Миокардиты. Этиология, клиника, диагностика.

Миокардиты — это воспалительное поражение сердечной мышцы. Классификация миокардитов:

Этиол: Инфекционные, Инфекционно-аллергические: ревматический миокардит, Аллергические, Токсические

По течению различают миокардиты: Острые. Подострые и вялотекущие. Непрерывно рецидивирующие. Злокачественный миокардит Абрамова—Фидлера.

По степени распространения: Очаговый — без признаков сердечной недостаточности. Диффузный — с наличием признаков недостаточности кровообращения.

Клиника: слабость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, потливость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои, ноющие боли и чувство тяжести в области сердца, головокружение и склонность к обморокам, что объясняется системным поражением периферических сосудов, в том числе и сосудов головного мозга. При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить, не перенес ли больной за 2—3 недели до появления подобных жалоб ОРЗ, грипп, ангину (период, необходимый для образования антител и начала аутоагрессии). отмечается бледность лица, акроцианоз, иногда набухание шейных вен. Сердечный толчок ослаблен. При перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике, при аускультации I тон на верхушке ослаблен, при поражения проводящей системы миокарда на уровне ножек пучка Гиса расщепление I тона. II тон на аорте также ослаблен из-за гипотонии вследствие снижения систолического выброса. Протодиаст ритм галопа.

РГ: сердце увеличено в размерах, застойные явления в легких в виде усиления легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах.

ЭКГ-признаки: уменьшение вольтажа зубцов, уширение QRS, уплощение Т, либо его инверсия. Лаб-но отражают воспалительные изменения в мышце сердца. В клиническом анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Б/х ¯альбумино-глобулинового коэффициента, сиаловых кислот, С-реактивный белок.

Билет 32

1. Анамнез жизни и статус функционалис: дать высказаться и только уточнять, попросить коротко отвечать на вопросы. Анамнез жизни: биографический .перенес сомат заб-я (инсульт, инфаркт, БА, СД, язв болезнь), травмы, операции; аллергические реакции на еду,вещи,неперенос лек.средств, усл жизни и труда; вредные привычки; генеалогич анамнез ( живы л родители, бабушки, продолж жизни, от чего умирали, были ли у них хрон.заб-я);эпидемиолог анамнез (болел ли гепатитом, ВИЧ, холерой, туберкулезом, дизентерией, малярией и т.п, контакты с инф больными, выезд за пределы продив в теч полугода, выезд в троп страны, инвазивн методы обслед и леч); гинекологичанамнез (инфо о менстр цикле, кол-ве беременностей и их исходах и протекании, инф о менопаузе, наличие гинекол заб-й, посл посещ гинеколога)

2. Лабораторные методы исследования почек (общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Фольгарда, Реберга).

общ.анализ мочи - Включает в себя:общие свойства мочи (сут диурез,цвет, прозрачность,относ плотность, рН), химическое исслед(белок, желч пигменты, сахар, кетоны,гемоглобин,мочевина,моч к-та,а\к,креатин,креатинин, ферменты амилазу, ЛДГ, гидрокарбонаты,натрий,калий,кальций,магний, фосфаты,хлориды.)осадок мочи(эритр, лейк, эпител кл, цилиндры)

Нечипоренко-опред кол-ва форм элементов в 1мл мочи с помощью счетной камеры. В норме: 2000 лейк, 1000 эритр, цилиндров нет.

Зимницкого-собирают мочу через каждые 3 часа, регистр.кол-во выпитой жидкости. Определяют относит.плотность каждой порции и сопоставляют с объемом. В норме с мочой выводится 2\3-4\5 от выпитого. Относит.плотность не менее 0,012-1,016.

Реберга-для оценки клубочковой фильтрации, определ коэфф очищения от эндогенного креатинина. Натощак за час собирают мочу, в середине берут кровь из вены. Определяют и там и там креатинин. Коэфф очишен=концентр креат в моче* минутный диурез\концентр креатинина в плазме (ммоль\л) клиренс у муж-133,2 мл\мин, у жен-142,9. Величины наиболее низкие утром, повышаются днем, снижаются к вечеру,при физич нагрузке.

