СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ОТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ПРИЧИНЫ. 1 страница

О порядке освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти.

(Цирк. НКЗ от 19 дек, 1918 г. за № 119/4935.)

Признавая крайне неотложным делом установить порядок освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти, Отдел гражданской медицины Народного комиссариата здравоохранения предлагает всем медико-санитарным отделам совдепов принять меры к приведению в действие следующих правил:

1. К осмотру мертвых тел в случаях скоропостижной смерти надлежит присту
пать по получении извещений; в городах — от комиссариатов милиции, в деревнях —
от соответствующей власти.

2. Мертвые тела осматриваются местным медицинским экспертом в присутствии
подлежащего должностного лица, удостоверяющего личность умершего, и двух понятых.

3. Умершие в закрытых помещениях осматриваются на месте; при обнаружении
умерших нэ,улицах, площадях или в меаах общественного пользования трупы по выяс
нении милицией или соответствующей властью обстоятельств случая подлежат освиде-

fs льстсорзмию в месте, назначенном &>\я медиш некого исследования и вскрытия трупов »ли для это! о избранном медицинским экспертом. Сюда же направляются трупы умерших и закрытых помещениях, если медицинский эксперт для выяснения причин смерти признает необходимым произвести вскрытие тела.

Примечание. Заключение медицинского эксперта о необходимости вскрытия трупа обязательно для подлежащих должностных лиц.

4. Об освидетельствовании мертвого тела медицинский эксперт составляет по
установленной форме протокол, который подписывается всеми присутствовавшими ли-
цами, и заявляет подлежащему должностному лицу, встречаются ли препятствия к погре-
Сению тела. Свое заключение о причине смерти эксперт может представить в течение
трех дней после исследования трупа. Протокол исследования трупа с заключением
эксперта является актом медицинской экспертизы.

5. Если медицинский эксперт признает необходимым подвергнуть специальному
лабораторному исследованию внутренности трупа или взятые при освидетельствовании
его иные вещественные доказательства, то приобретает потребные для сего посуду, укупо
рочные материалы и консервирующие средства на подлежащие кредиты и пересылает
объекты исследования по назначению.

6. Если при первоначальном осмотре трупа на месте или при исследовании его
медицинским экспертом обнаруживаются признаки преступления, то об этом немедленно
уведомляется представитель судебно-следственной власти, от которого в этом случае
зависит разрешение на погребение тела.

7. В протоколах, составляемых при освидетельствовании мертвых тел, должно:
а) указать, когда и кем производилось освидетельствование и кто при нем присутствовал;
0) привести вкратце сведения, относящиеся к данному случаю; в) описать подробно
обнаруженное при наружном и внутреннем исследовании трупа (по пунктам); г) указать,
что вз'ято для специального лабораторного исследования (при отравлениях и пр.), как
упакованы объекты и какими печатями опечатаны.

8. В случаях, когда причина смерти совершенно ясна и не подлежит никакому
сомнению, освидетельствование трупа может ограничиться наружным исследованием.

9. Во всех случаях освидетельствования мертвых тел представители администра
тивной и судебной власти оказывают полное содействие медицинскому эксперту в том,
чтобы производимые им исследования происходили беспрепятственно и при соответствую
щих условиях.

10. Настоящее распоряжение вступает в силу немедленно.

Положение об изменении формы предварительного дознания в случаях скоропостижной смерти.

(Угверждено Народными комиссариатами юстиции, внутренних дели здравоохранения

29 июля 1920 г.)

1. Вместо дознания в форме протокольного допроса лиц, присутствовавших при
.коропостижной смерти или же приходивших в соприкосновение со скоропостижно умер
шим при его жизни, вводится составление опросных листов органами советской милиций,
^полняющими указанные листы сведениями, полученными от свидетелей.

2. Означенные опросные листы в копиях прилагаются к извещениям, присылае
мым судебно-медицинскому эксперту, относительно освидетельствования трупа скоро
постижно умершего.

3. При очевидной причине смерти и отсутствии всяких данных о наличности
•феступного деяния судебно-медицинский эксперт возвращает опросный лист по при
надлежности с отметкой, что с его стороны препятствий к погребению трупа не встре
чается, донося при этом в подотдел мед. экспертизы.

4. При наличности данных или подозрений, что смерть произошла не от естествен
ных причин, назначается подробное медицинское освидетельствование трупа, причем
о месте и времени его извещаются судебно-следственные власти.

5. Для опросных листов о скоропостижной смерти установлена прилагаемая
форма.

.-.* О n p о с н ы и л и с т.

О случае скоропостижной смерти ...........................................................................................

происшедшей ........................................................................................... '!!!!.!!!!............................

доставлен................................................................................................................... дня 193... г!

