Диагностический критерий 300.02 генерализованного тревожного расстройства
| А. | Чрезмерное беспокойство и тревога (тревожное ожидание), проявления которых значительно участились за последние шесть месяцев, в отношении ряда событий или занятий (например, учебы или работы). |
| Б. | Человек признается, что ему сложно контролировать свое беспокойство. |
| В. | Тревога и беспокойство связаны с тремя (или более) симптомами из шести представленных (при этом проявления, по крайней мере, некоторых имеющихся симптомов участились за последние шесть месяцев). Примечание: для ребенка достаточным является наличие одного симптома. 1. Беспокойность, взвинченность или возбужденное состояние. 2. Быстрая утомляемость. 3. Трудно сосредоточиться или собраться с мыслями. 4. Раздражительность. 5. Мышечное напряжение. 6. Нарушения сна (сложно засыпать или отмечается беспокойный и тревожный сон). |
| Г. | Проявления тревоги и беспокойства не ограничиваются рамками особенностей, соотносимых с осью I; например, тревога и беспокойство могут быть связаны со страхом перед приступом паники (как при паническом расстройстве); страхом растеряться при всех (как при социофобии), заразиться (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), быть вдалеке от дома или близких родственников (как при расстройстве, связанным со страхом расставания), набрать вес (как при нервно-психической анорексии) или серьезно заболеть (как при ипохондрии). Проявления тревоги и беспокойства также не связаны исключительно с посттравматическим стрессовым расстройством. |
| д. | Беспокойство, тревога или соматические расстройства являются причиной клинически существенных нарушений или расстройств в социальной, профессиональной или других значимых сферах функционирования. |
| Е. | Проявление синдрома тревоги не спровоцировано физиологическим эффектом от действия химических веществ (например, от употребления наркотиков или медицинских препаратов), не обусловлено медицинскими факторами (например, гипертиреоидизмом) и протекает не только исключительно во время психотических расстройств, аффективных расстройств или проникающего расстройства развития (Pervasive Developmental Disorder). |
Ось II: Формируется театральное (гистрионное) расстройство
|
|
|
Склад ее личности можно описать как «сверхчувствительный». Ось ИГ. Гастрит
У нее появились соматические расстройства как результат реакции на смерть отца. Ось IV: Тяжесть стресса: 5, чрезвычайно высокая
Смерть отца — довольно тяжелое событие в жизни подростка. Ось V: Наивысший уровень оценки состояния за последний год: 80, очень хороший
До этого случая Мисти в целом чувствовала себя достаточно хорошо.
При использовании DSM-IV симптомы клиента четко формулируются и описываются, сравниваются и дифференцируются с другими схожими видами расстройств, и затем происходит постепенный переход от более общих к более конкретным диагностическим категориям (Morrison, 1994). В приложении к DSM-Л/приведены блок-схемы, иллюстрирующие процесс диагностического принятия решений. Например, в случае с Мисти могут быть заданы следующие вопросы:
|
|
|
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 221
Мнение специалиста
Хорошо, пришло время настоящего признания. Мне нравится пользоваться «Руководство по диагностике». Мне нравятся эти заблуждения, описываемые так, как если бы все описываемые условия реально существовали. Мне нравится притворяться, что я могу разобраться, какому клиенту подходит какая ячейка. Мне нравится, что мы придерживаемся одних взглядов с врачами и психологами. Я могу обсуждать данные DSMc лучшими из них. Но что меня увлекает больше всего — это логический процесс, являющийся от начала и до конца частью процесса составления плана лечения. Эта та же самая логика, используемая мною для жизни в мире, который в достаточной степени хаотичен. Перед тем как приступать к вмешательствам, необходимо определить, какие личностные особенности, органические факторы, клинические синдромы, поведенческие признаки и семейные влияния могли бы быть ими затронуты. Все это помогает мне определить, как лучше всего подойти к работе с данным клиентом и какие элементы следует в нее включить.
|
|
|
| Диагностические вопросы Есть ли признаки наличия психотических симптомов? Есть ли воздействие органических факторов? Сколько времени симптомам? Были ли в прошлом аналогичные случаи? Есть ли серьезное расстройство настроения? Есть ли признаки личностного расстройства? | Поведенческие данные Да, причудливый бред. Нет. Есть лишь симптомы реактивного происхождения. Менее недели. Нет, это первый случай. Нет. Присутствуют демонстративные особенности, но они не достигают степени расстройства. |
Эта серия вопросов позволила бы диагносту дифференцировать краткосрочным психотический эпизод Мисти от других возможных вариантов — шизофрении, шизо-аффективного или аффективного расстройства.