Фольгарда- вариант водной пробы, при которой больной выпивает 1500 мл воды, а сбор мочи производится в течение 4-х часов через каждые 30 мин.;

2) вариант пробы на концентрацию, при которой сухоядение проводят в течение суток, а сбор мочи — в течение 8 часов через каждые 2 часа.

3. Инфекционный эндокардит.Этиология, патогенез, клиника, течение, принципы лечения.

Это полипозно-язвенное пораж клапанов и подклапанн структур с вегетацией клапанов и восп, деструкцией и разв клапанн недост. Чаще пораж аорт и трикусп клапаны.

Этиология: стафилококки, зеленящий стрептококк, вирусы, риккетсии, гр риска – наркоманы, люди с иммунодеф, пролапсом, ревматизмом.

Жалобы: лихорадка, интокс, сердцебиение, перебои, симптомы связанные с тромбоэмболией, цвет кожи кофе с молоком, симптомы недост клап. аппарата, цианоз, отеки, одышка, боли по типу стенокардии, сыпь, васкулиты, пятна Лукина на конъюнктиве, пятна Рота – на слиз обол. Кровоизл в сетчатку, бараб палочки, часовые стекла, узелки Осслера на ладонях, проба с манжетой (петехии) Ауск: 1 или 2 тоны мб осл, сист шумы (т Боткина, верх сердца), диаст шумы (аорт клапан) АД – пониж диаст, повыш сист, влажн хрипы в нижн сегм легких, спленомегалия. КАК: повыш СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия. Б/х крови: с-реакт белок, фибриноген, серомукоид, = белки острой фазы. Диспротеинемии, повыш ЦИК. Посев крови на стерильность!!! Инстр иссл: вегетация на клапане ЭКГ: неспец изм (ГЛЖ, депрессия ST, двугорбый Р и прочее, блокады). ДопплерКГ – регургитация.

4.Рентгеносемиотика клапанных поражений бронхиальной проходимости

Билет 33

1.пальпация щитовидки и молочных желез

Пальпация щитовидной железы проводится поэтапно — сначала поверхностная, затем глубокая (специальная). Исследование проводится в положении пациента стоя в покое и во время глотания (пациента просят: «Проглотите, пожалуйста, слюну»), когда щитовидная железа, поднимаясь вместе с гортанью, скользит под пальцами врача, что позволяет оценить ее качества. Вначале проводится поверхностная (ориентировочная) пальпация. Левая рука врача укладывается сзади на шею пациента с целью фиксации тела и головы. Это необходимо, так как во время исследования многие из них испытывают неприятные ощущения от манипуляций на шее и подсознательно отстраняются от врача назад. Правая рука врача укладывается на область щитовидной железы — от средины щитовидного хряща вниз, и скользящим движе нием ощупывает переднюю поверхность шеи до яремной вырезки. Если шея пациента длинная, то пальцы устанавливаются вертикально, конечными фалангами вверх. При короткой шее, высоком стоянии грудной клетки пальцы можно расположить горизонтально. Пальпация молочной железы-сначала ощупывается верхний внутренний квадрант, потом последовательно ощупывают верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний и центральный квадранты молочной железы. Дальше следует осторожно нажать на молочную железу около соска и выяснить, есть ли какие-либо выделения из соска. В случае, когда появятся выделения, следует оценить их количество и характер. Выделения из соска могут свидетельствовать либо о внутрипротоковых новобразованиях (доброкачественных или злокачественных), либо о расширении протоков молочных железы. Точно по такому же принципу проводится обследование и другой молочной железы.

2.Митральный стеноз. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.

Сужение левого AV отверстия.

Этиология: ревматический эндокардит, склеродегенеративн изм-я, инф эндокардит.

Гемодинамика: Во время систолы предсердий, кровь не успевает полность перейти в ЛЖ, в ЛП остается часть крови. В это же время в ЛП приходит новая порция крови из легочных вен-> дилатация и гипертроф ЛП, повышается давление в малом круге, повышается нагр на ПЖ, формируется трикусп недост-ть.

