Сведения, сообщенные клиентом консультанту, и конфиденциальность
Опасаетесь ли вы, что можете случайно или умышленно нарушить право клиента на конфиденциальность сообщаемой им информации?
Вопросы, связанные с соблюдением конфиденциальности, — одни из самых частых этических дилемм, с которыми сталкиваются консультанты. Не проходит и недели, чтобы так или иначе вы не были подвергнуты проверке — родителями, желающими знать, что вам рассказал их ребенок, другим консультантом, звонящим вам, чтобы получить информацию о клиенте, с которым вы ранее работали, вашим текущим клиентом, имеющим СПИД и продолжающим вести активную сексуальную жизнь, еще одним вашим клиентом, который грозится совершить суицид и вполне может реализовать эту угрозу, или даже вашим коллегой или супругом (супругой), который время от времени расспрашивает вас о работе с тем или иным клиентом. И если подобные дилеммы вызывают у вас особые сложности, вы можете все значительно упростить для себя, если сядете и продумаете свои реакции на ситуации, причиняющие вам наибольшее беспокойство (Huber, 1994; Steinman, Richardson, McEnroe, 1998).
В ситуации, аналогичной той, которая описана в начале этой главы, консультант вполне может принять сознательное решение нарушить данное им ранее обещание, поскольку его клиент совершает преступление. Этическая дилемма возникает вследствие конфликта между тем, что будет лучше для клиента, и тем, что будет лучше для остальных людей. На произошедшем судебном разбирательстве, известном в настоящее время под названием «решение Тарасова», рассматривался случай, когда консультант не смог предупредить будущую жертву убийства о потенциальной опасности, исходящей от его клиента, и поэтому был признан ответственным за совершенное пре-
|
|
|
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 371
ступление и должен был возместить ущерб родителям жертвы. Хотя впоследствии решение суда было оспорено, этот случай привлек широкое внимание общественности к обсуждению вопроса об ограничениях конфиденциальности.
Бергер (Berger, 1992), а также Артур и Свонсон (Arthur & Swanson, 1993) делают вывод, что помимо этических обязательств, вынуждающих нас хранить конфиденциальность, мы несем также этическую и юридическую ответственность, которая обязывает нас нарушать обязательства в тех случаях, когда: 1) клиент представляет опасность для себя самого или для окружающих; 2) клиент совершает преступные деяния; 3) имеется постановление суда; 4) это делается в интересах ребенка, являющегося жертвой насилия; 5) необходимо получить дополнительную консультацию или супер-визию. К несчастью, суды не предоставляют консультанту такую же защиту, какую имеют другие люди, также владеющие конфиденциальной информацией, например адвокаты, врачи, священники или супруги. Однако есть и оптимистичные новости: например, недавно, решением Верховного Суда по делу Джефф против Редмонда было признано (по крайней мере, на уровне федерального суда), что сведения, получаемые в ходе развития психотерапевтических отношений, должны быть защищены от разглашения (DeBell, Jones, 1997; Remley, Herlihy, Herlihy, 1997).
|
|
|
Но несмотря на постепенное признание особого характера психотерапевтических отношений, нам все еще приходится сталкиваться с болезненными для нас решениями об аннулировании ранее данных обещаний хранить полученную информацию в тайне в силу действия еще более сильного императива о защите человеческой жизни.
Ситуации, когда вы по небрежности раскрываете конфиденциальные сведения, — это совсем другое дело. Им нет оправдания. Мы не хотим сказать, что не испытываем время от времени искушения поделиться информацией со своими друзьями, супругами или коллегами. Но мы должны уметь сдерживать себя и не раскрывать деталей нашей работы, поскольку наши клиенты заслуживают того, чтобы сообщаемая ими информация находилась под защитой профессионального, этического поведения.
|
|
|
Современные тенденции
Поскольку этические и ценностные проблемы в консультировании отражают состояние, в котором находится современная культура, стандарты профессиональной практики продолжают эволюционировать. В ходе ряда исследований, проведенных консультантами-практиками (Hayman, Covert, 1986; Robinson, Gross, 1989), а также государственными департаментами по лицензированию (Herlihy, Healy, Cook, Hudson, 1987) и комитетами, занимающимися вопросами этики (Американская психологическая ассоциация, 1988), были выделены как наиболее часто совершаемые нарушения этики в настоящем, так и проблемы, которые, по-видимому, станут наиболее злободневными в будущем.
Ниже мы приводим обзор ситуаций, в отношении которых вы должны быть наиболее бдительны.
Обязанность принимать меры предосторожности. От вас может потребоваться оценить потенциальную опасность ваших клиентов, определить, способны ли они причинить вред себе или другим людям. Это может включать в себя как угрозу физического
372 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
насилия, так и дилемму, возникающую при работе с ВИЧ-инфицированными клиентами (Knapp & VandeCreek, 1990). И если вы уверены в приближении неминуемой опасности, то вы должны предпринять действия, направленные на предупреждение потенциальных жертв, инициирование судебного разбирательства или даже позвонить в полицию.
|
|
|
Большинство руководств рекомендуют делать следующее (Costa & Altekruse, 1994; Isaacs, 1997): 1) составить детальную картину происходящего, оценив при этом потенциальную опасность, исходящую от клиента; 2) очень тщательно документировать малейшие успехи, сделанные в ходе консультирования; 3) проконсультироваться с супервизором для получения дополнительной информации; 4) если это показано и необходимо, то добиться от клиента готовности сотрудничать с ва: (Я в предупреждении потенциальной жертвы/жертв о грозящей ей/им опасности; 5) связаться с властями, если вы, как специалист, убеждены в том, что клиент представляет угрозу для себя или окружающих. Кроме того, полезно подготовиться заранее к подобным критическим ситуациям, с которыми, мы надеемся, вам никогда не придется сталкиваться. То есть вы должны иметь под рукой всю необходимую информацию, подготовить документы об информированном согласии, уточняющие условия, при которых может быть нарушена конфиденциальность полученных сведений, иметь рядом собой список законов и правовых актов, регулирующих вашу практику, а также проконсультироваться у более опытных коллег (Standard, Hazier, 1995).