К консультантам редко обращаются за помощью в случаях тяжелых эмоциональных расстройств (и редко их к этому готовят), но для вас важно понимать диагностический процесс и процедуры, которые другие специалисты в сфере охраны психического здоровья используют в своей работе.
|
|
|
Консультанты также считают, что процесс дифференциальной диагностики полезно применять при работе с менее тяжелыми случаями, например, с реакциями адаптации. Если к вам обращается клиент с жалобами на чувство тревоги, вы должны уметь проводить различия между синдромом беспокойства, реакцией адаптации, сопровождающейся тревожным настроением, паническим расстройством и агорафобией. Все эти диагнозы будут иметь общие особенности, но предполагают различные стратегии лечения. Один из признаков эффективности вашей практики — это умение адаптировать то, что вы делаете с клиентами, в соответствии с особенностями предъявляемых : Ими жалоб и индивидуальными потребностями.
222 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Вопросы этики
Диагнозы служат причиной возникновения этических проблем, связанных с их неправильным использованием и имеющимися в них изъянами. Во-первых, достоверность диагнозов не абсолютна: если несколько клиницистов проводят диагностику одного и того же клиента, то возможно, что они не смогут прийти к единому мнению о том, к какой категории следует отнести данного клиента. Диагнозы часто используются непоследовательным образом и имеют отклонения в сторону патологии, а не здоровья. Многие находят этот последний фактор особенно ограничивающим, поскольку большинство консультантов рассматривают комплекс симптомов клиента с позиции развития, а не психопатологии; то есть вместо того, чтобы заниматься исключительно поисками того, что именно не так с нашим клиентами, мы пытаемся обратиться к их внутренним силам, способности к исцелению себя и ресурсам к преодолению закономерных жизненных кризисов.
Другими источниками ошибок, влияющих на точность и валидность психиатрического диагноза, являются ожидания консультанта, его теоретическая направленность, навыки проведения наблюдения, так же как и противоречивое поведение клиента, его отношение к лечению, социально-экономический контекст и схожесть основных ценностных ориентации клиента и консультанта. .
Культурные, расовые и тендерные различия также являются источниками диагностических ошибок (Garretson, 1993; Malgady, 1996; Ritchie, 1994; Sinacore-Guinn, 1995). При постановке диагноза бедных людей чаще называют сумасшедшими, в то время как богатых считают просто эксцентричными.
В классификационной схеме, используемой в наши дни, нет ничего сверхъестественного. Нет достаточных доказательств или данных исследований, поддерживающих отдельные категории, которые соотносятся с различными диагнозами в рамках системы DSM-IV. Кролл (Kroll, 1988) обратил внимание на то, что это особенно справедливо для «личностных расстройств», которые, как полагают, имеют стабильные, относительно постоянные особенности, являющиеся частью характерного для человека стиля деятельности. Хотя существуют буквально десятки таких диагностических классификаций, в которые включены такие типы, как параноидные, шизоидные, шизотипические, демонстративные, нарциссические, антисоциальные, пограничные, избегающие, зависимые, компульсивные, пассивно-агрессивные и атипические личностные расстройства, но при этом они не обязательно являются изолированными друг от друга группами, и список только ими не исчерпывается. Кролл отмечает, что хотя таких диагнозов, как расстройство личности по типу «мачо» или «педанта», не существует, он знает людей, которые, несомненно, соответствуют этому диагнозу. Кроме того, хотя предполагается, что пограничные, нарциссические и демонстративные личности — это действительно разные типы личностей, но встречаются клиенты, соответствующие одновременно критериям всех трех типов. Чтобы еще больше все усложнить, я добавлю, что традиционные диагностические системы, такие как DSM-IV, с легкостью можно обвинить в том, что они поощряют консультантов смотреть на людей, как на ярлыки. В одном обзоре литературы по так называемым трудным клиентам — имеются в виду клиенты, не отвечающие привычным ожиданиям консультанта — этих
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 223
самых клиентов называли «людьми с нарушениями произвольного поведения», «стрессовыми», «ненавистными», «раздражающими» и даже «страшилищами».
