ЭТО ВОЗМО-КНО ЮЛЬКО При ДЛИННЫХ kOIKUUH 6 страница

грудной клеткой было около 1 м. Под входным кожным отверсп ем

были размозжены ребра и пробито правое легкое. Дройь ударилась в правую и заднюю стенки грудной клетки. На тыле предлежащей кисти левой руки вследствие ранения по касательной была широкая борозда с почерневшими краями; несколько пястных костей бьпи сломаны (рис. 122). На трупе трехлетнего ребенка, случайно убитого упавши>« ружьем, заряженным дробью для куропаток, имелась большая огнестрельная рана на лбу с обширным почернением окружающих частей и внедрением пороховых пластинок.

Если выстрел дробью произведен с известного расстояния, то находят более или менее значительное количество мелких отверстий, лежащих на различных расстояниях друг от друга и переходящих в огнестрельные каналы. Так как заряд дроби, вылетая из дула ружья, разбрасывается в виде конуса, то понятно, что чем больше расстояние, с которого произведен выстрел, тем дальше друг от друга отстоят входные отверстия, образованные отдельными дробинками (рис. 123). Чем теснее расположены мелкие причиненные дробью огнестрельные отверстия и чем они многочисленнее, тем меньше была дистанция выстрела. Это однако не исключает возмож ности, что даже на значительных расстояниях, особенно если ствол ружья

несколько сужен кпереди (Cnokeborelatif), несколько дробин летят вместе и пр-лчиняют крупные, единичные раны, вокруг которых группируются более мелкие. Необходимо иметь в виду также и то, что некоторые дробины могут склеиваться друг с другом жиром пыжа (Meixner). Следует помнить, что рассеивание дробин в периферических частях конуса значительно сильнее, чем в централь i дх.

* Каспер нашел, что выстрелы дробью на расстоянии в 2 м ограничипаются
грудной м-елегой I ерштскер (Gerstacker) ставил опьпи с зарядом из 5 г черного
охспничьею пороха и 25 \ дроби № 3 (меткая дробь) При расстоянии до I м дробины
оставались в куче; величина входного отиерстия увеличен?лэсь с раитоянием, н<" пре-
рып ая однако 3 см в диаметре. При расстоянии до2"м пространство, занимаемое гхотцы-
ми отверстиями, сгапогилось uivpe, и от поверхности конуса отделялось ьсе большее число
дробин. когорие ннедрялиоь отдельно, площадь о»версшя была величиною в 4—4,0 см;
рассеинанне переходило за край на •- -

1,5 см. При расстоянии p 6 м цен-трального рходного оберегая б01ыие не оорачовывалось, и плошчдь рассеивания имела рид ьругя диаметром в 16 см, а при расстояны¹ в 4 м — в Л см.

Мелкая дробь рассеивает-ся больше крупной. Рассеивание зависит также от калибра ружья (в 12 или большей частью в 16), от качества и величины порохового заряда, а также от свойств канала ствола (цилин- Рис- 123- Случайное повреждение на охоге; дрический или нарезной канал) -стрел ^ <Ц-~_л^ »«"". и должно определяйся экспериментальным путем для каждого ружья с одним п тем же патроном. В настоящее время па-гроны для дробовых ружей содержат малодымный порох; при более значительном количестве пороха в заряде отдельные дробины дольше держатся вместе. Рассеивание происходит и в теле, в котором дробь почти всегда застревает, не образуя'выходного отверстия. При более значительных дистанциях (свыше 30 шагов) дробь пробивает большей частью только одежду или еще и кожу. Дробь, попадающая в те ^гю в косом направлении, образует в коже не круглые, а более или менее продольные отверстия.