1. Фамилия, имя и отчество .................................................................. -.................................

• 2. Возраст ....................................................... 3. Профессия".'."!!!!!!!.'!!!.................. !!........

4. Постоянное местожительство ............ „.............. _{(..........................................................}

5. Последнее мегтожите 1ьство.............................................................................

6. Какие документы и вещи найдены при трупе ..........................................................................

7. Кем опознан труп и кем сооэтены сведения о нем по предыдущим пунктам (1—5)............

8. Время и место обнаружения трупа ..........................................................................................

9. Время и место смерти покойного .............................................................................................

10. Кто присутствовал при смерти покойного ...............................................................................

11. Какие наблюдались предсмертные болезненные явления (рвота, понос, судориги,
был ли в сознании) ...............................................................................................................

12. Страдал ли умерший в последнее время какими-либо болезнями, какими именно,
_ сколько времени и обращался ли за помощью к врачу и к какому (удостоверение
*» последнего) ...............................................................................................................................

13. Кто дал показания по предыдущим пунктам ...........................................................................

14. Имеются ли подозрения о насильственной смерти покойного ..............................................

15. Кем высказаны подобные подозрения и на чем они основаны...............................................

16. Имеются ли указания на какое-либо другое преступное деяние, например кражу...............

17. Имеются ли на трупе какие-либо повреждения, похожие на следы насилия, нанесен
ного чужой рукой ............................................................................................ _сгч,.................

18. Особые замечания ...................................................................................................................

Подпись составившего опросный лист: ............................................

Замечание судебно-медицинского эксперта:.........................

Случаи внезапной смерти встречаются очень часто во всяком возрасте. Большей частью они относятся к лицам старше 40 лет, но нередки и среди грудных младенцев. Смерть наступает или совершенно непосредственно или же ей предшествуют непродолжительные симптомы болезни, не имею-•щей тревожного характера. Как сам носитель их, так и его окружающие, считают это легким недомоганием, между тем как они являются продромальными явлениями. Многих смерть застает за работой или обычной деятельностью; другие бывают обнаружены мертвыми в постели, в которую они в привычное время легли «здоровыми». Такого рода случаи быстрой неожиданной смерти требуют вскрытия трупа, так как наоужным осмотром трупа нельзя обнаружить причины смерти.

Судебному врачу должны быть известны частота и причины естественной смерти и признаки, которыми она обнаруживается. Он должен знать, что при падении умирающего возникают иногда даже тяжкие повреждения (атональные). При ложном истолковании их они могут быть приняты за первичную причину смерти и привести к совершенно ошибочным предположениям. Между прочим может ввести в заблуждение, несчастный случай под влиянием внешнего воздействия.

По Торнеру'(Thorner ^J) 50% всех смертных случаев составляют невыясненные, большей частью случаи скоропостижной смерти, число вскрытий которых в Вене достигает почти 1000. Они относятся большей частью к людям средних лет, которые до сих пор чувствовали себя здоровыми, а окружающим казались цветущими и крепкими. На вскрытиях острые заболевания как причина смерти обнаруживаются редко. Большей частью— это тяжелые длительные и прогрессирующие болезни аорты, венечных сосудов сердца. Они связаны обычно с тяжелыми субъективными симптомами и потерей работоспособности; в виде исключения они переносятся без всяких расстройств и не мешают даже тяжелой физической работе. Нередко они не поддаются клиническому диагнозу, по крайней мере в отношении степени и тяжести заболевания, что было подтверждено опытами войны. В самом деле во многих случаях после вскрытия становится понятным, какой большой опыт необходим в области патологической анатомии, в особенности судебной медицине, чтобы не считать «здоровым»

i Schweiz, med, Woch., 1921, №J\fe 36 и 38. ••

скоропостижно умершего индивидуума; например в тех случаях, когда к параличу сердца приводит эмболия легочной артерии при тромбозе бед-реной вены, внутреннее кровоизлияние от разрыва при ранней внематочной беременности или же нередко встречающаяся лимфатическая конституция и т. д.

..^То обстоятельство, что смерть наступила как раз в данный промежуток времени, при наличии долго и безвредно протекавшего заболевания или ненормальной конституции тела обусловливается большей частью причинами, лежащими в самой личности или вне ее. Обильная еда, или последующий пищеварительный период, менструация или предшествующая ей овуляция, различные моменты, влияющие на кровообращение, как телесное напряжение при быстрой ходьбе, беге, подъеме на гору, при работе, физическое и психическое возбуждение при различных обстоятельствах, А при coitus'е, родах, горячая или холодная ванна, иногда умеренная! инсоляция, употребление алкоголя — становятся в итоге причиной смерти. . Для наступления смерти достаточно даже изменений в атмосферном давлении, погоде, влажности воздуха, что у многих людей с особенной возбудимостью вазомоторов вызывает недомогание. Нередко вредное влияние оказывает сильная боль, например при желчных и почечных камнях, испуг и радость, а также другого рода возбуждения, например при официальных выступлениях или торжественных актах, при врачебном исследовании и лечении. Так например смерть может наступить при малых хирургических операциях, в начале общего наркоза, при анестезии кокаином или применении слабого электрического тока с терапевтической целью, при внутренней инъекции, например неосальварсана, что ошибочно может привести к обвинению врача.