Трудные клиенты сами напуганы. Мы называем их поведение сопротивлением; обычно мы пытаемся препятствовать ему или устранить его как с врага, которого нужно уничтожить. Конечно же, эти люди — не кровожадные барракуды, пытающиеся съесть нас живьем. Часто трудные клиенты — это просто люди с более сложными проблемами, чем те, с которыми мы обычно сталкиваемся, и их стиль взаимодействия отличен от того, чего бы нам хотелось. Вешая на них ярлыки, мы только искажаем правду, которую сопротивляющиеся клиенты пытаются донести до нас о своей боли, даже если их способы коммуникации иногда вводят в заблуждение и раздражают (Kottler, 1992, р. 391).
Использование медицинской модели в психотерапевтическом консультировании горячо и страстно осуждалось как морально неприемлемое такими влиятельными учеными, как Томас Шац, Р. Д. Лейнг, Ирвинг Гоффман, Теодор Сарбин, и даже председателем Верховного Суда США Уорреном Бергером (Edwards, 1982). Критики предостерегают от использования диагностической схемы, заимствованной из медицинской модели, поскольку ее понятия скорее описательны, чем нормативны; эта модель ориентирована на фиксирование симптомов, а не поведения, на поиск объективных причин, на использование в лечении биологических вмешательств, а клиенты в рамках этой модели определяются как «больные». Уэйкфилд (Wakefield, 1997) полагает, что DSM-IV чересчур перенасыщено и включает в себя даже те диагностические критерии, которые не обязательно свидетельствуют о наличии психических нарушений.
Кроме того, диагнозы могут быть бесчеловечны, поскольку они вешают на людей ярлыки, от которых тем не избавиться. Некоторые клиницисты особенно озабочены злоупотреблениями такими терминами, как минимальная дисфункция мозга, гиперки-незия, отсталость при описании агрессивных, активных или легко отвлекающихся детей. Хотя в некоторых случаях использование этих ярлыков, свидетельствующих о наличии нарушений поведения или органических проблем, может быть оправданным, но есть и другие примеры, когда поведение ребенка — это закономерная реакция на сбивающие с толку сообщения родителя или учителя. Между тем ярлыки остаются в головах других людей и в записях, которые так и будут тянуться за ребенком, куда бы он ни шел. По этой причине так важно использовать как можно менее травмирующие ярлыки, которые бы точно отражали имеющееся состояние. Между тем при работе с клиентами, имеющими тяжелые психические нарушения, консультантам и школьным консультантам следует, когда это необходимо, объединять свои усилия с усилиями врачей, оказывающих первую помощь, и других специалистов, занимающихся охраной психического здоровья.(Сего5ку, Rodgers, Breen, 1997).
Существуют альтернативы диагностическим системам, основанным на медицинской модели, которая приравнивает проблемы клиента к патологическим процессам. Например, Бой (Boy, 1989) описывает диагностический метод, основанный на клиент-Центрированной модели, которая делает акцент на индивидуальности и уникальности человека, а не пытается загнать его в свою ячейку. Вы уже знаете, что консультанты, применяющие в работе стратегический подход, предпочитают использовать описательные диагнозы, которые выражены в форме, подразумевающей наличие решения. Использование модели развития при постановке диагноза — другой альтернативный
224 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
вариант, позволяющий оценить текущее состояние клиента в терминах когнитивных, языковых, физических, нравственных, личностных факторов, так же как и факторов восприятия себя и социальных отношений (Capuzzi, Gross, 1995).
