Подписи к чек листу на заполнение медицинской документации
Чек-лист на ночные дежурства
Дисциплина/модуль | Общая терапия | ||||
Специальность | ОМ, направление «Внутренние болезни» | № группы | 618-2 | ||
ФИО обучающегося | Бакытжанова Жулдыз Бакытжанкызы |
| |||
Кол-во пациентов, оставленных под наблюдение | Обратившихся за помощью Кол-во поступивших | ||||
Количество пациентов самостоятельно прокурированных и принятых, с оформлением мед. документации - | |||||
ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.
Выполнение работы | |||||||||||||||||||||
Заполняется интерном | Номер ночного дежурства (16 ночных дежурств за один семестр) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||||
Даты | |||||||||||||||||||||
Кол-во пациентов, оставленных под наблюдение | |||||||||||||||||||||
Кол-во пациентов, которые нуждались в осмотре врача в связи с ухудшением состояния | |||||||||||||||||||||
Кол-во поступивших пациентов | |||||||||||||||||||||
Критерии выполнения: | |||||||||||||||||||||
1.* | Внешний вид (прическа, форма одежды и обуви). Своевременно явился на дежурство. | ||||||||||||||||||||
2.* | Участвовал в совместных обходах (был подготовленным к обходу, владел полной информацией о больных, умел кратко доложить ход диагностики и лечения у постели больного дежурному врачу). Оптимальная работа в команде. | ||||||||||||||||||||
3* | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности. Соблюдение требований безопасности пациента. | ||||||||||||||||||||
4.* | Своевременно осмотрел больных, оставленных под наблюдение/ поступивших или обратившихся в экстренном порядке. | ||||||||||||||||||||
5.* | Участвовал в оформлении медицинской карты стационарного больного, написании первичного осмотра, дневников дежурного врача, заполнении листа назначений. Получение информированного согласия на лечение или обследование. | ||||||||||||||||||||
6.* | Мониторировал параметры гемодинамики и состояния пациента в течение дежурства, сопровождал на обследования и лечебные манипуляции. | ||||||||||||||||||||
*Примечание: отметка о выполнении заполняется дежурным врачом (первые 6 пунктов поставить «+» - при выполнении, «-»- при неполном соответствии или если не сделал).
| |||||||||||||||||||||
7. | Доложил отчет по дежурству четко и лаконично. Акцент на проблеме, выбор ключевых фактов и полное владение ситуацией. | ||||||||||||||||||||
8. | Доложил данные жалоб, анамнеза, обьективного осмотра одного пациента с обоснованием диагноза | ||||||||||||||||||||
9. | Полно обосновал план диагностики,осведомлен о результатах осбледования осмотренных пациентов, изменениях в диагнозе за время дежурства | ||||||||||||||||||||
10 | Полно обосновал проведение лечебных мероприятий с мониторингом эффективности. | ||||||||||||||||||||
Пунккты с 7 по 10 заполняются преподавателем, принимающем ночное дежурство на утренней планерке (поставить «+» - при соотвтествии, «-»- при неполном соответсвии)
| |||||||||||||||||||||
Итого: количество плюсов (Дежурство засчитывается при наличии 8 плюсов и более). Если оценка за дежурство 7 баллов и менее – дежурство не засчитано. Интерн обязан повторить ночное дежурство. |
Подписи к чек листу на ночное дежурство
№ | Дата дежурства | ФИО дежурного врача и подпись | ФИО преподавателя, принявшего отчет по дежурству, подпись |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 | |||
6 | |||
7 | |||
8 | |||
9 | |||
10 | |||
11 | |||
12 | |||
13 | |||
14 | |||
15 | |||
16 |
ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.
|
|
Практические навыки заполняются - в чек лист по выполнению практических навыков.
N. B. Количество принятых дежурств с оценкой 8 плюсов и более ( 80% и более) за семестр должно быть – 16.
При отсутствии четырех ночных дежурств в месяц с оценкой более 80% - интерн не допускается к экзамену
При отсутствии 16 ночных дежурств за семестр с оценкой более 80% - интерн не допускается к полугодовой или итоговой аттестации.
Допущен к экзаменам или аттестации_____допущен/ не допущен________ ФИО и Подпись куратора за семестр________________________
Дата_______________________
Чек лист заполнения медицинской документации ( aa)
Дисциплина/модуль | Общая терапия | ||||||||||||||||||||||||||||||
Специальность | ОМ, направление ВБ | № группы | 618-2 | ||||||||||||||||||||||||||||
ФИО обучающегося | Бакытжанова Жулдыз Бакытжанкызы | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||||||||||||||
Даты |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
Критерии |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
1* | Жалобы пациента (с детализацией) и анамнез собраны и описаны полностью |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
2* | Данные объективного осмотра описаны в полном объеме |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
3* | План обследования и лечения в соответствии с протоколами диагностики и лечения МЗ РК |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
4* | Работа с информационными системами клинической базы |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
5* | Работа с электронными базами данных в клинике. |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
6* | Заполнение медицинской документации в помощь медперсоналу клиники |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
7* | Оформление заключений по ДМАД, СМАД, ЭКГ, др методам и интерпретация заключений лабораторных и инструментальных методов исследования. |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
Пункты с 1 по 7 заполняет клинический наставник (врач) |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
8 | Соответствие данных истории болезни/ мед.карты курируемых пациентов с дневником интерна. |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
9 | Экспертная оценка плана обследования и плана лечения в истории болезни, проведенная интерном и предложений по их изменению. |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
10 | Экспертная оценка качества заполнения документации преподавателем. |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
Количество баллов |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
Пункты- с 8 по 10 - заполняет преподаватель.
Критерии заполнения:
Не заполнил | Заполнил, но с замечаниями | Заполнил в соответствии с требованиями (без замечаний) | |
0 | 0,5 | 1 | |
Максимальное количество баллов – 10 соответствует 100%. |
Подписи к чек листу на заполнение медицинской документации
№ | Дата проверки | Наименование документа | ФИО врача и подпись | ФИО преподавателя, проверившего заполненный документ, подпись |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 | ||||
6 | ||||
7 | ||||
8 | ||||
9 | ||||
10 | ||||
11 | ||||
12 | ||||
13 | ||||
14 | ||||
15 | ||||
16 |
ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.
Практические навыки заполняются - в чек лист по выполнению практических навыков.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!