Жалобы:одышка при физ наргузке, затем в покое, перебои в раб сердца (мерцат аритмия, фибрилляция предс), кашель, кровохарканье, неспец жалобы, при декомпенсации порока – отеки (асцит, может быть анасарка)

Осмотр: Цианоз, Facies mitralis (богрово красная бабочка – спинка носа + щеки), пульсация яремных вен, отеки. Перкуссия: смещение вверх, вправо. Пальп: пульс аритмичный, на левой луч артерии может быть слабее или отсутствовать, частый; мб эпигастр пульс Диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье); Симптом нестерова «2х молоточков» (попеременная пульсация на верхушке и основании сердца), серд толчок при декомпенс Ауск: 1 тон на верх сердца громкий хлопающий , акцент 2 тона на лег артерии, щелчок после 2 тона – ритм перепела

Рентген: митральное сердце, талия сглажена. ЭКГ: 1, 2, V1 V2 – двугорбый Р, увелич 2я фаза. ЭХО: фракция выброса снижена à потери сознания.

3.Лабораторные методы исследования почек (общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Фольгарда, Реберга). общ.анализ мочи - Включает в себя:общие свойства мочи (сут диурез,цвет, прозрачность,относ плотность, рН), химическое исслед(белок, желч пигменты, сахар, кетоны,гемоглобин,мочевина,моч к-та,а\к,креатин,креатинин, ферменты амилазу, ЛДГ, гидрокарбонаты,натрий,калий,кальций,магний, фосфаты,хлориды.)осадок мочи(эритр, лейк, эпител кл, цилиндры)

4.Лучевое исследование органов средостения

Билет 34

1) Пресистолический и протодиастолический ритм галопа. Механизмы их образования.

Ритм галопа связан с появлением III или IY тона.. Эти тоны обусловлены снижением тонуса сердечной мышцы: III тон появляется в момент пассивного наполнения левого желудочка в начале диастолы(при патологии связан с недостаточностью миокарда ЛЖ),его продолжит 0,2-0,6с,частота 70Гц, а IY cвязан с быстрым наполнением его кровью во время сокращения левого предсердия(гипертрофия предсердий). Трехчленный ритм с добавочным III тоном образует протодиастолический "ритм галопа", а с IY тоном пресистолический."Ритм галопа" обнаруживается лучше у верхушки сердца или в3-4ом м/р слева у грудины.

2)Аортальный стеноз. Этиология, гемодинамика, симптоматика и т.д.

Аортальный стеноз — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аорт клапана, ведущее к затрудн оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.

Причины: ревматическое поражение створок клапана, атеросклероз аорты, эндокардит дегенеративные изм клапанов с их обызвествлением, сифилитический аортит и последующий кальциноз

Клиника: головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела; быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке; приступы типичной стенокардии; одышка при нагрузке, а затем и в покое; в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких), быстрая утомляемость, боли в области с-ца за грудиной, иррадиирует в левую руку и плечо, купируется нитроглицерином.

Осмотр: бледность кожных покровов Пальп - верх толчок усилен, смещ влево и вниз, пульс мягкий, слабого наполн, с медл подъемом, Перк -Левая граница относительной тупости сердца смещена влево. Ауск – над аортой грубый сист шум, 2 тон осл или отс

Сист дрожание в яремной вырезке и на сонных артериях. АД сниж. Влажные хрипы

ЭКГ: увеличение R, снижение ST, изменение Т в левых грудных отведениях.

При эхокардиографии находят утолщение створок аортального, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы.

3) Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - хроническое циклически протекающее заболевание с образованием в периоды обострения язв. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки кишки (а иногда и подлежащих тканей), процессы заживления которого нарушены или существенно замедлены. Характеризуется рецидивирующим течением. Заживает с образованием рубца. Этиология: нарушение нервных механизмов, гормональных, регулирующих пищеварение механизмов системы гипофиз – надпочечники; Местные трофические нарушения в слизистой двенадцатиперстной кишки; Хронические поражения слизистой оболочки К отягощающим факторам относят: ;нарушение режима питания; преобладание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов; избыточное потребление острой, грубой, раздражающей пищи; употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов;курение.

Клиника: В зависимости от тяжести выделяют доброкачественное, затяжное (стабильное) и прогрессирующее течение болезни. При доброкачественном течении язвенный дефект небольшой и неглубокий, рецидивы редки, осложнений нет. Консервативное лечение дает четкий положительный эффект приблизительно через месяц. Для затяжного течения характерны неполный эффект лечения, большие его сроки; возможны рецидивы в течение первого года. Прогрессирующее течение характеризуется минимальным эффектом лечения, частыми рецидивами и развитием осложнений. Характерны боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь через 1,5–2,5 ч. Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами, холинолитиками. Часто сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Копрологическое иссл-е определяет скрытое кровотечение. При язве двенадцатиперстной кишки кислотность повышена.

