронической ИБС. В более тяжелых случаях риск внезапной смерти заставляет прибегнуть к кордарону. В нашей клинике больные в течение 4—5 дней получают насыщающую дозу препарата — 800—1000 мг (разделенные па 2 приема: утренний и дневной), латем ее понижают каждые 3 дня на 200 мг до поддерживающей дозы 200—400 мг, которую больные при-
нимают однократно утром курсами по 7—10 дней с двухдневными перерывами. Если исходная доза ниже — 600—800 мг в день, то продолжительность периода насыщения удлиняют до 10 дней, и переход к поддерживающей дозе осуществляют медленнее: дневную дозу уменьшают на 200 мг каждые 7 дней [Новикова Т. Н., 1987]. При возникновении синусовой брадикардии (<50 в 1 мин) к лечению добавляют беллоид (беллатаминал) по 3—4 таблетки в день в течение 2—3 нед. Надо подчеркнуть, что традиционная терапия гипертрофической кардиомиопатии с помощью Са-блокаторов или р-ад-репоблокаторов менее эффективна при наличии ЖЭ и других желудочковых аритмий, чем лечение корда-роном.
Пролапс створок митрального клапана. Как показали наблюдения наших сотрудников, лучшие результаты дают 6-адреноблока-торы; для противоаритмического эффекта требуется большая частота их приемов, чем для гипотензивного или противостенокардического действия. Анаприлин в дозе 120 мг в день (разделенной на 4 приема) обеспечивает исчезновение или резкое уменьшение числа экстрасистол к 5—7-му дню лечения. Эту дозу сохраняют еще 2— 3 нед, затем переходят к поддерживающей дозе: 40—80 мг анаприлипа в день. В тех немногих тяжелых случаях ПМК, когда к концу недели выявляется неэффективность анаприли-на, его можно заменить кордароном. Начальную дозу 400—600 мг в день (в 2 приема) больные принимают 10 дней, затем они получают по 200 мг препарата еще 20 дней, далее по 200 мг через день. Экстрасистол становится явно меньше либо они исчезают [Мыслицкая Г. В. и др., 1986].
|
|
|
Гипертоническая болезнь. Первый шаг в лечении экстрасисто-лии — понижение (нормализация) АД. Если экстрасистолы сохраняются, назначают противоаритмические препараты. При синусовой брадикардии это будут беллоид, коринфар; при
тахикардии — анаприлин. Мы уже упоминали о необходимости восполнять потери ионов К+. У больных с ожирением, синдромом SAS в лечебный противоаритмический комплекс вводят оксигенотерапию.
Митральный стеноз. Существует несколько возможностей для лечения предсердной или желудочковой экстрасистолии: сочетание ди-гоксина и препарата калия (внутрь или внутривенно); дигоксин+анаприлин +препарат калия; дигоксин вместе с кинилентином по 0,2 г от 1 до 3 раз в день и т. д.
|
|
|
Лечение экстрасистолии представляется обязательным при синдроме WPW, особенно если у больного были пароксизмы ФП (ТП) или реци-прокной АВ тахикардии. Это правило распространяется и на такие ситуации, как постоянная ЭКС, хирургические операции и дача наркоза, период после операций по протезированию искусственных клапанов, аор-токоронарного шунтирования, вмешательств по поводу врожденных пороков сердца. Выбор противоаритми-ческих средств основывается на указанных выше принципах. Частая эк-страсистолия должна быть подавлена у беременных женщин (калий, 6-ад-реноблокатор, беллоид, этмозин), у больных с бронхолегочными воспалительными процессами (санация дыхательных путей, кислород, эуфил-лин, дыхательная гимнастика и т. д.). Политопная, полиморфная желудочковая экстрасистолия, связанная с нарушениями кислотно-основного равновесия, обычно исчезает при его нормализации.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!