Обоснование заключительного клинического диагноза
На основании жалоб (тремор рук, замедление движения, трудность в передвижении, головокружения), анамнеза заболевания (начало 5 лет назад, постепенное нарастание симптомов, эффективность предложенного лечения), данных осмотра (маскообразное лицо, сгорбленная осанка, «шаркающая походка», ахейрокинез) и данных неврологического статуса (гипокинезия, ригидность, паркинсонический тремор (рука, нога, справа и слева), ахейрокинез, «шаркающая походка» - нарушения в экстрапирамидной системе), был выставлен диагноз:
Болезнь Паркинсона 2 степени ригидно-дрожательная форма с преимущественным поражением левой нижней конечности.
ЭПИКРИЗ
Пациент Махоткина Любовь Ивановна 1940-ого года рождения, проживающая по адресу г.Гомель ул.Юбилейная 1/90, пенсионер, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении в Гомельском областном клиническом госпитале инвалидов ВОВ с 4.04.18 до 12.04.18.
Основной клинический диагноз: Болезнь Паркинсона 2 степени ригидно-дрожательная форма с преимущественным поражением левой нижней конечности.
Сопутствующий диагноз: Мерцательная аритмия, постоянная форма.
Жалобы на слабость в нижних конечностях, замедление движение, трудность в передвижении, тремор рук, периодическое головокружение. Первые симптомы болезни появились 5 лет назад: замедление движений, шаркающая походка, мелкими шажками, уменьшалась живая мимика, позже появился тремор рук. Более 3-х лет принимает Синдопу.
|
|
|
Неврологический статус: признаки поражения экстрапирамидной системы (гипокинезия, ригидность, паркинсонический тремор (рука, нога, справа и слева), ахейрокинез, «шаркающая походка»), мозжечковые симптомы (неустойчивость в позе Ромберга, левая рука отстаёт при пробах на адиадохокинез), снижение когнитивных функций (памяти и внимания), сухость в глазах и во рту.
Лечение: Синдопа 2 таблетки по 3 раза в день, Эмоксипин в/в 1 р в день, Витамин В12 1 раз в день в/м, Кеторолак 2 раза в день в/м, Омепразол 1капсула 2 раза в день, Толперизон 1 т 2 раза в день, Молсидамин ½ таблетки 2 раза в день, Хольноальфасцерат + NaCI в\в капельно 1 раз в день, Амантадин ½ таблетки 2 раза в день.
Рекомендации: наблюдение у невролога по месту жительства, дальнейший приём Синдопы ежедневно, приём витаминов группы В, массаж, лечебная физкультура.
Подпись куратора _______________
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!