Поведенческий диагноз
Использование функциональных поведенческих ярлыков — другой альтернативный вариант стратегии оценки и диагностирования. Во время этого процесса поведение, характерное именно для этого клиента, описывается при помощи выразительного, иллюстративного и индивидуального языка не только для того, чтобы консультант мог понять, над чем именно нужно работать, но и для того, чтобы помочь самому клиенту понять как, где, когда и с кем проявляются его обреченные на провал паттерны поведения. Таким образом, существуют психотерапевтические преимущества в использовании функциональных поведенческих ярлыков:
1. Клиенты обучаются методам определения и описания сложных, абстрактных и неоднозначных процессов при помощи точных, полезных терминов.
До: «Ну, я точно не знаю. Кажется, я просто больше не могу сосре-
доточиваться».
После: «Я испытываю сложности с планированием времени занятий
в выходные, особенно когда я позволяю своей девушке и брату меня отвлекать».
2. Клиенты понимают, что они уникальные люди со своими проблемами, отличными от проблем других людей.
До: «Мне сказали, что я наркоман».
После: «Как только в школе начинает увеличиваться давление на меня,
я превращаюсь в человека с повышенной тягой к марихуане и
кокаину».
3. Клиенты описывают свое поведение таким образом, что подразумевается возможность его изменения.
В то время как личностные особенности стабильны, инвариантны и постоянны, поведение можно изменять.
До: «Я застенчива. И я всегда была такой».
После: «Да, иногда я становлюсь застенчивой, когда встречаю нового
парня, которого нахожу привлекательным».
4. Клиенты определяют характерное для них поведение в ситуациях, в которых они испытывают сложности.
До: «Я подавлен».
После: «Я чувствую подавленность в отношении моей работы и брака,
в которых чувствую свою беспомощность что-либо изменить».
5. Клиенты берут на себя ответственность за свое деструктивное поведение, а не перекладывают ее на что-то, что находится вне зоны их контроля, например, на плохие гены.
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 225
«Я пассивна. В моей семье все такие. Чего же другого можно ожидать в таком случае?»
«В некоторых новых для меня ситуациях я веду себя пассивно, так как приучена позволять другим людям брать ответственность на себя. Но в других ситуациях, где я чувствую себя более комфортно, я веду себя вовсе не пассивно».
В рамках процесса оценки существуют несколько методологий, которые можно использовать для сбора ценных данных, постановки рабочих диагнозов и формулирования отдельных поведенческих заданий. В этом отношении стандартизованное тестирование является бесспорно полезным. Однако все усилия, прилагаемые к проведению оценки и тестирования, являются эффективными лишь в контексте психотерапевтических отношений.
Резюме
В этой главе мы представили краткий обзор основных тем, имеющих отношение к тестированию и оценке. Эта область достаточно обширна, ее содержание противоречиво, а потребность в технической экспертной оценке и в убедительных заключениях огромна. С точки зрения этики, консультанты не могут обойти стороной процесс оценки; ведь их работа состоит в том, чтобы наблюдать, оценивать, диагностировать и проводить вмешательства. Оценка является предметом наших споров, и мы надеемся на ваше растущее осознание того, что использование как можно большего числа серьезных процедур оценки, включая и стандартизованные измерения, обеспечит и клиента, и консультанта максимальным количеством потенциально полезной информации. Единственный вопрос заключается в том, будет ли оценка будет проведена на надежной теоретической основе?
Вопросы для самостоятельного изучения
1. Каким образом в вашей жизни те или иные тесты или процедуры оценки повлияли на принятые вами решения?
2. Вспомните о случае, когда вас кто-то оценивал. Каким был для вас этот опыт? Что в нем вы хотели ли бы изменить? Исходя из своего опыта, что вы собираетесь делать по-другому с позиции оценивающего?
3. Используя все то, что вы узнали и поняли о различных диагностических ярлыках, используемых консультантами и психотерапевтами, проведите собственную диагностическую оценку. Заимствуйте как можно больше слов из профессионального жаргона, как если бы вы составляли подробный отчет о своем клиенте.