Это ридно из рисунка 124. Женщина была случайно ранена споим десятилетним сыном, игравшим со старым коротким ручьем и w знаьшим, что оно было заряжено, выстрел был произведен справа и спереди на расстоянии 5—б тагов. Ботыпяя часть мел-кол чро^и ле/uaia в учэстке диаметром в 14 су p наружной части правой грудной желены, а отдетьные дробины — на енутрпшей поверхности левой rpvw, два ребра были сио-•ианы, правое легкое пробито 20-ю, а сердце—7-ю дробинами, аорта прострелена в начальной и грудной части, одна дробила прошла через диафрагму в правую долю печени и одна попала в тело !1-го грудного позвонка. •»

При ударе о кость отдельные дробины большей частью сплющиваются, не повреждая ее. Тонкие кости пробиваются выстрелом с небольшого расстояния. Пробивная сила отдельных дробинок различна. Так напр. Гессе (Hesse) наблюдал случай, когда одной дробиной были пробиты спинка носа, основание черепа и головной мозг.

После дробовых ран часты инфекции также газовой гангреной и столбняком; но только в том случае, если повреждена одежда и частицы ее увлечены в рану или если в последнюю попали составные части патрона, напр, пыж, отделяющий дробь от пороха, сделанный большей частью из войлока.

n PvKoBoricTfio по судебной медицине. ^57

К огнестрельным ранам в широком смысле относятся также повреждения, причиняемые взрывчатыми веществами, в особенности нитроглицерином и его препаратами (динамит, дуалин и т. д.).Часто, но не всегда, в мирное время дело при этом идет о случайных повреждениях или смертельных случаях, иногда о преднамеренных покушениях. Блуменшток (Biumerstok) опубликовал случай убийства по'среаством положенного на грудь дуалинового патгона; в другом случае убийство было совершено динамитным патроном, умышленно заложенным в печь. В 1896 г. в Вене взрывом бомбы, начиненной охотничьим порохом и селитрой, был убит 17-летний подмастерье-слесарь; взрыв произошел при распаковывании содержащей бомбу почтовой посылки, принесенной в мастерскую неизвестным мужчиной; пострадавший получил обширные раны грудной клетки и передней брюшной стенки с переломом нескольких ребер, разрывом правого легкого, печени и правой почки и выпадением разорванных петель кишок. Следствие показало, что покушение было направлено против владельца слесарной мастерской. Встречаются также самоубийства при помоши динамита (Warbholz).

Гофман вскрывал женщину, убитую на капсульной фабрике при взрыве гремучей ртути, она несяа ее в цинковой чашке, когда произошел взрыв. Волосы у лба и ресницы были опалены, все лицо закопчено дымом, причем по удалении копоти на нем обнаружены многочисленные точечные черные крапинки, наблюдагашеся часто во время ройны после повреждений минами. Правая рука была почти совершенно оторвана; культя почернела. В правой паховой области имелась рана величиной с ладонь, из которой вь-пал клубок надорванных в нескольких местах кишок, и виднелся плотно сидевший в ране согнутый остроконечный осколок цинковой чашки, величиной больше ладони, совершенно перерезавший art. iliaca extr. непосредственно у наружного отверстия бедреного канала. На передней поверхности правого бедра имелся канал шириною и длиною в палец, с цинковым осколком у слепого конца. Оторванная ру,ка состояла из 30 почерневших кусков. При обмывании водою часть черного вещества отстала в виде черного порошка, в котором микроскопически не было, обнаружено шариков ртути, найденной однако при химическом исследовании. В аналогичном случае, происшедшем на капсульной фабрике в 1015 году, была убита 46-летняя работница; у нее имелись многочисленные повреждения спины, в мышцах были найдены патронные капсулы; смертыюследовала от истечения кровью вследствие внедрения куска свинца в правое легкое.

Во время войны в деревнях наблюдались также несчастные случаи от разрывов ручных бомб и гранат, принесенных пришедшими в отпуск солдатами. В одном случае молодой человек работал в мастерской с гранатной капсулой, которая при этом взорвалась; у пострадавшего была изуродована левая рука, в которой он держал капсулу, и разорваны на большом протяжении правая нижняя часть живота и правая паховая область; в окружности последних были многочисленные мелкие раны. На вскрытии кроме многочисленных разрывов тонкой кишки было найдено кровоизлияние из разорванной правой бедреной артерии. В одном случае смертельные повреждения были получены вследствие разрыва ручной гранаты. Мы наблюдали однажды на войне отрыв руки, причиненный случайно разорвавшейся ручной бомбой, находившейся в кармане. Полный разрыв нижней половины тела мы видели на трупе одного солдата, сидевшего на повозке, нагруженной ручными бомбами; начиненными экразитом, и правившего лошадьми. Случайно произошел взрыв, которым он и две.пошади были убиты, а повозка настолько разрушена, что найдены только остатки ее, покрытые железом. Тело пострадавшего было отброшено на расстояние свыше 100 шагов, причем путь от места происшествия до места нахождения трупа был усеян клочьями кожи, кусками костей и частями внутренних органов.