Сообщение о случаях совершения насилия над детьми. Закон достаточно прост: если у вас есть подозрение, что ребенку был причинен физический или эмоциональный вред, то в течение двадцати четырех часов вы должны сообщить властям о случившемся. Однако этическая дилемма состоит не в том, чтобы решить стоит ли сообщать о подозреваемом насилии, а в том, чтобы решить когда лучше это сделать. В одних случаях ради блага ребенка не стоит сообщать об инциденте до тех пор, пока не будут обеспечены меры безопасности, защищающие этого ребенка от возможного возмездия. В других случаях будет разумно, по крайней мере, поподробнее разузнать о том, имеют ли под собой какую-либо реальную основу выдвигаемые обвинения. Более половины всех сообщений о случаях насилия над ребенком были ложными заявлениями, сделанными родителями, занимающимися спорами об опекунстве (Schaefer, 1990b).
Использование компьютера. По мере того как консультанты все более и более охотно начинают использовать компьютер для хранения информации о клиентах, становится все сложнее ограничивать неправомочный доступ к имеющимся записям и гарантировать их конфиденциальность. Хотя компьютеры, помогая сохранять записи, получать доступ к документам, работать с бумагами и просматривать необходимую информацию, делают нашу жизнь намного легче, они также не гарантируют в достаточной степени защиту личных прав клиентов (Freeny, 1995). Неоднократно возникали этические и профессиональные сложности, в том числе были случаи, когда опасности подвергалась конфиденциальность и валидность полученной информации (Sampson, Kolodinski & Greeno, 1997). Передачу информации при помощи Интернета также вряд ли можно считать безопасной, ведь практически любой уважающий себя хакер может скачать передаваемую таким образом интересующую его информацию.
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 373
Мнение специалиста
Представьте себе, что вы столкнулись со следующей ситуацией: ребенок сообщает вам о том, что он был жертвой сексуальных домогательств. Но до того как вы успели добраться до телефона и позвонить в Службу защиты детей, вы узнаете еще кое-какие подробности. Выясняется, что домогательство было относительно несерьезным, — это были несильные приставания со стороны отца, когда тот однажды находился в нетрезвом состоянии. А потом вы еще узнаете, что вся эта история произошла четыре года назад и больше никогда не повторялась. Давайте предположим, что вы поверили в то, что это был реальный случай.
И если вы сейчас побежите сообщать об этом случае, выполняя то, что вы должны делать, и рискуя в противном случае потерять свою работу и лицензию, то превратите жизнь семьи, которая в настоящее время стала достаточно налаженной, в сущий ад. Вы пытаетесь понять, почему ребенок сообщает вам об этом только сейчас. Вы пытаетесь понять, имела ли место эта история на самом деле. Также вы пытаетесь понять, имеет ли эта история продолжение; может быть, ребенок солгал вам, сказав, что все уже в прошлом, когда на самом деле это не так.
Предполагается, что сделать звонок в Службу защиты детей очень просто, но иногда у меня с этим возникают сложности. Иногда решение позвонить туда все усугубляет, особенно если ситуация возникла из прошлого. Черт, иногда я просто не знаю, что делать.
Отношения с бывшими клиентами. Хотя этический кодекс абсолютно прямо говорит о неуместности вступления в романтические и даже дружеские отношения с клиентами, пока они проходят у вас лечение (это считается двойственными отношениями), в последнее время появилась тенденция, стремящаяся ограничить развитие отношений и с бывшими клиентами (Sell et al., 1986). Эта проблема осложняется еще и тем, что до конца не понятно, когда на самом деле оканчивается консультирование: после последней запланированной сессии или после того, как клиент перестает думать о вас как о специалисте (ведь на это может уйти целая жизнь)? Важно также помнить о том, что неприемлемо завершать психотерапевтические отношения исключительно для того, чтобы начать развивать личные отношения. Это действительно серьезная проблема, поскольку очень сложно определить, когда психотерапевтические отношения действительно завершены, — не просто когда проведены все запланированные сессии, но когда отношения завершены и в фантазиях клиента (Gabbard, 1994).
Медицинское страхование. «Когда я только начинал вести частную практику, моей мечтой был постоянный поток клиентов. Сейчас количество приходящих ко мне клиентов превышает мои возможности вести работу со всеми ними, но несмотря на это, в настоящее время денег у меня меньше, чем когда я получал фиксированную заработную плату. Я сам себе напоминаю рабочий конвейер, занятый как можно более быстрым штампованием деталей».
Этот практик жалуется на то, что страховые компании, организации, занимающиеся оказанием услуг, программы по работе с персоналом и организации, занимающиеся охраной здоровья, превращают нашу профессию в бизнес. Имея урезанный бюджет, в этих программах вынуждены участвовать даже общественные учреждения.
374 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
Неожиданно наша главная задача начинает состоять уже не только в том, чтобы действовать, полностью соблюдая интересы своих клиентов, теперь мы помимо всего этого должны учитывать реальности, диктуемые третьими сторонами, и это касается планов работы и даже длительности лечения. И наиболее актуальной эта дилемма становится тогда, когда приходит время ставить диагноз при заполнении соответствующих форм.
