ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.3. Осмотр пациента, определение и трактовка полученных результатов.
6.4. Методы инструментальной диагностики и их интерпретация.
6.3. План лечения и послеоперационной реабилитации больного с аневризмами аорты.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):
7.1.1. По этиологии аневризмы подразделяются на:
1) невоспалительные;
2) цилиндрические;
3) веретенообразные;
4) врожденные;
5) воспалительные.
7.1.2. При локализации аневризмы в торакоабдоминальном отделе определяется:
1) разрушение задних отделов рёбер;
2) одышку;
3) сдавление непарных и парных ветвей аорты;
4) хронического нарушения мезентериального кровообращения;
5) осиплостью голоса.
7.1.3. Опухоли отличаются от аневризмы:
1) наличием опухолевидного образования;
2) систолическим шумом;
3) усиленной пульсацией;
4) наличием кишечной непроходимости.
7.1.4. Этапы разрыва аорты:
1) продромальный;
2) мнимого благополучия;
3) тампонада отверстия;
4) шок;
5) дополнительный разрыв.
7.1.5. Лечение аневризм:
1) консервативное;
2) консервативное, если безуспешно в течение 2-х недель, то оперативное;
3) оперативное;
4) паллиативное.
7.1.6. Классификация аневризм по форме:
1) овоидные;
2) шарообразные;
3) цилиндрические;
4) веретенообразные.
|
|
|
7.1.7. Аневризмы брюшного отдела аорты 3 типа:
1) тотальное поражение;
2) инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
3) аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
4) аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
5) аневризма проксимального сегмента брюшной аорты без вовлечения висцеральных ветвей.
7.1.8. Для аневризм аорты характерны:
1) выраженная пульсация;
2) неотделимость контура аневризмы от тени аорты;
3) неровный наружный контур аневризматического мешка;
4) ровный наружный контур аневризматического мешка;
5) невыраженная пульсация.
7.1.9. При обзорной R-графии аневризмы аорты выявляется:
1) усиленная пульсация;
2) тень аневризматического мешка;
3) кальциноз стенки;
4) аневризматическая полость.
7.1.10. Операция при неосложненной аневризме выполняется:
1) в экстренном порядке,
2) в неотложном порядке,
3) в плановом порядке,
4) не выполняется.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:
Анатомо-физиологическое строение сосудистой системы. Современные методы инвазивной и неинвазивной диагностики.
Аневризмы аорты: определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, прогноз.
|
|
|
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников:
Аневризмы аорты: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, прогноз.
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
1. Хирургия аорты и её ветвей. Покровский А.В. – М., 1979.
2. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. Бураковский В.И. М.,1989г.
3. Избранные лекции по ангиологии. Е.П.Кохан, И.К.Заварина. М., 2000г.
4. Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. Академика РАН А.В.Покровского. М., 2004г.
5. Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. М., 2005г.
6. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С.Савельева. М., 2008г.
9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П.
Обсуждена на заседании кафедры «__» ___________________
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ
Факультет: общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
Тема: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) и посттромботическая болезнь (ПТБ).
2. Цели занятия: показать значимость проблемы ХВН и ПТБ, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, хирургическим и консервативным лечением ХВН и ПТБ.
|
|
|
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:
3.1. анатомию венозной системы нижней конечности, особенности строения вен;
3.2. этиологию ХВН и ПТБ;
3.3. классификацию ХВН и ПТБ;
3.4. клинику и диагностические критерии ХВН и ПТБ;
3.5. тактику ведения больных с ХВН и ПТБ;
3.6 .методы хирургического лечения ХВН и ПТБ;
Студент должен уметь:
3.7. собрать жалобы, анамнез, провести осмотр, и правильно интерпретировать результаты у больных с ХВН и ПТБ;
3.8. поставить диагноз и его обосновать;
3.9. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;
3.10. разработать оптимальную схему лечебной тактики;
3.11. составить план профилактических мероприятий осложнений у больного с ХВН и ПТБ;
3.12. осуществить эластическую компрессию нижней конечности.
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока в указанном отделе сосудистого русла. Его развитие может быть связано с варикозной и посттромбофлебитической (последствие тромбоза глубоких вен) болезнями, а также врожденными аномалиями строения венозной системы. Значительно реже ХВН – последствие системных заболеваний соединительной ткани, ожирения, дисгормональных состояний, опухолей малого таза.
|
|
|
ХВН – относительно самостоятельная нозологическая форма, первопричина которой является инициированный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Такие симптомы, как варикозная трансформация подкожных вен и трофические нарушения кожи, являются частыми, но не обязательными проявлениями данной патологии.
Причины ХВН
1. патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе;
2. количественная недостаточность путей оттока, т.е. уменьшение пропускной способности венозного русла;
3. недостаточность сердечной деятельности.
Эпидемиология
Хронические заболевания вен отмечаются более чем у трети россиян, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Столь высокая частота встречаемости позволяет смело назвать ХВН «болезнью цивилизации», и, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной групп (более 50 лет), то в настоящее время у 10-15 % школьников в возрасте 12-13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса.
Развитие ХВН – процесс, протяженный во времени, и при условии выявления и лечения заболевания на ранних стадиях можно реально сократить количество заболевших или пролонгировать во времени появление тяжелых форм болезни.
Факторы риска развития ХВН
ü проживание в индустриально развитых странах;
ü гиподинамия;
ü женский пол;
ü наличие ХВН у родственников;
ü запоры;
ü ожирение;
ü повторные беременности.
Патогенез ХВН
В основе развития ХВН лежит нарушение нормального венозного оттока из нижних конечностей вследствие развития клапанной недостаточности во всех отделах венозного русла, а в ряде случаев (посттромбофлебитический синдром, аплазия, сдавление вен) – за счет нарушения проходимости глубоких вен.
Провоцирующими моментами являются все факторы, вызывающие повышение венозного давления.К ним могут быть отнесены беременность, длительные статические нагрузки, подъем тяжестей, заболевание бронхов и легких, хронические запоры. Реже клапанная недостаточность является следствием перенесенного флеботромбоза.При этом в процессе организации и реканализации тромба створки клапанов глубоких вен полностью разрушаются, что определяет более тяжелое посттромбофлебитической болезни. Влияют на состояние венозной системы и синтетические аналоги половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), назначаемых с целью контрацепции или лечения.
Данные факторы ведут к прогрессированию статической и динамической венозной гипертензии, в результате которой происходит не только дилятация подкожных вен, но также венул и капилляров, снижение перфузионного давления в капиллярном русле и увеличение его проницаемости. Нарушение венозного оттока приводит к накоплению тканевых метаболитов, активизации лейкоцитов, появлению большого количества свободных радикалов, местных медиаторов воспаления, что поражает трофику кожи и ухудшает лимфатический дренаж. Конечным итогом этих расстройств является развитие «венозных» трофических язв.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!