4. Кроме медицинской модели, используемой в предыдущем задании, существует также ряд других диагностических моделей (развития, феноменологическая, поведенческая, системная), которые также иногда применяются в работе. Опишите один из аспектов своей жизни на языке одной из этих альтернативных моделей.
До: После:
226 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Модель развития — текущий уровень функционирования в терминах норм, соотнесенных со стадиями и возрастом.
Феноменологическая модель — сущность вашего опыта с использованием минимального количества ярлыков.
Поведенческая модель — конкретное описание наблюдаемого поведения. Системная модель — акцент на факторах, определяющих особенности взаимодействия внутри вашей семьи и между людьми вашего круга. 5. Приведите три примера тестовых вопросов, которые, как вы полагаете, в точности оценят ваши знания о процессе оценки, полученные при работе над этой главой. Опишите сложности, с которыми вы столкнулись, создавая методики оценки собственной успешности.
Домашнее задание
Запланируйте посещение центра профконсультирования, консультационного центра или любого другого учреждения, чтобы пройти там ряд тестов, включая инвентари интересов, тест способностей, проективный тест и тест, оценивающий личностные особенности. Обсудите с консультантом выявленные ограничения и наиболее полезную информацию, полученную из этого опыта.
Рекомендуемая литература
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association.
Anastasi, A. (1998). Psychological testing (7th ed.). New York: Macmillan.
Bruno, F. (1994). Psychological symptoms. New York: John Wiley & Sons.
Hood, А. В., & Johnson, R. W. (1997). Assessment in counseling: kguide to the use a psychological assessment procedures (2nd ed.). Alexandria, VA: American Counseling Association.
Janda, L. (1998). Psychological testing, theory, and applications. Boston: Allyn & Bacon.
Jones, W. P. (1997). Decipheringthe diagnostic codes: A guide for school counselors. Thousand
Oaks, CA: Corwin Press.
Morrison, J. (1995). DSM-IVmade easy: The clinicians guide to diagnosis. New York: Guilford.
Prediger, D.J. (1993). Multicultural assessment standards: A guide for counselors. Alexandria,
VA: American Counseling Association.
Reid, W. A., & Wise, M. G. (1995). DSM-TV training guide. New York: Brunner/Mazel.
Seligman, L. (1998). Selecting effective treatments: A comprehensive, systematic guide to treating mental disorders (2nd ed.). San Francisco: Jossey-Bass.
Часть
Практика консультирования
9 глава
Групповое консультирование
В некотором смысле опыт группового консультирования отличен от психотерапевтического опыта, получаемого в рамках индивидуальных сессий. В обоих случаях системная процедура оказания помощи используется для того, чтобы направить усилия отдельных клиентов на улучшение их жизнедеятельности: подразумевается определение конкретных форм поведения, которые клиенты хотят изменить, понимание глубинных причин их проблем и изобретение стратегий, приводящих к конструктивным изменениям. Хотя индивидуальное и групповое консультирование объединяет общее теоретическое наследие, основные цели и желаемые результаты, но между ними также существуют огромные различия, которые заслуживают более внимательного рассмотрения. Нет никаких сомнений в том, что процесс группового консультирования более сложен и требует от ведущего большей подготовки, а предпринимаемые усилия имеют больший потенциал к совершению позитивных или, наоборот, негативных воздействий по сравнению с аналогичными усилиями, предпринимаемыми в рамках индивидуальных сессий. По этой причине студентам предлагается как дополнительная подготовка в области группового консультирования, так и предостережения относительно его разумного использования.
Виды групп
Мы живем в мире групп: социальных, семейных, этнических, спортивных, студенческих, соседских, профессиональных и религиозных. По-настоящему мы одни лишь тогда, когда ведем машину или находимся в ванной комнате, но даже тогда наше уединение часто нарушается непрошеным вторжением других людей. Присутствует определенная амбивалентность в том, что большинство людей на протяжении всей жизни чувствуют себя частью групп: с одной стороны, мы возражаем против давления, которое испытываем, отвечая чужим ожиданиям; но с другой стороны, мы ценим поддержку, которую получаем, являясь частью чего-то большего, чем мы сами.
