Информация о лицах сопровождающих Вас в поездке
Личная информация
1.1. Фамилия, Имя ________ _________ __________________
(латинскими буквами , как указано в загранпаспорте)
1.2. ФИО на родном языке _____________________ /не применимо □
1.3. Использовали ли Вы когда-нибудь другие имена (девичья фамилия, профессиональный псевдоним, духовный сан ит.п.) Да □ Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
1.3.1. Укажите все ФИО, использованных ранее имен ______нет________________________________
1.4. Пол: М □ Ж □
1.5. Семейный статус:
□ женат/замужем
□ холост/незамужем
□ вдовец/вдова
□ разведен/разведена
□ живу отдельно
1.6. Дата рождения __________________________
1.7. Город рождения ______ _______________________________________________________________
1.8. Область рождения ___ _________________________________________ /нет □
1.9. Страна рождения ______________ _________________________________________
1.10. Гражданство ___________________ ___________________________________________
1.11. Были ли когда-либо у Вас гражданство отличное от указанного выше? Да □ Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
1.11.1. Укажите гражданство ____ __________________________________
1.11.2. Имеете ли Вы паспорт страны, указанной выше, гражданином которой Вы являетесь? Да □ Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
1.11.2.1. Номер паспорта ___________________________________________________________
1.12. Номер гражданского паспорта ________________________________________________ /нет □
1.13. Номер социального страхования США ____________________________________________ /нет □
1.14. Номер налогоплательщика США ________________________________________________________ /нет ý
|
|
|
Контактная информация
Адрес проживания:
2.1. Страна ___________ ________________________________________________________
2.2. Почтовый индекс ____________________________________________________________ /не знаю □
2.3. Штат/Край/Область __________________________________________________________ /нет □
2.4. Город ________________________ _____________________________________
2.5. Улица _______________ _______ ____________________________________________
2.6. Дом, кв _______________________________________________________________
2.7. Является ли Ваш почтовый адрес Вашим домашним адресом? Да □ Нет □
Если ответили « Нет », то ответьте на следующие вопросы :
2.7.1. Почтовый адрес:
2.7.1.1. Страна _______________ _________________________________________________________
2.7.1.2. Почтовый индекс ______________________________________________ /не знаю □
2.7.1.3. Штат/Край/Область _______________________________________________________ /нет □
2.7.1.4. Город ________ ______________________
2.7.1.5. Улица _______________ _____________________________
2.7.1.6. Дом, кв. _________________________________
2.8. Телефоны:
2.8.1 Домашний _____ ___________________________________________________
2.8.2 Рабочий ____ ______________________________________________ /нет □
2.8.3 Рабочий факс __ ____________________________________________ /нет □
2.8.4 Сотовый _______ _____________________________________________ /нет □
2.9. Адрес электронной почты ___________ _________________________ /нет □
Заграничный Паспорт
3.1. Номер паспорта _____________________________________________
|
|
|
3.2. Номер бланка паспорта _____________________________________________________ /нет □
3.3. Страна, в которой был выдан паспорт _____________________
Место выдачи паспорта:
3.4. Страна ______________________ ________________________________________
3.5. Штат/Край/Область ____________________________________________________ /не указано □
3.6. Город ______________________ _________________________________
3.7. Дата выпуска паспорта ____________________________________________
3.8. Дата окончания срока действия паспорта ______________________________
3.9. Был ли Ваш паспорт когда-либо утерян или украден? Да □ Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
3.9.1. Номер утерянного паспорта: ___________________________________________ /не знаю □
3.9.2. Страна, в которой был выдан паспорт _________________________________________________
Цель поездки
4.1. Являетесь ли Вы основным заявителем? Да □ Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
4.1.1. Укажите цель поездки в США:
□ Кратковременная деловая поездка (B1)
□ Туристическая поездка (B2)
□ Кратковременная деловая и туристическая поездка (B1,B2)
□Поездки с целью учёбы и по программам обмена (F,J,M,Q)
□Другое
Если ответили « Другое », выберите нижеследующее :
□ Дипломат (A1)
□Официальный представитель иностранного государства (A2)
□Наемный работник дипломата или официального представителя иностранного государства (A3,G5)
|
|
|
□Транзит через территорию США (C)
□Член экипажа, следующий к судну транзитом через США (C1/D)
□Член экипажа (D)
□Торговый представитель/инвестор (E1,E2)
□Сотрудник международной организации (G)
□ Временный работник (H1,H2)
□Практикант (H3)
□Представитель иностранного средства массовой информации (I)
□Невеста/жених или супруга/супруг американского(ой) гражданина (гражданки) (K)
Укажите номер Петиции __________
□Сотрудник транснациональной компании (L)
□ Религиозный работник (R)
□Супруг/супруга или ребенок постоянного жителя (V)
□Человек, обладающий исключительными способностями (O)
□Спортсмен или развлекательная группа (P1)
□Обмен/уникальный деятель искусств (P3)
□Сотрудник NAFTA (TN)
□ Супруг/супруга или ребенок сотрудника NAFTA (TD)
□NATO
Если ответили « Нет », то ответьте на следующие вопросы :
