Дифференциальные диагнозы при полиурии и полидипсии у собак и кошек, перечисленные от более распространенным к менее.
Diagnostic Approach to PU/PD: Urine Specific Gravity
Dr. Mark E. Peterson
Диагностический подход к полиурии/полидипсии: удельный вес мочи
Анализ мочи играет ключевую роль в определении наличия проблем в водном балансе и расстройствах, вызывающих полиурию и полидипсию. Наиболее важные показатели анализа мочи – это удельный вес или осмоляльность; присутствие или отсутствие глюкозы, белка или бактерий: и клеточность образца.
Удельный вес мочи менее 1,030 у собак и 1,035 у кошек предполагает нарушение концентрации и подтверждает полиурию. Стойкая глюкозурия является диагностичной для первичной почечной глюкозурии или, наиболее часто, для сахарного диабета. Значительная протеинурия при неактивном мочевом осадке и низкой плотности может быть связана с гиперадренокортицизмом, пиелонефритом, пиометрой, гломерулонефритом или другой гломерулопатией.
Активный мочевой осадок (пиурия, гематурия или бактериурия) в образце, полученном катетеризацией или цистоцентезом подтверждает инфекцию мочевого тракта и возможно пиелонефрит. Так как исследование образца слишком разбавленной мочи может ввести в заблуждение следует всегда выполнять посев мочи для исключения пиелонефрита, независимо от результатов микроскопического исследования осадка.
Если результаты вышеперечисленных тестов не помогли в направлении дальнейшего диагностического обследования, то можно часто основываться на удельном весе мочи (смотри таблицу ниже). Например, собаки и кошки с удельным весом выше, чем 1,030-1,035 без глюкозурии, возможно не имеют полиурии и не требуют дальнейшего обследования, по крайней мере, по поводу полиурии и полидипсии.
|
|
|
Дифференциальные диагнозы, основанные на удельной плотности мочи, определенной у животных с нормальными результатами первичных тестов (ОАК, биохимия и анализ мочи).
Удельный вес мочи 1,001 – 1,007
· Атипичный гиперадренокортицизм (наиболее распространен, всегда исключайте первым!)
· Атипичный лептоспироз
· Психогенная полидипсия
· Несахарный диабет
Удельный вес мочи 1,008-1,029
· Атипичный гиперадренокортицизм (наиболее распространен!)
· Атипичный лептоспироз
· Ранняя стадия заболеваний почек
· Типичный и скрытый пиелонефрит
· Гипертиреоз (кошки)
· Психогенная полидипсия
· Несахарный диабет
Удельный вес мочи выше 1,030 (без глюкозурии)
· Не требует дальнейших обследований по поводу полиурии и полидипсии.
Удельный вес менее, чем 1,008. При стабильно удельном весе мочи ниже 1,008 у собак среднего возраста и старше обычно рассматривают несахарный диабет, психогенную полидипсию, атипичный гиперадренокортицизм или атипичный лептоспироз.
|
|
|
У таких собак с атипичным гиперадренокортицизмом основными клиническими признаками являются полиурия и полидипсия, но другие характерные признаки слабо выражены или отсутствуют. К тому же, у таких собак с атипическим проявлением заболевания могут отсутствовать изменения в биохимии, наиболее свойственные гиперадренокортицизму (например, повышение активности щелочной фосфатазы и гиперхолистеринемия). Результаты функциональных тестов у этих собак обычно соответсвуют легкому гиперадренокортицизму.
Совсем недавно была выявлена атипичная форма лептоспироза. Такие собаки поступают с острым началом полиурии и полидипсии, гипостенурией или изостенурией, но без каких-либо других отклонений в лабораторных данных.Диагноз лептоспироз может быть подтвержден положительными результатами серологии на лептоспироз или обнаружения ДНК лепстоспир методом ПЦР в образце мочи.
В целом, при рассмотрении алгоритма диагностики у собаки с полиурией и удельным весом мочи ниже 1,008, в первую очередь должны быть исключены гиперадренокортицизм и атипичный лептоспироз, и только затем рассматривать диагностику центрального несахарного диабета и первичную полидипсию. Существует несколько серьезных причин для такой рекомендации: последние два нарушения водного метаболизма встречается намного реже, чем гиперадренокортицизм (смотри таблицу ниже); диагностический тест выбора для дифференцировки этих нарушений – тест с лишением воды или терапевтический тест с аналогом аргинин-вазопрессина десмопрессином – отнимают много времени и довольно дорогостоящи. Кроме того, собаки с адренокортицизмом могут отвечать подобно собакам с центральным несахарным диабетом, что может привести к неверному диагнозу. Более того, тест с лишением жидкости противопоказан собакам с лептоспирозом, так как может значительно ухудшить течение заболевания у пациента.
|
|
|
Дифференциальные диагнозы при полиурии и полидипсии у собак и кошек, перечисленные от более распространенным к менее.
Собаки:
· Гиперадренокортицизм
· Сахарный диабет
· Хроническая почечная недостаточность
· Пиелонефрит
· Пиометра
· Гиперкальциемия
· Атипичный лептоспироз
· Психогенная полидипсия
· Несахарный диабет
· Болезнь печени
· Гипоадренокортицизм
· Акромегалия
Кошки:
· Хроническая почечная недостаточность
|
|
|
· Сахарный диабет
· Гипертиреоз
· Гиперкальциемия
· Пиелонефрит
· Гипокалиемия
· Акромегалия
· Диурез после обструкции
· Гиперадренокортицизм
· Гипоадренокортицизм
· Несахарный диабет
У кошек, удельный вес мочи стабильно ниже 1,008 связан либо с несахарным диабетом либо с гипертиреозом. Очевидно, что гипертиреоз следует исключать в первую очередь, до начала обследований на несахарный диабет. Также важно понимать, что удельная плотность мочи ниже 1,008 исключает легкие (скрытые) формы болезни почек и поэтому предосторожности, связанные с проведением теста с лишением жидкости, не нужны.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!