Один из членов группы так описывает это хорошо всем знакомое чувство: Я действительно ценю всех вас, присутствующих в этой группе. Когда я с вами, я не чувствую себя так одиноко. Даже когда я не с вами, часть вас всегда остается со мной.
Глава 9. ГРУППОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ □ 229
Я знаю, что вы заботитесь обо мне. Но мне совсем не нравится, когда вы начинаете указывать на неприятные для меня моменты, но если бы не ваши усилия, я бы навсегда застрял на одном месте. Однако иногда я чувствую, что группа меня подавляет. Есть вещи, которые я хочу сделать или о которых я хочу рассказать, но чувствую, что это унизило бы некоторых из вас. Много раз мне приходила в голову мысль, как свободно бы я себя чувствовал, если бы не приходил сюда.
В состав любой группы, независимо от того, является ли она социальной, профессиональной или психотерапевтической, входят люди, собранные вместе для достижения общих целей. Хотя у них могут быть (и обычно есть) личные мотивы и цели, которых они хотят достигнуть в результате своего личного участия в группе, тем не менее члены группы соглашаются с рядом основополагающих принципов, управляющих их коллективным поведением. Эти нормы и правила явно и неявно предопределяют как действия ведущего, так и поведение остальных членов группы.
Группы имеют множество различных названий, которые используются достаточно произвольно, что приводит в легкое замешательство как простых людей, так и профессионалов. В таблице 9.1 приводятся несколько наиболее общих видов групп.
Различия существуют не только между отдельными видами групповой работы, но и в стилях руководства группой, каждому из которых соответствует свой набор целей (см. таблицу 9.2). Кори (Corey, 2000) ставит вопрос о том, как лучше всего действовать ведущим — как фасилитаторам, учителям, психотерапевтам, катализаторам, дирижерам или просто более опытным членам группы.
В то время как одни подходы сфокусированы на достижении групповой цели, заключающейся в построении большего доверия, близости и взаимной открытости, другие подходы полностью игнорируют групповые цели, помогая, вместо этого, каждому отдельному члену группы в достижении личных целей. Наряду с различными подходами к индивидуальному консультированию, рассмотренными в предыдущих главах, существует также множество теорий, предопределяющих поведение ведущих групп. Некоторые консультанты склоняются к использованию более директивных моделей обучения, которым отдают предпочтение когнитивные/поведенческие теории; другие же консультанты предпочитают опираться на модели, основанные на переживаниях, развиваемые в рамках гештальтистской, экзистенциальной и гуманистической философии. Спустя некоторое время, возможно, вы захотите ознакомиться с источниками, предлагающими более подробное рассмотрение теорий группового консультирования (Corey, 1999; Gladding, 1999), или вместо этого решите сосредоточить внимание на изучении более интегративной модели (Carrol, Bates, Johnson, 1997; Jacobs, Masson, Harvill, 1998; Shapiro, Peltz, Bernadett-Shapiro, 1998; Yalom, 1995).
Путаница существует не только вокруг различных стилей ведения групп, но и вокруг самих видов групп, каждый из которых предполагает свои особые цели, структуру и композицию. Вследствие этого разнообразия от вас ожидается выполнение множества функций в качестве консультанта и ведущего.