Осложнения:кровотечение, перфорация, пенетрация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак.

Лаб.исследования: КАК(незначит повышение содержания Hb и Er, но мб анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах) Кал на скрытую кровь. Рентгенологический метод исследования (симптом ниши).Эндоскопический метод исследования Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Лечение:Включ лечение обострений,индукцию ремиссий,противорецидивирующую терапию. Базисные средства: 1)антисекреторные(блокаторы гистаминовых и мускариновых рецепторов;2)антацидные ср-ва,3)протективные ср-ва. Вспомогат.средства: спазмолитики, холинолитики,анаболитики,биостимуляторы(исп в кач симптомотич терапии).

4)Заболевания, при которых на рентгене повышена прозрачность лёгочного поля.

Билет 35

1.Общая пальпация живота.Перкуссия печени. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными. При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова—Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают ссигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку сотростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *,желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.

Для оценки размеров печени применяют метод перкуссии по Курлову. Первое измерен осущ по правой срединно-ключичной линии. В двух последующих измер-х за верхнюю точку печеночной тупости условно принимается место пересечения со срединной линией тела горизонтали, касательной к верхнему краю тупости, установленному по правой срединно-ключичной линии. Нижняя граница во втором измерении определяется по срединной линии, а в третьем косо по левой реберной дуге. У здоровых людей эти размеры составляют 9, 8 и 7см. В зависимости от конституции больного они могут увеличиваться или уменьшаться на 1 см.

Признаком различных серьезных заболеваний желчевыводящих путей являются сильные приступообразные боли в правом подреберье. Чаще всего это свидетельствует о желчнокаменной болезни. О тех или иных нарушениях функции желчного пузыря также говорят следующие признаки: пожелтение склер глаз и кожи лица; желтый налет на языке, тошнота, сухость и горечь во рту, боль при надавливании на область правого подреберья, нарушения пищеварения, иногда — ощущение комка в горле и затруднения при глотании. Также могут присутствовать такие симптомы, как гол боли, боли в коленных и тазобедренных суставах.

2.Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика

Гемодинамические изменения, неполн закр створок, их деформацией и укорочением , часть крови возвращается в левое предсердие (регургитация). ЛП во время диастолы принимает кровь из малого круга кровообращения из легочных вен, плюс регургитационный объем крови из ЛЖ, что создает больший объем крови в нем, чем в норме. Дилатация ЛП. Так как в ЛЖ поступает больший объем крови, чем обычно, то он вначале дилатируется, а затем, гипертрофируется. Наступает компенсация порока.

Жалобы. Одышка, сердцебиение, чувство перебоев в области сердца, периферические отеки.

Осмотр. В компенсированную стадию порока можно отметить разлитой сердечной толчок, смещенный влево за счет дилатации и гипертрофии левого желудочка.В декомпенсированную стадию порока отмечается акроцианоз, набухание и пульсация яремных вен; разлитой сердечный толчок, смещенный влево и вправо (к грудине) за счет гипертрофии обоих желудочков, эпигастральную пульсацию, отеки на ногах, в области поясницы, асцит и гидроторакс.

Пальп. Верх толчок усил, смещ влево вниз

Перк гипертроф ЛЖ

Ауск I тон на верхушке сердца ослаблен за счет, II тон на легочной артерии усилен, расщеплен. На верхушке сист шум. (decrescendo), т. е. его интенсивность постепенно убывает. Шум хорошо проводится вверх в область 2 межреберья слева и в левую подмышечную впадину.

РГ: митральная конфигурация сердца

ЭКГ исследовании отклонение электрической оси сердца влево (R1, R2, г3, глубокий S3), признаки гипертрофии левого желудочка, зубец Р становится несколько более широким и иногда двугорбым.

