Мультимодальное исследование (анализ)
Первичные интервью
Первоначальные сессии не следуют никакому жесткому сценарию. Консультанты могут встречаться с индивидами, парами или семьями. Они могут начинать с легкой светской беседы и со сбора исходной информации, например, адреса и номера телефона, прежде чем взяться за более детальное исследование. Вот два главных вопроса, касающиеся предъявления клиентами своих жалоб: “Что привело к нынешней ситуации?” и “Кто или что удерживает ее (в этом состоянии)?” (Lazarus, 1989c, 1992). Кроме того, консультанты ищут признаки психоза, органических проблем и депрессии. С самого начала консультанты настроены на то, чтобы обращать внимание, к каким именно модальностям ПАПОК М.Н. относятся жалобы их клиентов. Помимо этого они стараются оценить ожидания клиентов относительно консультирования и какой наиболее соответствующий стиль отношений консультирования следует принять. К тому же, они ищут сильные стороны и положительные качества клиентов. Довольно часто в начальных интервью консультанты используют определенные воздействия, например когнитивный диспут. В конце начального интервью консультанты дают большинству взрослых клиентов 15-страничную Мультимодальную анкету истории жизни (Multimodal Life History Inventory) (Lazarus & Lazarus, 1991a). Эта анкета задает многочисленные вопросы о предшествующих событиях и факторах удержания, причем ответы подразделяются на категории ПАПОК М.Н.
|
|
|
Важный принцип мультимодального консультирования: “Знай собственные ограничения и сильные стороны других клиницистов” (Dryden, 1991, p. 30). Следует обращаться за помощью и советом там, где другие консультанты имеют навыки или более соответствующие личные стили для конкретных клиентов, которыми не обладает консультант. Лазарус не считает себя особенно хорошим при работе с людьми, имеющими серьезные нарушения, — например, шизофрениками и людьми, которые злоупотребляют различными веществами, вызывающими зависимость*, — или с подростками. Он разыскивает более опытных или одаренных людей для таких клиентов. Часто направление к другим консультантам лучше осуществить до того, как устанавливается связь с первоначальным консультантом. Лазарус также направляет клиентов в группы самопомощи типа Анонимных алкоголиков, Анонимных обжор и Родителей-одиночек.
Профиль модальности
Лазарус (Lazarus, 1992) пишет: “опора мультимодального анализа покоится на Профилях модальности и Структурных профилях” (p. 246). Профиль модальности — это таблица ПАПОК М.Н., перечисляющая проблемы и воздействия в пределах каждой модальности. Лазарус составляет такие профили только тогда, когда консультирование идет недостаточно быстро и возникают непредвиденные проблемы. Примерно к началу третьего занятия консультанты обычно собирают достаточно информации из собеседований и анкеты истории жизни, чтобы потратить 15-20 минут на составление плана предварительного Профиля модальности для клиента. Иногда клиентов просят набросать собственные Профили модальности отдельно от консультантов, а затем клиент и консультант сравнивают записи (Lazarus, 1989c). Мультимодальные консультанты относятся к профилям модальности клиентов как к набору гипотез. Профили модальности показываются клиентам и обсуждаются с ними.
|
|
|
Табл. 14.1 дает пример Профиля модальности для 37-летнего человека, консультирующегося в связи генерализованной тревогой (Lazarus, 1992, p. 242).