Группы встреч
К самой неопределенной категории групп относятся группы человеческих отношений, группы по раскрытию потенциала, Т-группы, тренинговые группы, группы встреч и
Таблица 9.1
Классификация стилей групповой работы
| Дискуссионная группа | Тематическая группа | Груша по раскрытию потенциала | Группа консультирования | Групповая психотерапия с невротиками | Групповая психотерапия с психотиками |
| ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ МОДЕЛЬ • когнитивно-ориентированная • ориентированная на решение задачи • краткосрочная • для психически здоровых людей • определение целей • фокусировка на развитии навыков или увеличении объема знаний • в качестве вспомогательных средств используется знакомство с литературой и выполнение домашних заданий | МЕДИЦИНСКАЯ МОДЕЛЬ • эмоционально-ориентированная • процессуально-ориентированная * долгосрочная • для лиц с неадекватным поведением • использование дифференциальной диагностики • фокусировка на переструктурировании личности • использование в качестве вспомогательных средств медикаментозных препаратов и индивидуальной психотерапии | ||||
Источник: Kottler, J. А. (1984). Advanced group leadership. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Глава 9. ГРУППОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ □ 231
Мнение специалиста
Когда вы ведете группу, вы выполняете множество разнообразных функций. Сначала вы пытаетесь быть моделью для остальных членов группы, стараясь демонстрировать как можно больше важных навыков и форм поведения. Обычно вначале я больше всех вступаю в конфронтации, пока остальные члены группы не начинают понимать, что при этом можно не быть бесчувственным и бестактным. Затем я переключаюсь на выполнение поддерживающий функции, призывая других членов группы к работе всякий раз, когда предоставляется возможность. Например, когда я чувствую, что происходящее мне наскучило или раздражает меня, вместо того чтобы что-то высказать по этому поводу, я обычно оглядываю группу и нахожу человека, который, по-видимому, испытывает те же чувства, что и я. Тогда я у него спрашиваю: «Что с тобой происходит? Кажется, тебя сейчас что-то беспокоит».
Я полагаю, что лучше всего вести группу, играя поддерживающую роль и предоставляя большую часть работы остальным участникам. На этой рабочей стадии вы действуете наподобие рефери, удостоверяясь лишь в том, что члены группы не наносят друг другу вред, и в том, что события продолжают развиваться.
группы личностного роста. Все эти виды групп развились на основе ранней деятельности Национальной лаборатории тренинга (НЛТ), Исаленского института и работ Карла Роджерса и Курта Левина. Группы встреч пользовались огромной популярностью в 1960-1970-х годах, поскольку особое внимание в них уделялось созданию некоторой обучающей структуры, основанной на доверии и искренности. Влияние групп на участников было чрезвычайно сильным; но проблема заключалась в том, что поскольку группы не велись на качественно высоком уровне, они часто приводили к негативным последствиям и к появлению фанатичных приверженцев (Yalom, 1995).
Хотя в наши дни популярность групп встреч снизилась, но все еще остается несколько видов групп личностного роста, в которых и вы сами можете выполнять функции ведущего. Эти группы организуются для психически здоровых людей и обычно имеют достаточно свободную структуру. Согласно первоначальным представлениям Роджерса (Rogers, 1970), ведущий является в первую очередь фасилитатором или участником, а не экспертом.
Группа встреч в действии
Тишина длится пять минут, но всем кажется, что уже прошел час. Все смотрят на ведущего, который просто улыбается и ждет. Наконец, одна женщина начинает раздраженно выкрикивать: «Мне надоела эта бессмыслица! Когда мы начнем что-нибудь делать?»
«Это твоя группа, — тихо отвечает ведущий, посмотрев ей в глаза. — Что ты хочешь Делать?»
К их разговору присоединяется другой участник, потом еще один. Они сообщают о своей тревоги от того, что не видят цели своего движения: «Что мы предполагаем здесь делать?»
232 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Таблица 9.2
Сравнительный обзор целей групп*
| Психоаналитическая парадигма | Создать климат, помогающий клиентам вновь пережить опыт ранних взаимоотношении в семье. Выявить подавляемые чувства, связанные с прошлыми событиями, оказывающими влияние на текущее поведение. |
| Адлерианская парадигма | Создать психотерапевтические отношения, побуждающие участников исследовать свои основные жизненные принципы и достичь более широкого понимания стиля жизни. |
| Психодраматическая парадигма | Способствовать освобождению от сдерживаемых чувств, способствовать возникновению инсайтов, помогать клиентам развивать новые и более эффективные формы поведения. |
| Экзистенциальная парадигма | Обеспечить условия, которые максимизировали бы процесс осознания себя и снимали блоки, препятствующие росту. Помочь клиентам открыть и использовать свободу выбора, принять ответственность за совершаемые выборы. |
| Личностно-центрированная парадигма | Обеспечить безопасный контекст, в котором клиенты могли бы исследовать полный спектр своих чувств. Развивать открытость, искренность и спонтанность. |
| Гешгальт-нарадигма | Дать возможность членам группы уделить большее внимание тому, что они переживают непосредственно в данный момент, с целью осознания и интеграции отвергаемых частей собственной личности. |
| Парадигма транзактного анализа | Помочь клиентам освободиться от сценариев и игр, используемых ими во взаимодействиях с другими людьми. Призвать членов группы к пересмотру более ранних решений и принятию новых, основанных на осознании. |
| Поведенческая парадигма | Помочь членам группы устранить дезадаптивное поведение и обучиться новым и более адаптивным поведенческим паттернам. |
| Когнитивная парадигма | Обучить членов группы брать на себя ответственность за собственные эмоциональные нарушения и помочь им отказаться от способов, при помощи которых они продолжают сохранять свои эмоциональные нарушения. |
| Парадигма психотерапии реальностью | Помочь членам группы обучиться более реалистичным и ответственным формам поведения и развить «идентичность удачника». Помочь им оценить свое поведение и составить план действий по его изменению. |
* Источник: Corey, G. (1999). Theory and practice of group counseling (5th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks / Cole.