Уместно здесь отметить результаты русских работ по изучению огнестрельных ранений, вносящих ценные данные по данному ропросу.

Д-р Татиев, говоря о свойствах входного отверстия, различает: 1) признаки входного отверстия на близком расстоянии и 2) признаки при выстреле в упор.

При выстреле в упор дуло оружия плотно прижимается к поверхности тела, так
что между телом и дулом совершенно нет свободного промежутка. В этом случае окруж-»
ность входного отверстия чиста: нет ни ожога, ни копоти, ни внедрения порошинок, осо
бенно характерных для выстрела сна близком расстоянии», измеряемом для ка>ьдого рода
оружия различно. Копоть, отложение порошинок при выстреле в упор как правило
наблюдаются в начальной части канала. Татиев различает еше выстрел «почти p упор»,
при котором явления ожога, копоти и внедрения порошинок имеют место частью на
коже, частью г> глубине раны (Жури. теор. и практ. мед., том. 11, J№ I—3). j.

Д-р Воскресенский («Суд., мед. экспер.», кн. 8), характеризуя входное отверстие/ обращает внимание на края раны и начальную часть пулевого канала, которые имеют пепельно-серый цвет, зависящий от внедрения в гкани лежащего по ходу пулевого канала смазочного масла, смешанного с продуктами сгорания пороха, в неясных случаях констатируемыми микроскопическим исследованием соскоба. Нагар,

268

порошинки и налет лучше выступают, если участки ткани по иссечении вымочить (обесцветить от кровяного пигмента) в 3—4% растворе формалина в течение суток. Воскр сенский рекомендует пулевой канал (во входном и выходном отверстиях) искры ать не вдоль его, а поьере-шо, снимая ткани слой за слоем.

Д -р Слепышков кз инст. суд. мед. саратовск. универс. микроскопически изучал
срезы ткчни в выходных и входных отвер
стиях. По его исследованиям поясок осадне-
ни я под микроскопом во всех случаях легко
определяется по отсутствию эпидермиса и >

части сосочков на границе в месте входа пули ' в кожу. Кспоть и пороховые частицы у входного отверстия выступают в виде черных, иногда гроздевидных внедрений, располагаясь или на оонаженной поверхности кожи, чаще в углублениях между сосочками, или в виде черных отдельных небольших пласгинок, вкра пленных в сосочковом и ретикулярном слое. | В глубине раневого кчнала находятся иногда по i рерхностные слои кожи с эпидермисом, рапно и инородные частички (порошинки, рогокна ' -одежды). У выходных отверстий рогопой ело?¹ | почти во всех случаях у места выхода пули \ отделен, а его свободный коней обращен вверх | и кнаружи. Присутствие ткани глубоки> \ слоев кожи (ретикулярного, волосяных сумок E и т. д.) на эпидермисе у выходного края -го- I ворит за выходное отгерстие (Труды 2-го по- i волжского научного съезда врачей в Саратове). I

Д-р Сальков («Суд. мед. эксп.», кн. 9) 1
на основании опытов стрельбы из огне- ^------

ГнГГ^ашеТчто _б^ВеТд^РьГый^ЛИп^То^Р_Ро^Тх^УРда^Ь™ P_f. 124. Выстрел дробью с расстояния копоть черного цвега, а не сероватого или в5-6 шагов. Косое направление дробин, зеленовато-серого. Бездымный порох лает и