Представьте себе ситуацию, что клиент демонстрирует комплекс симптомов, который очень напоминают личностное расстройство. Если для того, чтобы быть абсолютно точным, вы поставите диагноз «пограничное или нарциссическое личностное расстройство», то, скорее всего, произойдут две вещи: 1) очень вероятно, что третья сторона не даст добро на лечение, поскольку предполагается, что консультирование не подходит для работы с вашим клиентом, имеющим такое серьезное расстройство; 2) ваш клиент на всю жизнь получит ярлык, доступ к которому будет открыт для многих. И этот клиент может помимо всего впасть в депрессию, узнав о своем диагнозе, поэтому вы могли бы обозначить проблему как «адаптационную реакцию, сопряженную с подавленным настроением». Конечно, это небольшое преуменьшение, но разве вы делаете это не для того, чтобы защитить права клиента?
Подобные этические дилеммы постепенно все больше и больше становятся частью нашей работы. Организации системы медицинского страхования вынуждают нас менять привычные способы работы. В некоторых случаях это хорошо, поскольку теперь мы должны все в большей степени демонстрировать собственную продуктивность и работать более эффективно. Но зато теперь в святая святых — психотерапевтические отношения — вмешиваются различные организации и ревизионные комитеты, указывающие нам, что мы можем делать и как долго мы можем это делать. И если вы не будете следовать их инструкциям, они в состоянии лишить вас всякой поддержки.
Столкновение с ухудшением качества работы консультанта. Несмотря на свои наилучшие намерения и всю полученную подготовку, практически все клиницисты имеют дисфункциональные или сложные периоды в своей жизни. Подобная проблема может быть следствием употребления наркотиков, переживания переходных периодов в жизни, травм, плохой подготовки, патологического склада личности, профессионального выгорания или нечистой совести (Kottler, Hazier, 1996).
Несмотря на то, что вы новичок в консультировании, ваш долг состоит не только в том, чтобы вести себя этично, но и в том, чтобы оказывать помощь другим специалистам, чье качество работы так или иначе ухудшилось. На начальном этапе этого процесса вы должны отнестись с эмпатией и состраданием к имеющему проблемы консультанту, помочь ему получить необходимую помощь; но в некоторых случаях вы будете вынуждены предпринимать более решительные действия, в том числе сообщая о нарушениях этики в комитеты по лицензированию и другие профессиональные организации, или даже защищая клиентов, чье благополучие находится под угрозой.
Принятие этических решений
Вы будете постоянно сталкиваться с необходимостью принимать этические решения. Когда возникает этическая проблема, вы должны принимать решения практически
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 375
моментально; очень маловероятно, что у вас будет время для тщательного анализа и долгих раздумий. Поэтому наша первая рекомендация при принятии психотерапевтических решений — это необходимость предвосхищать события. Очень важно развить достаточно отчетливый стиль при принятии этических решений, основанный на анализе и рассуждениях, и способность принимать верные нравственные решения, совместимые с общепринятыми профессиональными стандартами, с вашими собственными представлениями о профессионализме (Woody, 1990) и с внутренним чувством справедливости (Cohen & Cohen, 1999).
Одна из причин частого столкновения практиков со сложными этическими дилеммами заключается в том, что все они попадают в одну из следующих ловушек (Steinman, Richardson & McEnroe, 1998):
1. Ловушка здравого смысла. Это наивное представление основано на идеи, что если просто изучить этический кодекс, то это поможет вам справиться с любой ситуацией. На самом деле, поскольку кодексы задают лишь общее направление мысли, то большая часть сложностей возникает вследствие попыток найти собственную интерпретацию законам и правилам, которая не обязательно соответствует общепринятым стандартам.
2. Ловушка ценностей. Некоторые консультанты путают этические стандарты с собственными ценностями, религиозными и нравственными убеждениями. Находясь во власти мифа, что они ведут себя этично, такие консультанты пытаются навязать свои убеждения клиентам, не уважая и не принимая во внимание уникальные ценности их культуры.
3. Ловушка обстоятельности. «Перед тем как судить, был ли я прав или не прав, вам следует изучить все обстоятельства». Ну да, старое оправдание причины, по которой вы перешли улицу на красный свет — это то, что вы были... Этому всегда находится какое-нибудь хорошее оправдание. Принимая верные этические решения, вы, конечно же, должны учитывать обстоятельства, но никогда не доводить ситуацию до такого состояния, чтобы права и безопасность клиента оказывались под угрозой.
Помимо знания об этих ловушках, возможно, для вас было бы весьма полезно знакомство с рядом последовательных стадий, на которые можно разбить процесс принятия этического решения (Forester-Miller & Davis, 1995; Steinman et al, 1998; Van Hoose and Kottler, 1985; Welfel, 1998):
1. Признайте факт наличия этического конфликта. Перед тем, как принимать решение относительно чего-либо, вы должны осознать, что необходимость принимать решение действительно существует. Изучение этических проблем поможет вам развить сензитивность к ситуациям, которые являются настоящими дилеммами, требующими своего разрешения.
2. Описание проблемы. После признания необходимости принятия этического решения полезно также уточнить параметры проблемы, разобраться с тем, что поставлено на карту, какой вред может быть причинен, какие последствия можно предвосхитить. Сбор и упорядочение этой информации помогут разобраться и с временными параметрами, что нужно сделать до того, как будет принято решение и предприняты конкретные действия.
