Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих заболеваний. ( ILAE, 1989 год, Нью-Дели, США)
Формы, локализационно - обусловленные (очаговые, фокальные, локальные, парциальные).
1.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).
Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая);
Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто);
Первичная эпилепсия чтения.
1.2. Симптоматические:
Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия (синдром Кожевникова);
Приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации;
Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге (лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсия).
1.3 Криптогенные.
Генерализованные формы эпилепсии.
2.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).
Доброкачественные семейные судороги новорожденных;
Доброкачественные судороги новорожденных;
Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
Абсанс эпилепсия детская;
Абсанс эпилепсия юношеская;
Юношеская миоклоническая эпилепсия;
Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения;
Другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше;
Формы, характеризующиеся специфическими способами провокации (чаще фотосенситивная эпилепсия).
2.2. Криптогенные и/или симптоматические:
Синдром Веста (инфантильные спазмы);
Синдром Леннокса-Гасто;
Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
|
|
|
Эпилепсия с миоклоническими абсансами.
2.3. Симптоматические:
2.3.1. Неспецифической этиологии:
Ранняя миоклоническая энцефалопатия;
Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка - угнетение на ЭЭГ (синдром Отахара);
Другие симптоматические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше.
Специфические синдромы.
Формы эпилепсии, не имеющие четкой классификации как парциальные или генерализованные.
3.1. Имеющие, как генерализованные, так и парциальные проявления:
Судороги новорожденных;
Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна;
Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера);
Другие неклассифицируемые формы эпилепсии, не определенные выше.
3.2. Приступы без четкой генерализованности или парциальности.
Специфические синдромы.
4.1. Ситуационно - обусловленные приступы:
Фебрильные судороги;
Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений.
4.2. Изолированные приступы, изолированный эпилептический статус
Группа диагнозов в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
|
|
|
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии.
G40.9 Эпилепсия неуточненная
F80.3 Синдром Ландау-Клеффнера
R56.8 Судороги при лихорадке
G41 Эпилептический статус
Виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту с данным заболеванием или состоянием.
Для оптимизации помощи детям с сочетанной патологией: двигательными нарушениями (наиболее частая причина - ДЦП) и эпилепсия, существует тактика ведения таких пациентов неврологом поликлиники [Батышева Т.Т. и соавт. 2011]:
|
|
|
I этап
Выявление детей с ДЦП с максимальным риском презентации судорожных состояний. С этой целью всем пациентам с церебральным параличом, не реже чем раз в год должно проводиться ЭЭГ исследование. Детям первых трех лет жизни, детям с регрессом приобретенных моторных, социальных и психоречевых навыков, а также детям с сомнительными данными рутинной ЭЭГ бодрствования показано проведение ЭЭГ-мониторирования в состоянии физиологического сна.
При выявления специфической эпилептической активности на ЭЭГ частота динамического проведения ЭЭГ возрастает до 1 раза в 3 – 6 месяцев, пересматривается взгляд на медикаментозную (ноотропные препараты с высокой эпилептогенностью) и немедикаментозную (интенсивный массаж, электропроцедуры) реабилитацию.
Наличие эпилептической активности на ЭЭГ ни в коем случае не должно быть причиной прекращения восстановительного лечения, однако, легкомысленное отношение к выявленным изменениям также недопустимо. Неэпилептогенными реабилитационными методиками являются: лечебная гимнастика, лечение положением, ортезирование, когнитивная и речевая реабилитация; неагрессивная акупунктура, гидротерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия, термолечение при рациональном дозировании также могут применяться у данной категории больных.
|
|
|
II этап
Первый судорожный приступ. Неврологом поликлиники подробно анализируется ситуация, в которой произошел пароксизм, и его характер. При подозрении на эпилептический генез припадка пациенту назначается обследование в виде ЭЭГ и МРТ головного мозга. В случае подтверждения диагноза эпилепсия пациент направляется к специалисту, специализирующемуся на приеме пациентов с эпилепсией или в специализированный неврологический стационар в зависимости от тяжести состояния и частоты припадков.
На данном этапе основной задачей невролога является диагностический поиск и профилактика повторных приступов, поэтому объем восстановительного лечения временно сокращается до минимального.
III этап
Специалист в области эпилепсии анализирует анамнез, семиотику приступов, характер ЭЭГ и результаты нейровизуализации. На основании полученных данных устанавливается форма эпилепсии и производится выбор эффективного антиэпилептического препарата (АЭП). Оценивается эффективность и переносимость лечения. При наличии показаний пациент направляется на обследование к нейрогенетику.
На фоне эффективной противоэпилептической терапии, проводимой в адекватном режиме дозирования, по достижении ремиссии продолжительностью 3 месяца, объем реабилитации постепенно можно расширять. Регулярный динамический анализ энцефалографических данных дает возможность регулировать интенсивность реабилитационных нагрузок у таких пациентов.
IV этап
Наблюдение невролога поликлиники пациента с установленным диагнозом «Эпилепсия». Оценивается эффективность и безопасность лечения. В случае приема ряда антиконвульсантов, требуется периодический контроль функции внутренних органов и систем организма. Например, прием вальпроатов требует регулярного контроля функции печени, поджелудочной железы, системы кроветворения и требует общего, биохимического исследования крови. Карбамазепин, также как вальпроаты, может вызывать нарушение функции кроветворения. Топирамат может вызывать концентрацию солей в почках, приводящую, в ряде случаев, к образованию конкрементов, что соответственно требует контроля уровня солей в моче и периодического ультразвукового исследования почек.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!