«Я тоже испытываю напряжение, — кивая головой, отвечает ведущий. — Но разве это немного не напоминает нашу собственную жизнь? Создадим мы структуру или нет, это зависит от нас».
Ведущий оглядывает всех присутствующих, замечая, что некоторые участники выглядят озадаченно, а другие в задумчивости кивают. «Мне кажется, это место хорошо подходит для старта, — говорит он. — Было бы хорошо, если бы каждый из нас сказал о том, что он чувствует по поводу своего пребывания в этой группе. Кто хотел бы начать?»
Глава 9. ГРУППОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ □ 233
Мнение специалиста
Я хочу сказать вам, что группы приносят мне так же много пользы, как и моим клиентам. В моей работе нет ничего более захватывающего, более стимулирующего, более непредсказуемого. Я веду группы вот уже долгое время, и все они всегда разные. Вы никогда не знаете заранее, что на них произойдет, даже когда думаете, что ранее уже со всем сталкивались.
Энергия, которой обладает группа, просто поразительна. Есть так много разных вещей, которые можно отслеживать, слушать, смотреть, ощущать и чувствовать. Но попытки охватить все сразу утомляют. Один человек говорит, и вы отдаете ему все свое внимание, но в то же самое время происходят десятки других потенциально важных вещей. Это как американские горки: нужно просто крепко держаться и наслаждаться аттракционом. Возможно, это не совсем правда, поскольку предполагается, что, как ведущий, я должен управлять происходящим, но дело в том, что иногда группа как бы живет своей собственной жизнью. Обычно в том случае, если вы все правильно организовали и ввели правильные нормы, проблем не возникает. Но все равно вы должны быть очень внимательными, чтобы происходящее не вышло из-под вашего контроля.
Тематические группы
По сравнению с относительно неструктурированным форматом многих видов групп личностного роста тематические группы обычно имеют четкий план работы. Кроме того, они носят дидактический и педагогический характер, а не ориентированы на переживания и чувства. Часто они предполагают спланированную, структурированную деятельность и наличие четко сформулированных целей, поставленных лидером, выполняющим функции инструктора/фасилитатора.
В рамках тематических групп, проводимых на базе учебных учреждений, некоторые ведущие заимствовали ряд описанных ранее особенностей групп личностного роста, имеющих более четкую структуру, с целью обучения детей адаптивным навыкам (Roland, Neitzschman, 1996; Wasielewski, Scruggs, Scott, 1997). Организуя подобные группы в школах или других учреждениях, ведущие пытаются предоставить необходимую информацию о профессиях, сексе, вакансиях, колледжах и о других вопросах, которые могли бы вызвать интерес. В общем, их цель состоит в профилактике возможных проблем в будущем посредством стимулирования личностного роста, оказания помощи в принятии решений, обучения важным жизненным навыкам и предоставления полезной информации. В тематических группах особенно уместно использование структурированных интерпретаций, облегчающих процесс осознания себя и прояснения ценностей. Для ведения групп подобного вида обычно приглашают школьных, реабилитационных консультантов и консультантов по зависимостям.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!