376 □ Член, 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
Мнение специалиста
Когда возникает какая-нибудь конкретная ситуация, времени на ее обдумывание практически нет. Обычно вас просто застают врасплох, поскольку вы не ожидаете появления этической проблемы. Или, по крайней мере, так происходит со мной. Я вновь и вновь перечитываю этический кодекс. Я посещаю обязательные курсы повышения квалификации, необходимые для продления лицензии. Я читаю книги и статьи, посвященные этой теме. И конечно же, я постоянно обсуждаю эту проблему с другими людьми. На самом деле я думаю, что это тема, на которую консультанты больше всего любят поговорить — естественно, на втором месте после жалоб. Но все равно, каждый раз меня застают врасплох. Только вы смогли занять удобную позицию, сидите, слушаете, киваете головой, обдумываете ситуацию — и вдруг, вы даже не успели заметить, как это произошло: ваш клиент в чем-то вам признался или просто что-то вам сказал, и вы уже слышите в вашей голове тревожный звоночек. Предполагается, что вы должны знать, как следует поступить в данной ситуации, но лично я никогда не могу понять, что же мне следует делать. И я лишь думаю про себя: «Черт, почему снова я?»
Обычно я пытаюсь дать ситуации устояться, поскольку испытывая давление такого рода, я не очень хорошо соображаю. Мне нужно немного времени. Как только клиент выходит за дверь, я ищу как можно больше людей, с которыми можно было бы поговорить и прояснить для себя, что мне следует делать или как можно разобраться с этой ситуацией. Иногда этим я все усложняю еще больше, потому что у каждого свое мнение относительно моей проблемы. Но в конце концов мне удается все разложить по полочкам и к следующему визиту клиента я уже могу дать ему конкретный ответ.
3. Определите соответствующие этические стандарты. Используйте в качестве пособия этический кодекс. Если в нем есть четкая и конкретная инструкция, действуйте прямо по ней. Если инструкция нечеткая или непонятная, проконсультируйтесь у коллег и супервизоров. Если какой-то конкретный этический стандарт соответствует вашей ситуации, но предписываемые действия кажутся вам «неправильными», пройдите дополнительную супервизию и подумайте над тем, не попали ли вы в одну из этических ловушек.
4. Просмотрите литературу по специальности. Другим источником информации, если не сказать мудрости, из которого вы захотите почерпнуть сведения — это данные исследований, проведенных с целью изучения этического конфликта, с которым столкнулись вы сами. Очень вероятно, что и до вас многие практики сталкивались с подобными проблемами, после чего решили заняться изучением возможных альтернативных вариантов действий и их последствий.
5. Проанализируйте личные этические нормы и ценности. Принимаете ли вы этическое решение, полностью соблюдая интересы клиентов или все-таки удовлетворяя собственные потребности? Часто этические нормы нарушаются, когда консультантам не удается разобраться с тем, в какой степени они удовлетворяют собственные потребности под видом оказания помощи другим людям.
6. Все взвесьте и принимайте решение. Разработайте предварительный план действии. Тщательно продумайте последовательность своих действий. Проконсультируйтесь с коллегами и супервизорами, получите от них обратную связь. Предусмотрите
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 377
возможные последствия предпринятых вами действий И составьте альтернативные планы действий, если все пойдет не так, как вы задумали.
7. Действуйте. Именно сейчас вы должны начать реализовывать свое сознательно принятое, взвешенное, тщательно проанализированное, хорошо спланированное решение.
8. Анализ. Этические дилеммы дают прекрасную возможность для постоянного роста и нравственного совершенствования. Проанализируйте ход развития ситуации. Рассмотрите другие альтернативные действия, которые вы также могли бы предпринять. Определите, что нового вы почерпнули из этой ситуации и что в будущем вы решили делать по-другому. Если требуется, то «опубликуйте» результаты своей работы (в письменном или устном виде), чтобы и другие люди могли поучиться на вашем опыте.
Кроме самостоятельного анализа, в результате которого консультант совершает оправданный моральный выбор, в процессе принятия решения также следует использовать руководства, разработанные профессиональными организациями и правовой системой.
Большинство подобных руководств предписывают следующие действия:
1. Не предпринимайте никаких психотерапевтических вмешательств, не имея на то достаточных знаний, навыков, подготовки и супервизии. Вы никогда не должны оказывать помощь, если это выходит за рамки вашей квалификации и компетенции. Мастер-классы, сертификационные программы, последипломное обучение, практика и интенсивная супервизия — это способы, при помощи которых вы вполне можете совершенствовать свои психотерапевтические навыки и продолжать профессиональный рост. При необходимости направляйте клиентов к другим консультантам и специалистам.
2. Вы должны быть свободны от всех условностей и предрассудков, которые могут негативным образом отразиться на вашей способности быть объективными, нейтральными и позитивно настроенньши при построении психотерапевтических отношений. Сюда относятся как сексуальные и расовые предрассудки, так и предрассудки, отражающие негативное отношение к той или иной этнической, религиозной или иной группе населения или определенной системе убеждений.
3. Вступление в сексуальные отношения с клиентами строго запрещается. Ни при каких обстоятельствах вы, как консультант, не должны иметь с клиентом эротического контакта, соблазнять его или отвечать согласием на предложения определенного характера, сделанные теми, кто доверился вам как профессионалу.
4. Права всех участников исследовательских проектов должны быть полностью защищены. Всем испытуемым должны подробно рассказать обо всех экспериментальных процедурах, которые предположительно могут оказать побочные эффекты, и от всех них необходимо получить информированное согласие на участие.
5. Вы несете ответственность за сохранение конфиденциальности всего происходящего на сессиях. Исключая те случаи, когда жизни человека грозит опасность, вЫ должны хранить содержание психотерапевтических отношений в тайне. Информация, касающаяся того или иного случая, может быть обнародована лишь с согласия самого клиента или под давлением правовой системы.
378 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
6. Задача консультирования — оказание клиенту помощи в достижении им самим поставленных целей. Исключая те случаи, когда цели носят очевидно разрушительный характер или не отвечают принципам реальности, ваша обязанность состоит в том, чтобы работать, помогая клиенту в достижении им большей независимости и автономности. Следовательно, вы не должны манипулировать своими клиентами, так же как формировать у них зависимости и удовлетворять собственные потребности во время сессий.