Во многих случаях скоропостижной смерти отказывается служить сердце, и смерть следовательно наступает от так называемого паралича сердца в течение минут или даже секунд — вероятно от мерцания желудочков сердца. Этот паралич мы конечно едва ли можем распознать анатомически, и то только судя по дряблости сердца, левый желудочек которого также переполнен кровью. В действительности мы заключаем о сердечной смерти, судя по болезненным изменениям кровеносной системы и сердечной мышцы, что является самой частой причиной внезапной смерти, как указывают тысячекратные наблюдения Венского судебно-медицинского института. Об этом сообщают между прочим Кей-Аберг (Key-Aberg), Рихтер (M. Richter) и в особенности- Колиско. При этом пороки клапанов сердца играют второстепенную роль, но зато огромное значение имеют сифилис аорты, артериосклероз аорты и ее ветвей, в особенности венечных артерий, и их последствия на сердце, с жировым перерождением мышцы, свежими очагами размягчения или рубцами, впоследствии сопровождающимися истончением (или без него) соответствующих участков сердечной стенки (а именно передней стенки левого желудочка вблизи верхушки); также отрыв сосочковой мышцы; далее самопроизвольный разрыв сердца и аорты с последующей тампонадой кровью около сердечной сумки. Миокардит также может внезапно привести к смерти.

Реже, чем принято считать, ведут к действительно внезапной смерти кровоизлияния в мозг от разрыва мелких аневризм мозговых артерий, измененных артериосклерозом. Если кровотечение не особенно велико и не ведет к прорыву в желудочки мозга, особенно в 4-й желудочек, то смерть (если только кровотечение было ее причиной) наступает настолько поздно, что диагноз может быть поставлен при жизни. Напротив, кровоизлияния между оболочками, возникшие от разрыва аневризмы базальной артерии

мозга, встречающиеся иногда и у молодых людей, представляет собой нередкую находку на трупах лиц, умерших внезапно или по крайней мере очень быстро. Симптомы, вызванные давлением на мозг, как головная боль,®головокружение, потеря сознания, рвота, могут быть приняты за признаки отравления. Типичное расположение кровоизлияния «между оболочками на основании мозга, с постепенным уменьшением кровоизлияния по направлению к боковым сторонам мозга, позволяет распознать его происхождение и предохраняет от ошибочного предположения о травматическом кровоизлиянии. Прозектор должен обнажить артерии основания мозга и искать лопнувшую аневризму. Другое расположение имеет кровоизлияние в оболочки мозга при сибирской язве, котораяъ.в виде исключения может так быстро привести к смерти, что диагноз заболевания не »может быть поставлен, и причина смерти остается неизвестной. Кровоизлияние выражено диффузно на выпуклой части полушарий головного мозга или совершенно окутывает мозг, безразлично, произошла ли инфекция через кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Иногда кровоизлияния в мозг встречаются у молодых субъектов при гипоплазии или склерозе мозговых артерий. Бартель (J. Barte 1) указывает на связь между status thymico4ymphaticus и недостаточным развитием артериальной системы и юношеским артериосклерозом.

Вторичные заболевания сердечной мышцы, вызванные инфекцией или интоксикацией, часто также обусловливают внезапную смерть от паралича сердца. Сюда относятся например случаи смерти в стадии высыпания при экзантематорных заболеваниях и дифтерии, случаи смерти у детей с достаточно распространенной экземой кожи ¹, при лихорадочном бронхите у малых детей и стариков с эмфиземой легких под влиянием обычных возбудителей инфекции; равным образом — смерть при так называемой ауто-интоксикации из кишечника вследствие катарров различной этиологии или от застоя каловых масс. Эти вредные агенты очень часто ведут к скоропостижной смерти у детей. Причиной наступления смерти следует считать действие токсинов на головной мозг, в котором анатомически обнаруживают гиперемию и отек.