внедрение порошинок. Расстояние, на котором исчезает копоть и порошинки, гораздо аольшее, чем указано в литературе. Дымный порох некоторых револьверов (няпр. нагана) может давать как бы двойную копоть: гораздо меньших размеров — центральную, 5олее интенсивную и периф- рическую, гораздо слабее выраженную. Дымный порох наконец может давать радиальную копогь. Радиус соответствует нарезу дула револьвера. При выстреле пулей при оружии с нарезными стволами на близком расстоянии Очень часто толучаются пулевые отверстия не круглой, а неправильно удлиненной или овальной }>ормы, что происходит от некоторого уклонения или скашивания полета пули в начале выхода ее из ствола оружия, имеющего, как известно, нарезы спирального направления, гак что пуля только с известного расстояния при полете принимает совершенно прапиль-ное прямое направление. Этим объясняются по Салькову и рикошеты на близких расстояниях при попадании пули в кость или твердую скользкую поверхность.

Проф. Шибковым и ассистентом Щедраковым описаны огнестрельные повреждения звездообразной (радиальн?.*!) формы на паренхиматозных органах: сердце, печени, почках и селезенке. В.. воды их: сама по себе звездообразная форма ранения чаше асего говорит за огнестрельное ее происхождение; ранения зги наблюдаются при выстреле дз револьвера на очень близком расстоянии, иногда в упор, ружейные—в первом поясе аолега нули; револьверные пули дают 4—5 разрывов (лоскутов), ру>ьейные 8—10 и более; первые длиной до 3—5 см; ружейные—8—10 и более; рикошетная ружейная пуля может нать по характеру ранение, похожее на револьверное. При ранении пол косым у!лом к эргану по наблюдениям Щедракова количество лоскутов от ревочьверной пули иожет увеличиться до 6 и даже 7, причем лоскуты становятся такм.е длиннее особенно едущие в направлении к выходному отверстию. При поверхностно-касательном ранении •тогда получаются разрывы звездообразной формы лишь на концах образуемою пулей ««.елоба.

Эти же авторы констатируют, что в случае разрыва пулей одежды последняя ко входном отверстии часто рвется на 4 лоскута—разрывы идут вдоль волокон ткани; в выходных же отверстиях форма разрыва получается или неправильная (разрывы следуют вдоль волокон), или при образовании лоскутов количество их получается различное.

Ассистентом 'Устиновым описаны наблюдения института суд.-мед. СКГУ о повреждениях костей нра огкгсгречьных ранениях. Подтверждая наблюдения других

авторов, напр, об отклонении осколков костей в сторону полета пули, о разоивании черепа на куски or винтовочной пули на близком расстоянии, автор дает несколько оригинальных наблюдений, как то: в костях, богатых i убчатым веществом, отверстие от пули иногда получается меньше поперечного сечечия пули; в хр>:ше, кистях и даже на серозных оболочках наблюдачяся звездообразные тртамны и ранения; тшшчняя форма отверстия на черепе н виде усеченного конуса иногда OTcyTcmveT (в области истончения кости), редко же имеет как бы обратное положение; при типичной форме отверстия в черепе иногда край узкого основания сбит, почему форма отверстия в черепе напоминает не конус, а представляется и виде 2 конусов, соединенных узкими основаниями, причем во входное отверстии этот конус значительно меньше конуса, расположенного в выходном отверстии. Устимов же сообщает наблюдения о том, что современные пули (чаще рево швершле) почти и 70% слепых ранений застревают пол кожей, и поэтому рекомендует для отыскания пули в таких случаях пользоваться методом тщательного ощупывания трупа перед вскрытием. Литературу работ из Института,суд.-мед. СКГУ см. Суд.-кед. "жсп. № 3, Н'26 г. в работе А. Шпбкова.

Особенно в гражданских промессах дело часто идет об исследовании и даче заклю чения относительно заживших уже повреждений, так как процесс начинается большей частью только по окончании следствия, следовательно часто лишь много месяцев спустя после нанесения повреждения. Тол с. ко при так паз. обеспечении доказа!ельства (Bewss clienin«) судебный врач имеет возможность и в гражданском деле исследовать свежие повреждения, что производится по просьбе одной стороны (большей часты« истца) с целью установить наличие и размеры повреждений и их вероятные последствия.