7. Вы обязаны продолжать профессиональное обучение и рост после завершения формального образования. Новые знания и данные исследований накапливаются в нашей специальности так быстро, что практики должны постоянно повышать свой профессионализм. По этой самой причине многие профессиональные организации и комитеты по сертификации/лицензированию требуют от своих членов дипломов о прохождении ежегодных курсов повышения квалификации.
8. Вы обязаны оказывать противодействие коллегам, ведущим неэтичную, некомпетентную или нелегальную практику. Как профессионал, вы ответственны перед своей профессией, обществом и отвечаете за безопасность людей, которым оказываются консультационные услуги. Ваш долг состоит в том, чтобы вступать в конфронтацию с теми, чье поведение нарушает рамки общепринятых принципов. Если вы сами не можете решить проблему надлежащим образом, тогда вы должны сообщить об имеющихся нарушениях в соответствующие инстанции.
9. Вы обязаны сохранять высокие стандарты честности, правдивости и нравственности. Психотерапевтические консультанты берут на себя ответственность за оказание профессиональной помощи, признают наличие у себя потенциала к оказанию достаточно сильного влияния и работают над тем, чтобы быть эффективными моделями для своих клиентов.
10. Как консультант, вы должны действовать в соответствии с интересами клиентов и общества. Вы должны стремиться предотвращать дискриминацию, помогать бедствующим и нуждающимся, добиваться социальной справедливости и помогать всем людям научиться жить полноценно.
Как консультант, вы должны быть чувствительны к культурным, этническим, тендерным и философским различиям между людьми самого разного происхождения, с чьими ценностями, обычаями и нормами вы, возможно, не знакомы. Признайте тот факт, что когда бы вы ни сталкивались с вопросами морали (и консультирование — это дисциплина, несомненно, загроможденная проблемами ценностей), всегда существует множество представлений о том, что такое «правда», и множество различных стандартов, определяющих, что такое «правильно».
Правовые вопросы в консультировании
Необходимо не только, чтобы вы изучили и принимали в расчет этические стандарты консультирования и стандарты профессиональной компетенции учреждения, в котором вы работаете, но также чтобы вы изучили то, как ваша работа пересекается с правовой системой. От вас будет требоваться, чтобы вы, применяя юридические принци-
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 379
пы, принимали сложные решения, которые, возможно, будут входить в противоречия с вашими собственными ценностями, этическими принципами консультирования или политикой, проводимой учреждением, в котором вы работаете, в тех ситуациях, когда:
• нарушаются гражданские права клиента, например, в случаях расовой, возрастной или половой дискриминации;
• клиенты вовлечены в баталии за опекунство или пытаются получить развод;
• клиенты пытаются получить право на пособие по нетрудоспособности или безработице;
• вы уверены в том, что клиент представляет опасность для себя самого или для окружающих;
• вы получили повестку из суда;
• вы подозреваете, что имело место насилие над ребенком;
• клиент, с которым вы работаете, занимается планированием или совершением преступных деяний;
• вы выступаете в суде в качестве свидетеля-эксперта;
• против вас ведется тяжба, поскольку вас обвинили в нанесении вреда клиенту или в халатном исполнении своих обязанностей.
Несмотря на то, что подобные ситуации могут показаться просто ужасающими, Вуди, Хенсен и Россберг (Woody, Hansen, Rossberg. 1989) перечисляют ряд других ситуаций, в которых консультанты могут оказаться втянутыми в правовые диспуты. Это ситуации, когда: 1) выдвигается обвинение в сексуальных домогательствах; 2) имеет место нарушение конфиденциальности; 3) клиент совершил суицид; 4) имеет место нарушение гражданских прав; 5) выдвигаются обвинения в клевете; 6) был поставлен неверный диагноз; 7) имеет место нарушение контракта; 8) утверждается, что консультант бросил работу с клиентом; 9) консультант оказал на клиента чрезмерное влияние; 10) работа консультанта спровоцировала несчастный случай.
Существует три отдельных вида права, которые оказывают влияние на работу консультанта и с которыми практикующие консультанты должны быть знакомы: гражданское право, имеющее отношение к спорам и тяжбам между сторонами, эти тяжбы вызваны обвинениями в халатном исполнении консультантом своих обязанностей; уголовное право, подразумевающее, что вас могут вызвать в суд в качестве свидетеля-эксперта; право, регулирующее вопросы охраны психического здоровья и определяющее виды помощи, которые должны получать различные категории клиентов (Swenson, 1997). Во всех трех случаях необходимо, чтобы вы имели отчетливое представление о правовых системах и о том, какое влияние они оказывают на ту конкретную работу, выполнением которой вы занимаетесь. Вполне вероятно, что в один прекрасный день вы получите повестку, обязывающую вас появиться в суде, обнародовать сделанные вами записи, выступить в качестве свидетеля пострадавшей стороны или против нее, или же против вас самого будет возбуждено уголовное дело, в котором вы будете обвиняться в причинении того или иного вреда.
Все это мы рассказываем не для того, чтобы напугать вас до такой степени, чтобы вы решили выбрать более безопасное занятие, но для того, чтобы убедить вас, какое важное значение в вашей работе будет иметь полученная вами подготовка в сфере этики и права. Ознакомившись с действующим сводом законов и с этическим кодексом консультанта и обучаясь использовать их в ситуациях реальной жизни, вы защитите
380 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
Мнение специалиста
Я уже настолько устал от угроз, что на меня подадут в суд, и поэтому сейчас ограничил свою практику и работаю лишь с теми клиентами, которым могу доверять. Я знаю, это звучит странно, — ведь предполагается, что завоевывать доверие должны мы, консультанты, — но я думаю, что этот процесс идет в обоих направлениях. Уже дважды в этом году мне угрожали передачей дела в суд потому что два моих бывших клиента с очень серьезными отклонениями не хотят оплачивать счета за мои услуги. Они думают, что если обвинят меня в каком-то воображаемом нарушении, то тогда смогут избежать уплаты долгов.