Грудные младенцы в значительном количестве заболевают острым бронхитом ² или катарром кишок без всяких или по крайней мере нерезких явлений при жизни, незаметных даже при тщательном уходе. Многие из них крепки, хорошо или даже слишком хорошо упитаны, в особенности рахитики. Бронхит может вызвать смерть от задушения или от паралича сердца, мышцу которого находят на трупе жирно-перерожденной. Часто встречаются мелкие субъэндокардиальные кровоизлияния, как при остром малокровии. Бронхит может легко ускользнуть от наблюдения на вскрытии, когда прозектор не обращает должного внимания на содержимое дыхательных путей, не вскрывает бронхов и не выдавливает их содержимого на поверхности разреза легких. Краснота и заметное набухание слизистой оболочки бронхов могут отсутствовать, так как они исчезают в агонии. Остальные данные вскрытия, как жидкая кровь, полнокровие органов и мелкие кровоизлияния (экхимозы) под серозной оболочкой легких, зобной железы и сердца дают повод к диагностике задушения. Если не доказана естественная причина его, т. е. бронхит, то можно ошибочно истолковать

•% i F е е r, Korr.-Bl. d. Scshweiz. Arzte, 1904, №№ ] и 2, Б e p н г е и м-К a p p е p (В е r n h е i m-K a r r e r, Zschr.f. kinderheilk., 1923, т. 23) находит увеличение сердца и интерстиц. миокардит.

a Finkelstein, Über plotzl. Todesfälle im Kindesalter. Arztl. Sachv. Ztg.,
1908, № 18; M, Flam m, Diss. München. ... _

ше как pto^-ibiai u.ч , ю ; и.-^сы^зия. Судя 'по шл'шним оосюм-тельствам, можно дать различное объяснение задушению, если трупик был обнаружен мертвым^в постели матери, или последняя была найдена лежащей на личике ребёнка, что распознается по расположению трупных пятен. Легче выяснить положение дела, когда бронхит вызвал ателектазы в легочной ткани или бронхопневмонические очаги, доказательство которых правда неопытному прозектору может представиться трудным, ..Дети нескольких дней от роду также умирают иногда от острого бронхита, вызванного поступлением инфекционного материала во время родового акта из влагалища матери в дыхательные пути младенца. Процесс может начаться еще до родов. В этом случае у детей, проживших внеутробно около полусуток, можно наблюдать в легочной ткани до некоторой степени уже распространенные воспалительные*явления в легочной ткани. У детей на первых днях жизни можно часто найти мочекислые инфаркты в прямых мочевых канальцах почек, из чего сделать вывод, что у ребенка была лихорадка и тем самым дана была возможность естественной смерти. Слизь при бронхите можно смешать с содержимым желудка, которое аспирируется при рвотном акте, что может иногда вызвать у младенцев с желудочно-кишечным катарром или без него внезапную смерть от задушения ¹. Легкие в этих случаях сильно раздуты, а бронхи до мельчавших ветвей наполнены желудочным содержимым, что можно распознать микроскопически, благодаря наличию жировых шариков и крахмальных зерен, а в бронхах большего калибра — кислой реакцией содержимого. В более крупные бронхи содержимое желудка может попасть посмертно; эту возможность надо иметь в виду при диагнозе задушения рвотными массами.

Для доказательства катаррального заболевания желудка и кишечника у внезапно умерших детей более существенное значение имеет ненормальное содержимое желудочно-кишечного тракта, чем изменения слизистых оболочек, так как существовавшая гиперемия их могла исчезнуть на трупе и быть затушевана трупными изменениями, особенно в желудке. В тонких кишках слизистая оболочка часто бывает разр ыхлена, в нижнем отделе— соответственно пейеровым бляшкам — покраснегшая, в толстых кишках она обнаруживает красноту на вершинах складок или вокруг фолликулов. Предшествовавший катарр кишок можьо распознать по отсутсти ю фолликулов и серой пигментации слизистой.^Нснормальнсе содержимое желудка и кишечника представляет собой большое количество вязкой слизи на слизистой оболочке. В тонких кишках — это жидкие, светложелтого цвета, смешанные со слизью и зелеными хлопьями дурно-пахнущие массы, в толстых кишках — кашицеобразное или жидкое пенистое содержимое, временами зеленого цвета. Если дело идет об аутоинтоксикации из кишечника, например уремии и coma diabeticum, при вскрытии трупа бросается в глаза резкая гиперемия мозга, гораздо сильнее выраженная, чем при задушении. Последующий отек вещества мозга ведет к очень характерной беловатой пятнистости гиперемированных участков, в особенности централь-' ных узлов, мозговой коры и варолиева моста. Мозговое вещество при желудочно-кишечных процессах, как и при застое каловых масс, может издавать ясный запах ацетона. В подобных случаях смерть часто наступает при явлениях тонических судорог (конвульсии). Едва ли существует острая или хроническая болезнь, которая не была бы приведена в качестве причины смерти, будучи случайно обнаруженной на вскрытии трупа скоропостижно умершего. Даже тяжелые лихорадочные заболевания вынуждают

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 303132 33 34 35 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!