РУБЦЫ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

Не всегда судебно-медицинскому эксперту приходится иметь дело со свежими повреждениями; очень часто встречаются заживающие или уже зажившие раны.

Не всякий рубец указывает на повреждение, так как язвенные заболевания кожи также заканчиваются образованием рубцов, напр, herpes oster, lupus, acne, шанкерные и сифилитические язвы, оспа и т. д.

Рубцы, остающиеся после повреждений, бывают различной формы, зависящей не только от свойств первоначальной раны, но и от способа заживления — per primam или с нагноением — от характера предпринятого на ране врачебного вмешательства.

В общем рубцы после резаных, колотых и рвано-ушибленных ран, после огнестрельных повреждений и ожогов настолько отличаются друг от друга, что определение вида зажившей раны большей частью возможно. Но это не всегда легко. Если находят узкие рубцы, встречающиеся обычно после резаных ран, то необходимо считаться с возможностью, что первоначальная рана не имела гладких краев, а они были сглажены путем хирургического вмешательства с целью ускорения заживления. Бывает также, что небольшая рана, напр, огнестрельная, вырезается хирургом ввиду опас-нрсти инфекции; в результате образуется рубец, встречающийся обычно после резаных ран. Иногда по виду рубцов можно судить о характере врачебного вмешательства; напр, имеются следы швов.

После резаных ран, заживших per primam, остаются большей частью узкие, часто очень нежные рубцы (рис. 71); то же относится и к колотым ранам. Рубцы после огнестрельных повреждений, особенно на месте входного отверстия, большей частью воронкообразно втянуты и нередко окрашены в серий цвет пороховой копотью или следами металла при употреблении пули из .мягкого свинца.

Рубец после рвано-ушибленных ран таь'исе может иметь серую окраску, если в ране после заживления остались частины грязи.

После ушибленных ран находят широкие, часто неравномерные и лучистые рубцы, снабженные иногда зубцами и отростками. Нередко они сра-•ы с подлежащей тканью и не смещаются при передвижении одной только

кожи. Ожоги третьей степени оставляют после себя плоские, лучистые, часто сетчатые, пронизанные тяжами и пигментированные рубцы. Ожоги второй степени излечиваются без образования рубца, но вначале на месте ожога имеется покраснение, остающееся часто на довольно продолжительное время, иногда здесь встречается пигментация наподобие наблюдаемой на резко и длительно гиперемированной коже. Ожоги молнией также могут оставлять после себя пигментацию.

Г) Вначале вследствие обильного кровенаполнения молодой ткани рубцы бросаются в глаза благодаря своей розовой окраске; в дальнейшем же они постепенно бледнеют и становятся белыми; поэтому найти нежные рубцы часто довольно трудно. Вызывая покраснение окружающих частей растиранием и пи ударами, можно облегчить находку таких бледных рубцов (De-ver<>ie). Особенно трудно найти рубцы на волосистых частях тела, если дело идет о нахождении рубца на голове, то ввиду отсутствия в рубце волос необходимо искать лишенных волос мест.

Ввиду сморщивания рубцов длина первоначальной раны не может быть точно определена. Постепенно рубец растягивается, что также весьма затрудняет определение первоначальных свойств повреждения; это же обстоятельство может послужить поводом к уничтожению сращений с подлежащими тканями.

Судить о давности рубца по его виду можно лишь приблизительно; точно определить ее конечно невозможно. Все же по виду рубца кожи можно до некоторой степени судить, может ли он соответствовать определенному моменту.

Некоторые рубцы гипертрофируются, особенно так наз. келоиды, встречающиеся не только после повреждений, но и после язв, большей частью спустя недели и месяцы. Келоиды нередко обусловливают обезображивание, в то время kp к плоские рубцы, вначале бросающиеся в глаза своей краснотой, постепенно бледнеют и исчезают; на лице же, если направление их совпадает с естественными складками, становятся совершение¹незаметными.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!