Я принимаю на себя часть ответственности за проблему, ведь это я недостаточно хорошо умею собирать гонорары за оказываемые мною услуги, но все же считаю нужным сказать вам следующее: в обоих этих случаях я делал все, что было в моих силах. Я отдавал все свое сердце и душу пытаясь сделать все возможное, чтобы помочь этим клиентам. Откровенно говоря, я чувствую, что меня предали. И получается, что я как бы должен все время держать своего адвоката наготове лишь для того, чтобы он разбирался со всеми этими тяжбами, причиняющими столько беспокойства.
своих клиентов от причинения им вреда, а также себя от абсолютно ненужной уязвимости. Кроме того, при некоторых обстоятельствах вы должны обеспечить соблюдение ряда прав своих клиентов:
1. Право на информированное согласие. Клиент имеет право на получение точной и определенной информации относительно психотерапевтического процесса, ожидаемого распределения ролей, риска и выгод предпринимаемого лечения, его стоимости и вопросов, связанных с заключением контракта, а также право на доступ к своим бумагам, хранимым в картотеке, право знать о возможных последствиях, которые будут иметь место после постановки того или иного диагноза, о доступных альтернативных вариантах лечения, о полученной подготовке и квалификации консультанта.
2. Право на конфиденциальность. Сюда относится помощь клиенту в понимании как того, что значит конфиденциальность и сохранение в тайне всех получаемых сведений, так и того, при каких условиях эти правила могут быть нарушены. Здесь также имеется в виду необходимость хранить записи в безопасном месте и не разглашать сведений о содержании психотерапевтических сессий.
3. Право на защиту от причинения вреда. Это значит следовать главному правилу всех помогающих профессий: Не навреди! Это означает не только ненанесение клиенту вреда посредством небрежного исполнения консультантом своих обязанностей; помимо этого подразумевается защита клиента и от самого себя. Есть ряд ситуаций, особенно когда поведение клиента носит суицидальный или какой-то иной саморазрушительный характер, в которых требуется провести вмешательство, позволяющее избежать катастрофы.
4. Право на отказ от лечения. Было время, когда психически больные пациенты насильно подвергались шоковой и химической психотерапии. Но было введено несколько новых законов, защищающих людей от «химических смирительных руба-
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 381
шек», особенно для предотвращения случаев, когда людей пичкали медицинскими препаратами до такой степени, что они теряли свободу воли. Исключая критические ситуации и случаи, когда кому-то грозит неминуемая опасность, в настоящее время законы защищают от насильственного лечения психических расстройств. 5. Право на получение квалифицированной помощи. Клиент имеет право работать с консультантом, имеющим достаточную подготовку как по специальности, так и по любым другим практикуемым направлениям (например, наркологическое консультирование, семейная психотерапия, гипноз и т. д.). На юридическом языке это означает, что вы должны придерживаться обычных стандартов оказания помощи, согласованных с представителями рассматриваемой профессии. Вы сможете разобраться с этими стандартами, если будете внимательно читать этический кодекс и консультироваться с супервизорами по мере возникновения у вас вопросов.
Жалобы на нарушение последнего пункта правил наиболее часто приводят консультантов к столкновению с правовой системой, обычно в форме официального обвинения в должностном преступлении. Когда правам клиента угрожает опасность или, выражаясь более точно, когда действия консультанта можно расценить как преступную халатность, тогда может быть выдвинуто обвинение в должностном преступлении. Подобное обвинение должно отвечать нескольким критериям: 1) между консультантом и клиентом существовали профессиональные отношения; 2) был нарушен очевидный стандарт оказания помощи; 3) клиенту был причинен вред; 4) действия консультанта были вероятной причиной вреда, нанесенного клиенту (Bennett et al., 1990).
Давайте посмотрим, как эти факторы используются для работы с конкретным случаем. К вам обращается клиент с жалобами на тревогу и низкую самооценку. Он испытывает постоянное беспокойство и имеет проблемы со сном. Вы пытаетесь работать с ним, консультируя его раз в неделю, но его состояние ухудшается до такой степени, что уже требуется госпитализация. При поступлении вашего клиента на отделение при проведении стандартных тестов обнаруживается, что его симптомы не имеют психологической обусловленности, в их основе лежит скрытое расстройство неврологического характера. Можно ли расценить эту ситуацию как небрежное отношение с вашей стороны к своим профессиональным обязанностям и выдвинуть против вас обвинение в нарушении профессиональной этики?
1. Нет. Вы не были причиной ухудшения его состояния, поскольку имелось расстройство неврологического характера.
2. Нет. Поскольку вы ие врач и у вас нет соответствующей квалификации, то вы вообще не должны заниматься диагностикой проблем неврологического характера.
3. Да. Вы нарушили стандарт оказания помощи. Небрежное выполнение вами своих обязанностей состояло в том, что вы не направили клиента на медицинскую консультацию и в результате этого он был вынужден пережить ненужные страдания и боль.
Верным является последний ответ. Этот пример иллюстрирует сложности, с которыми вы, возможно, столкнетесь в своей работе, и необходимость оберегать благополучие своих клиентов посредством получения соответствующих консультаций и су-первизий лишь при одном подозрении о том, что, возможно, проблемы лежат вне сферы вашей компетенции.