4.1.2. ФИО основного заявителя _________________________________________________________
4.1.3. Цель поездки в США основного заявителя:
□ Поездки с целью учёбы и по программам обмена (F,J,M,Q)
SEVIS (F,J,M,Q) _______________________________________________________
□Другое
Если ответили « Другое », выберите нижеследующее :
|
|
|
□Дипломат (A1)
□ Официальный представитель иностранного государства (A2)
□ Наемный работник дипломата или официального представителя иностранного государства (A3,G5)
□Транзит через территорию США (C)
□ Член экипажа, следующий к судну транзитом через США (C1/D)
□Член экипажа (D)
□Торговый представитель/инвестор (E1,E2)
□Сотрудник международной организации (G)
□Временный работник (H1,H2)
□Практикант (H3)
□Представитель иностранного средства массовой информации (I)
□ Невеста/жених или супруга/супруг американского(ой) гражданина (гражданки) (K)
Укажите номер Петиции _______________________________________________
□Сотрудник транснациональной компании (L)
□Религиозный работник (R)
□ Супруг/супруга или ребенок постоянного жителя (V)
□ Человек, обладающий ис□ключительными способностями (O)
□ Спортсмен или развлекательная группа (P1)
□Обмен/уникальный деятель искусств (P3)
□Сотрудник NAFTA (TN)
□Супруг/супруга или ребенок сотрудника NAFTA (TD)
□ NATO
4.1.4. Предполагаемая дата въезда в США ________ ___________________________
4.1.5. Предполагаемый срок пребывания в США __________ __________________________
Пункт 4.2. только для мужчин в возрасте от 16 до 45 лет :
4.2. Есть ли у Вас определенная программа пребывания в США? Да □ Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
4.2.1. Дата въезда в США _________________________________________________________
4.2.2. Номер рейса _______________________________________________________________
4.2.3. Город прибытия ____________________________________________________________
4.2.4. Дата выезда в США _________________________________________________________
4.2.5. Номер рейса ________________________________________________________________
4.2.6. Город вылета _______________________________________________________________
4.2.7. Предоставьте информацию о местах, которые Вы хотите посетить в США:
4.2.8. Город/Штат:_________________________________________________________________
4.3. Адрес, по которому Вы планируете остановиться в США:
4.3.1. Штат ________________________________________________________________________
4.3.2. Почтовый индекс ____________________________________________________/не знаю □
4.3.3. Город _ ___________________________________________________________
4.3.4. Улица ______________________________________________________________________
4.3.5. Дом, кв _____________________________________________________________________
4.4. Данные человека/организации оплачивающую Вашу поездку:
□ Самостоятельно
□Другой человек
□ Организация
Если ответили « Другой человек », то ответьте на следующие вопросы :
4.4.1. ФИО человека, оплачивающую Вашу поездку __________________________________
4.4.2. Номер телефона ____________________________________________________________
4.4.3. Адрес электронной почты _______________________________________________ /нет □
4.4.4. Отношение к Вам:
□Ребенок
□ Родитель
□Супруг
□ Другой родственник
□ Друг
□Другое
4.4.5. Является ли адрес человека оплачивающим Вашу поездку Вашим адресом? Да□ Нет□
Если ответили « Нет », то ответьте на следующие вопросы :
4.4.5.1. Страна ______________________________________________________________________
4.4.5.2. Почтовый индекс ____________________________________________________ /не знаю □
4.4.5.3. Штат/Край/Область __________________________________________________ /нет □
4.4.5.4. Город _______________________________________________________________________
4.4.5.5. Улица _______________________________________________________________________
4.4.5.6. Дом, кв_______________________________________________________________________
Если ответили « Организация », то ответьте на следующие вопросы :
4.4.6. Наименование организации/компании, оплачивающую Вашу поездку ______________
4.4.7. Номер телефона _____________________________________________________________
4.4.8. Отношение к Вам:
□Работодатель
□Другое
4.4.9. Является ли адрес того, кто оплачивает Вашу поездку, Вашим домашним или почтовым адресом? Да □ Нет □
Если ответили « Нет », то ответьте на следующие вопросы :
4.4.9.1. Страна ___________________________________________________________________
4.4.9.2. Почтовый индекс ___________________________________________________ /не знаю □
4.4.9.3. Штат/Край/Область ________________________________________________ /нет □
4.4.9.4. Город ____________________________________________________________________
4.4.9.5. Улица ____________________________________________________________________
4.4.9.6. Дом, кв ___________________________________________________________________
Информация о лицах сопровождающих Вас в поездке
5. Сопровождает ли Вас в поездке кто-либо? Да. □Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
5.1. Выезжаете ли Вы в составе группы или организации? Да □ Нет □
Если ответили « Да », то ответьте на следующие вопросы :
5.1.1. Предоставьте название группы, в составе которой Вы выезжаете в США ______________
Если ответили « Нет », то ответьте на следующие вопросы :
5.1.2. ФИО выезжающего с Вами _ ____
□Родитель
□Ребенок
□Супруг
□ Другой родственник
□ Друг
□ Деловой партнер
□Другое
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!