3.Экссудативный плеврит. Синдром наличия жидкости в плевральной полости, в норме 0,1-0,2 мл/кг.Этиология: инфекции, опухоли, диффузные болезни соединительной ткани, травма, СН.Плевральный выпот – воспалительный (экссудат), невосполительный (транссудат).Клиника – одышка – снижение ЖЕЛ, развитие ДН, сухой кашель, тяжесть в боку на стороне поражения.Осмотр: сглаживание медреберных промежутков, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.Перкуссия: тупой перкуторный тон.Аускультация – отсутствие дыхания в местах укорочение перкуторного звука, симптом бронхофонии «-».Пальпация – снижение или отсутствие голосового дрожания.Rg: экссудат – гомогенное затемнение с косым верхним уровнем, смещение органов средостения в нормальную сторону, поджатое легкое, транссудат – горизонт, заметение синуса.

4.Ионизирующие и неионизирующие методы исследования.

Билет 36

1. расспрос и осмотр пациента с патологией мочевыделительной системы. жалобы: расстройства мочеотделения, отеки (прежде всего на лице по утрам), боли в поясничной области, изменение цвета мочи, артриты и артралгии, диспептические явления, абдоминальные боли, геморрагические проявления.

Предраспологающие ф: переохлаждения, инф стрептококковые, вирус гепатита, ВИЧ, аллерг р, прием ЛС (анальгетики, препараты золота, пеницилламин, аминогликозиды), злоупотребление алкоголем, наркотиками, перенесенные и сопутствующие заболевания (хронический тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хронические гнойные заболевания, ТВС), системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты), профессиональный анамнез (контакт с радиацией, бензолом, растворителями, ядами), семейный анамнез (поликистоз почек, наследственный нефрит).

Осмотр: поясничной области (покраснение кожи, болезненность при пальпации, флюктуация (признаки паранефрита)), осмотр области мочевого пузыря (выбухание над лобком).

Пальпация почек: в норме не пальпируются. При патологии – оценка состояния поверхности, консистенции, болезненности.

Пальпация МП: при полном мочевом пузыре надлобковой области определяется объемное образование с гладкой поверхностью.

Перкуссия почек и мочевого пузыря: Положительный симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания» - сотрясение растянутой и напряженной капсулы, сотрясение воспаленной или растянутой лоханки, сотрясение конкрементов, нагноение околопочечной клетчатки (паранефрит).

Перкуссия мочевого пузыря – тупой перкуторный звук в надлобковой области свидетельствует о наличии мочи в мочевом пузыре.

2.аортальная недостаточность. Неполн смыкание створок клапана во время диастолы

Причины: Ревматизм,Инф эндокардит; Атеросклероз Сифилис Волчаночный эндокардит

Регургитация значительной части крови, из аорты в ЛЖ. Объем крови, возвращающейся в левый желудочек, может превышать половину всего сердечного выброса.Приводит к увеличению конечного диастолического объема и диастолического давления в полости левого желудочка..Застой крови в малом и легочн гипертензия.

Повыш сист АД; - пониж диаст АД; -усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, а в тяжелых случаях — артериол нарушение питания периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции. Недостаточность коронарного

Клиника Усиленной пульсация в обл шеи, в голове, сердцебиение. Боли за грудиной носят давящий или сжимающий характер, достаточно долго и не всегда купируются нитроглицерином.

Бледн кожных покровов, усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”), а также видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных, симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу); симптом Квинке ("капиллярный пульс", "прекапиллярный пульс") — попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку. симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.

Ауск - диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца, а также систолический шум на аорте. Двойной тон Траубе,

Перк – границы смещ влево, Пальп – верх толчок влево и вниз

ЭКГ: поворот эл оси влево, увеличение R в левых грудных отведениях, смещение SТ вниз и инверсия Т в стандартном и в левых грудных отведениях.

При недостаточности клапана аорты, как правило, выявляют отчетливые рентгенологические признаки расширения ЛЖ. На ЭХО конечный диастолический размер левого желудочка увеличен

3.язвенная болезнь желудка. Язва желудка — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается. Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца. Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли», при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.Другими симптомами язвенной болезни могут быть:кислая отрыжка или изжога;снижение массы тела;рвота и тошнота после еды. Леч ение уже более 10-ти лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ^[2]. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока.

4. принцип действия рентгеновского излучения (рентгенография,рентгеноскопия, томография,кт) и принципы контрастного исследования

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 1920

Мы поможем в написании ваших работ!