382 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
Как бы ужасно ни было для вас разбирать подобные ситуации (и представьте себе, насколько трагичными они могут быть для некоторых клиентов), риск можно значительно снизить, если следовать следующим правилам:
1. Тщательно изучите этический кодекс, местные законы и стандарты профессиональной заботы. Поработайте над сборниками, в которых содержатся разборы случаев (например: Herlihy, Corey, 1996; Huber, 1994), что поможет вам понять процесс принятия профессиональных решений.
2. Оформите страховку на случай обвинений в должностном преступлении (как студент, вы имеете право на льготные расценки).
3. Поскольку вы только начинаете работать по специальности, не пытайтесь проводить какое-либо лечение без получения соответствующей супервизии от квалифицированных экспертов.
4. Ведите подробные записи по своим клиентам. Будьте особенно внимательны при выявлении суицидальных или направленных на совершение убийства мыслей и намерений.
5. Достаточно часто консультируйтесь с медработниками, и если вы подозреваете наличие скрытого органического нарушения, то посылайте клиентов к соответствующим специалистам.
6. Предпринимайте шаги по повышению своей компетенции посредством прохождения дополнительного обучения и подготовки.
7. Будьте бдительны к сигналам о собственной усталости и выгорании, поскольку это может привести к тому, что вы будете пропускать мимо себя важную информацию и совершать ненужные ошибки.
8. Избегайте ситуаций, связанных с высоким риском, которые скорее всего приведут вас в суд; это может быть: отказ работать с нуждающимся в помощи клиентом, вступление в сексуальные отношения с клиентом, нарушение конфиденциальности, не предупреждение кого-либо о потенциальной опасности, халатность в исполнении обязанностей, приведшая к суициду, неправильное хранение записей, скопившиеся неоплаченные счета за оказанные услуги, неправильно поставленный диагноз или неправильно проведенное лечение (Corey, Corey & Callanan, 1998; Swenson, 1997).
9. Если вы полагаете, что можете быть вовлечены в совершение какого-либо этического или правового нарушения, позаботьтесь о получении для себя помощи. Часто одной лишь коррекционной психотерапии бывает недостаточно и могут потребоваться другие формы реабилитации, которые позволят противостоять хроническому нарушению границ, особенно если речь идет о сексуальном контакте (Layman & McNamara, 1997).
Помните о том, что поскольку вы только начинаете заниматься консультированием, от вас не ждут, что вы будете все знать и делать все просто превосходно. Ошибки являются частью вашего развития и позволяют вам учиться. Однако вы должны быть уверенными в том, что получаемая вами подготовка и супервизия являются наилучшими и дают вам возможность стать максимально искусным и ответственным специалистом.
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 383
Резюме
Первый шаг при принятии этических решений состоит в том, чтобы предвидеть появление возможных дилемм, объективно просчитать возможные альтернативные варианты реакций и выбрать наиболее предпочтительные. Чтобы приносить пользу, эти личные решения должны соответствовать профессиональным стандартам, местным и федеральным законам и политике, проводимой учреждением, в котором вы работаете.
Системный подход к этому вопросу поможет сделать принимаемые вами этические решения личностно значимыми, обоснованными и объективно оправданными. Также этот подход даст консультанту возможность реагировать на появляющиеся проблемы личного или правового характера с чувством целостности и понимания рациональной основы любых предпринимаемых действий. Консультант должен сохранять открытое, критическое отношение к принимаемым решениям, а также лежащим в их основе ценностям и установкам.
Принятие этического решения — это не состояние, которого мы достигаем, а постоянно идущий процесс обучения, роста и развития. Принимая этическое решение, мы берем на себя ответственность за то, что наши действия носят максимально нравственный характер, а их цель состоит как в том, чтобы оказываемая нашим клиентам помощь была более эффективной, так и в том, чтобы мы могли избежать судебных тяжб. Периодическое отслеживание ситуаций, вызывающих сложности с этикой, и их детальный анализ являются в этом процессе главными факторами. Часто бывает полезным проконсультироваться с коллегами и супервизорами. Помимо всего прочего, затруднения в нашей профессии имеют свою позитивную сторону: они позволяют избежать ригидности и способствуют пониманию смысла собственных действий.
Вопросы для самостоятельного изучения
1. Перечислите свои самые прочные убеждения и ценности относительно того, как другим людям и вам в том числе следует жить. Включите сюда свое отношение к таким вопросам, как религия, добрачный и внебрачный секс, аборты, наказание детей, употребление наркотиков, войны, разводы и любые другие темы, которые вам только придут на ум. Опишите ценности человека, который был бы вашей противоположностью. А теперь представьте, что этот самый человек заходит в ваш кабинет, чтобы поработать с вами в качестве клиента. Каким образом вы будете с ним работать?
2. Назовите три самых важных нравственных правила, руководящих вашей жизнью. Поговорите с другими людьми, имеющими те же личные принципы, что и вы. Придите к общему мнению, определив три нравственных правила, с которыми были бы согласны все. Опишите собственные реакции на этот диалог и на процесс преодоления разногласий.
3. Вспомните ситуацию из своей жизни, когда вы оказались перед лицом сложной этической дилеммы. Отследите, как протекал внутренний процесс, приведший вас
384 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
к принятию окончательного решения. Что помогало вам в процессе поиска удовлетворяющего вас решения? 4. Какого этического конфликта вы боитесь сильнее всего? Опишите реальную ситуацию из жизни, когда вы столкнулись с этой самой проблемой. Как бы вы могли прийти к решению о том, что вам следует делать?
Домашнее задание
Внимательно прочитайте профессиональный Этический кодекс. Отметьте те моменты, которые вас особенно смутили или в отношении которых у вас появились вопросы. Встретьтесь с несколькими опытными консультантами для того, чтобы разобраться с вопросами, представляющими для вас наибольшие сложности.
