Осмотр и пальпация области сердца
Если сужение устья аорты является врожденным пороком или сформировалось в детском, подростковом периоде, в области сердца может определяться выпячивание передней грудной стенки - «сердечный горб». При выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка при осмотре области сердца можно увидеть усиленный верхушечный толчок.
Важным пальпаторным признаком стеноза устья аорты является систолическое дрожание (систолическое «кошачье мурлыканье»), которое определяется при пальпации в области сердца в точке Боткина и особенно в области II межреберья у правого края грудины, а также в яремной, надключичной ямках и по ходу сонных артерий. Систолическое дрожание обусловлено завихрениями крови при ее прохождении через суженное аортальное отверстие и возникновении при этом низкочастотными колебаниями. Таким образом, можно считать, что систолическое дрожание — это пальпаторное восприятие аортального систолического шума, возникающего при стенозе устья аорты. Выраженность систолического дрожания пропорциональна степени сужения устья аорты и зависит также от функционального состояния миокарда.
Перкуссия сердца
Границы сердца в стадии компенсации и при концентрической гипертрофии левого желудочка могут оказаться нормальными или определяется небольшое смещение кнаружи левой границы относительной тупости сердца. При развитии дилатации левого желудочка (обычно при этом уже имеется клиника сердечной недостаточности) левая граница относительной тупости сердца значительно смещается кнаружи от левой среднеключичной линии, талия сердца значительно подчеркнута, сердце приобретает аортальную конфигурацию, поперечник сердца увеличивается.
|
|
|
При сужении устья аорты происходит ее постстенотическое расширение, что может определяться перкуторно в виде расширения поперечника сосудистой тупости во II межреберье, при этом сосудистый пучок выходит за правый край грудины.
Аускультация сердца
При сужении устья аорты появляются важные аускультативные признаки, позволяющие уверенно ставить диагноз этого порока.
Изменения тонов сердца. В течение длительного периода компенсации, пока сохраняется нормальная фракция выброса, конечное диастолическое давление левого желудочка не повышается, I тон остается нормальным. Однако все же и на этой стадии почти у половины больных определяется небольшое снижение громкости I тона в области верхушки сердца в связи с удлинением систолы левого желудочка. При декомпенсированном аортальном стенозе характерно снижение громкости I тона.
У некоторых больных с сужением устья аорты выслушивается систолический щелчок (тон) — по сути, аортальный тон изгнания .
|
|
|
Характерным аускультативньм признаком стеноза устья аорты является ослабление или даже иногда полное исчезновение II тона вследствие уменьшения подвижности фиброзированных, кальцинированных, сросшихся створок аортального клапана. В ослаблении II тона значительную роль играет также сниженный выброс крови в аорту и, следовательно, негромкое вследствие этого закрытие аортального клапана.
Самым важным аускультативным признаком стеноза устья аорты является систолический шум (систолический аортальный шум изгнания), возникающий вследствие прохождения крови через суженное аортальное отверстие.
Систолический шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины, сопровождается дрожанием в этом месте.
Пульс и артериальное давление
Изменения пульса и артериального давления отмечаются лишь при значительно выраженном стенозе устья аорты и обусловлены малым сердечным выбросом и удлинением систолы левого желудочка. Характерными свойствами пульса являются малая амплитуда пульсовой волны; медленная раздача артериальной стенки в момент прохождения крови через артерию и медленное се спадение и брадикардия. Брадикардия является компенсаторным фактором, обеспечивающим более полное изгнание крови из левого желудочка в аорту через суженное устье аорты. Указанные свойства пульса хорошо определяются при пальпации не только лучевой, но и плечевой, сонной и других артерий.
|
|
|
Изменения других органов
При развитии левожелудочковой недостаточности и застойных явлений в малом круге кровообращения при перкуссии легких в нижних отделах может определяться укорочение перкуторного звука, при аускультации в этих же отделах определяются мелкопузырчатые хрипы и крепитация. При правожелудочковой недостаточности, до которой больные доживают редко, отмечается увеличение печени при перкуссии и пальпации.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 293; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!