Табл. 14.1. Пример Профиля модальности
| Модальность | Проблема | Воздействие | ||
| Поведение | Откладывание со дня на день | Контракт сопряжения | ||
| Имеет тенденцию дуться или уходить в себя, когда испытывает фрустрацию | Моделирование и разыгрывание ролей по ассертивным навыкам | |||
| Капризный и вспыльчивый | Релаксация и обучение общению | |||
| Аффект | Тревога | Дыхательная и глубокая мышечная релаксация; тренинг прививки от стресса | ||
| Депрессия | Коупинг-воображение*; увеличение вознаграждающей деятельности | |||
| Представления (образы)
| Образы одиночества | Воображение различных реакций, позволивших справиться с ситуацией (коупинг-реакций) | ||
| Образы неудачи | ||||
| Ощущения | Напряженность (особенно челюстей и шеи) | Обучение релаксации | ||
| Боль в нижней части спины | Ортопедические упражнения | |||
| Когниции | Перфекционизм | Когнитивное реструктурирование | ||
| Склонность к отрицательному внимательному исследованию | ||||
| Дихотомическое мышление | ||||
| Атаки на самого себя | ||||
| Межличностные отношения | Пассивно-агрессивный | Социальные навыки и ассертивный тренинг | ||
| Застенчивый | ||||
| Мало друзей | ||||
| Наркотическая и другие виды зависимости/биология | Недостаток упражнения | Программа здорового образа жизни | ||
| Излишек веса |
Структурный профиль
Структурный профиль появляется в конце Мультимодальной анкеты истории жизни. Здесь клиентов просят оценить себя по каждой из модальностей ПАПОК М.Н. по шкале из 7 пунктов, где 1 — самая низкая оценка, а 7 — самая высокая. Описания каждой модальности были даны ранее в этой главе при знакомстве с семью модальностями ПАПОК М.Н.. Структурный профиль обеспечивает и для консультанта, и для клиента полезную дополнительную информацию о том, как клиент взаимодействует с миром. Это легко изобразить на гистограмме (диаграмме в виде столбцов).
|
|
|
В дополнение к этим 7 вопросам, образующим часть из Мультимодальной анкеты истории жизни, Лазарус создал стандартизированный инструмент из 35 пунктов, называемый Структурно-профильной анкетой (SPI), которая образует Приложение 4 в книге Лазаруса (Lazarus, 1989c). SPI оказался очень полезным при консультировании супружеских пар. Профили точно указывают причины отсутствия взаимопонимания и могут вести к плодотворному обсуждению, что с ними делать. Иногда профили могут показывать, что консультирование о разводе — более реалистическая перспектива, чем консультирование по проблемам брака, например, там, где один партнер ценит эмоциональное выражение и межличностную близость и находится на нижних отметках поведения и когниций, в то время как другой партнер имеет противоположный профиль.
Отслеживание
Клиенты имеют довольно надежные модели или распределение модальностей в отношении того, как они порождают отрицательные эмоции, хотя при случае эти модели могут измениться. Отслеживание относится к осторожной оценке “порядка запуска”, распределения цепи реакций различных модальностей. К примеру, клиент может генерировать отрицательные эмоции, сосредоточив внимание на ощущениях (О) (например, сильное сердцебиение), “запускающих” когниции (К) (например, “Должно быть, я очень болен или умираю”), “запускающих” аверсивные представления (П) (например, картины катастрофической болезни), которые “запускают” неадекватное поведение (П) (например, крайний уход в себя) (Lazarus, 1989a). Другой клиент, вместо порядка запуска ОКПП, обрисованного выше, может показывать модель КПОП (когниции-представления-ощущения-поведение).
Одна из целей отслеживания состоит в том, чтобы дать клиентам понимание именно тех процессов, с помощью которых они порождают отрицательные эмоции, чтобы они могли соответственно вмешаться. Другая цель состоит в том, чтобы помочь консультантам в выборе и расположении по приоритетам техник лечения. Лазарус (1989a) приводит пример женщины, страдавшей агорафобией, которая проследила у себя порядок запуска КПОА. Показательной когницией (К) было “Что, если я упаду в обморок?”, за ней следовали мысленные представления (П), как она глубоко дышит и теряет сознание, запускавшие ощущения (О) головокружения и потных ладоней, которые запускали чувства (А) напряженности и тревоги.
Следуя ее порядку запуска, консультант сначала провел с клиенткой тренинг самоинструктирования (Meichenbaum, 1977) по противодействию собственным пагубным когнициям. Затем ее обучили представлениям (образам), позволяющим справиться с ситуацией, в которых она ярко воображала себя сохраняющей спокойствие и контролируемой в пугающих ситуациях (типа совершения покупок в универсаме). В сенсорной модальности консультант научил ее медленному диафрагмальному дыханию и дифференцированной мышечной релаксации. Клиентку обучили применять тренинг в реальной жизни. Совершая покупки в универсаме, она должна была придерживаться следующей последовательности: использовать положительные самоинструкции (К), затем добавлять представления, позволяющие справиться с ситуацией (П), а затем применять диафрагмальное дыхание, сознательно расслабляя мышцы, которыми в данный момент она не пользовалась (О). Имей клиентка иной порядок запуска, консультант обучил бы ее другой последовательности и рекомендовал бы ей использовать эту другую последовательность в реальной жизни.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 619; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!