Рекомендуемая литература
Anderson, В. S. (1996). The counselor and the law (4th ed.). Alexandria, VA: American Counseling Association.
Cohen, E. D., & Cohen, G. S. (1999). The Virtous Therapist: Ethical Practice of Counseling and Psychotherapy. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Corey, G, Corey, M. S., & Callanan, P. (1998). Issues and ethics in the helpingp?vfessions(5th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Cottone, R„ &Tarvydas, V. M. (1998). Ethical andprof essional issues in counseling. Columbus, OH: Merrill.
Herlihy, В., & Golden, L. B. (1996). Ethical standards casebook (5th ed.). Alexandria, VA: American Counseling Association.
Huber, С. H. (1994). Ethical, legal, and prof essional issues in the practice of maniage and family therapy (2nd ed.). Columbus, OH: Merrill.
Rave, E. J., & Larsen, С. C. (1995). Ethical decision makingin therapy: Feminist perspectives.
New York: Guilford.
Steinman, S. O, Richardson, N. F., & McEnroe, T( 1998). The ethical decision makingmanual
for helping professionals. Pacific Grove, С A: Brooks/Cole.
Swenson, L. С (1997). Psychology and the law (2nd ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Welfel, E. R. (1998). Ethicsin counseling and psychotherapy: Standards, research, andemer-
ging issues. Pacific Grove, С A: Brooks/Cole.
15
глава
Заключение
Советы для студентов, пылко преданных консультированию
Эта глава предназначена для тех, кто, пройдя вводный курс консультирования, решил посвятить свою жизнь оказанию помощи другим людям. Ваше обязательство перед специальностью консультанта состоит в том, чтобы относиться к ней со всей серьезностью, а не как к занятию, на которое вы просто тратите свое время. Консультанты страстно преданы своей работе, которая состоит в том, чтобы помогать клиентам стать более продуктивными, полнокровно живущими людьми. И студент, занимающийся изучением консультирования, также должен быть мотивирован последовать по этому пути обучения длиною в жизнь. Лишь ваша жажда знаний, стремление найти истину и способность донести свои мысли до сознания других людей помогут вам научиться оказывать на клиентов конструктивное влияние.
Преисполненный энтузиазма в отношении миссии консультантов, я предлагаю студентам следующие советы.
Будьте самостоятельны
Лучший способ увлечься процессом обучения — следовать своему природному любопытству в познании мира. Но в консультировании так много абстракций и сложных вопросов, которые просто не поддаются пониманию. Ваши преподаватели, супервизоры и авторы книг будут лишь подвергать вас танталовым мукам своими ответами на те вопросы, которые более всего вас тревожат. Как работает консультирование? Почему оно работает? Рекомендуемая литература, лекции и аудиторные обсуждения являются лишь стимулами для того, чтобы вы сами начали поиск ответов на многие из этих сложных вопросов. Но лишь посредством собственных размышлений, проведения собственных исследований, неторопливых поисков в библиотеке и Интернете вы сможете реально начать процесс самообучения.
386 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
Читайте
Я хотел бы порекомендовать вам в процессе самостоятельного обучения заняться системной проработкой трудов, оказавших значительное влияние на развитие консультирования как профессии. Составьте список классических книг по консультированию и прочитайте их. Возьмите список рекомендуемой литературы у своих преподавателей и коллег. При работе с литературой отмечайте наиболее часто встречаемые названия книг. Помимо всего этого, найдите несколько надежных людей, чье мнение вы уважаете (например, мнение наставника), и прочитайте все книги, которые они порекомендуют. Не ограничивайтесь чтением книг лишь по консультированию, познакомьтесь с литературой по смежным специальностям — психологии, социальной работе, психиатрии, педагогике, сестринскому делу, социологии и философии.
Некоторые люди полагают (и я в их числе), что чтение художественной литературы может так же хорошо помочь разобраться с тем, что происходит внутри человека, как и работа над любым профессиональным учебником. Несомненно, чтение романа Майкла Дорриса «Желтый плот на голубой воде» (Michael Dorris, The Yellow Raft in Blue Water) помогает нам глубже проникнуть в переживания отверженного человека, входящего в состав подавляемого меньшинства, чем чтение любого учебника, посвященного этой теме. Аналогичным образом романы Джонатана Келлермана (Jonathan Kellerman) знакомят нас со всеми внутренними сложностями, присущими процессу детского оценивания, так же как и романы Пэта Кенроя (Pat Conroy) возвращают к жизни проблемные семьи. В любом случае просите, чтобы вам рекомендовали как профессиональные учебники, так и поучительные романы.
Найдите наставника
В таких областях, как искусство, естественные науки, право, медицина, бизнес, и особенно в профессиях, ориентированных на человека, к которым относится консультирование, очень важно иметь образец для подражания. Наставник, в роли которого обычно выступает преподаватель, старший коллега или любой другой благожелательно настроенный друг/инструктор, помогает неофиту научиться ориентироваться 1в период ученичества. Наставник делает больше, намного больше, чем просто дает советы или рекомендует книги, — он становится защитником. И лишь посредством этих отношений начинающий консультант получает поддержку, поощрения, конструктивную обратную связь и направление для своего движения.
Найдите себе такого наставника, которым бы вы восхищались, чьи знания и навыки вы бы уважали и хотели бы развить у себя, человека, который испытывал бы к вам искренний, неподдельный интерес. Найдите человека, которому вы могли бы доверять и довериться и которому подобные отношения не были бы в тягость. Наставник может быть источником не только поддержки и мудрости во время первых лет профессионального развития, но от него можно получить бесценную помощь и при устройстве на работу.
Глава 15. ЗАКЛЮЧЕНИЕ □ 387
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!