Основные формы анаэробной инфекции
Плевролегочная инфекция
Этиологически значимыми анаэробными микроорганизмами при данной патологии являются представители нормальной микрофлоры ротовой полости и верхних дыхательных путей. Они являются возбудителями различных инфекций, включая аспирационную пневмонию, некротизирующую пневмонию, актиномикоз и легочный абсцесс. Основные возбудители плевролегочных заболеваний представлены в таблице 5.
Таблица 5. Анаэробные бактерии, вызывающие
Плевролегочную инфекцию
Микроорганизмы | Частота выделения (%) |
Prevotella melaninogenica Prevotella intermedia Другие Prevotella\ Porphyromonas виды Группа Bacteroides fragilis Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Другие грамотрицательные бациллы Peptostreptococcus Грамположительные бациллы Veilonella | 1-40 30 10 7-20 13-30 1-27 2-70 25-65 9-47 1-36 |
Факторы, которые способствуют развитию у больного анаэробной плевролегочной инфекции, включают аспирацию нормальной микрофлоры (как результат потери сознания, дисфагии, присутствия механических объектов, обструкции, плохой гигиены полости рта, некротизации легочной ткани) и гематогенного распространения микроорганизмов. Как видно из таблицы 5 аспирационная пневмония наиболее часто вызывается организмами, ранее обозначаемыми как виды «оральных бактероидов» (в настоящее время - виды Prevotella и Porphyromonas), Fusobacterium и Peptostreptococcus. Спектр бактерий, выделенных из анаэробной эмпиемы и легочного абсцесса, практически одинаков.
|
|
Диабетическая инфекция стопы
Среди более чем 14 миллионов диабетиков США зловонная стопа является наиболее частой инфекционной причиной госпитализации. Этот тип инфекции часто на начальной стадии игнорируется больным, а иногда и неадекватно лечится врачами. В общем, больные не стремятся внимательно и регулярно обследовать нижние конечности и не выполняют рекомендаций врачей по уходу и режиму ходьбы. Роль анаэробов в развитии инфекции ступни у диабетиков установлена много лет назад. Главные виды микроорганизмов, вызывающие данный тип инфекции, представлен в таблице 6.
Таблица 6. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие
Инфекцию стопы у диабетиков
Аэробы | Анаэробы |
Proteus mirabili | Bacteroides fragilis |
Pseudomonas aeruginosa | иные виды группы В. fragilis |
Enterobacter aerogenes | Prevotella melaninogenica |
Escherichia coli | иные виды Prevotella\ Porphyromonas |
Klebsiella pneumonia | Fusobacterium nucleatum |
Streptococcus | иные фузобактерии |
Enterococcus | Peptostreptococcus |
Staphylococcus aureus | иные виды клостридий |
Установлено, что 18-20 % больных диабетом имеют смешанную аэробно\анаэробную инфекцию. В среднем у одного больного выявлялось 3.2 аэробных и 2.6 анаэробных вида микроорганизмов Из анаэробных бактерий доминирующими были пептострептококки. Часто также выявлялись бактероиды, превотеллы и клостридии. Из глубоких ран ассоциация бактерий выделялась в 78% случаев. У 25% больных выявлялась грамположительная аэробная микрофлора (стафилококки и стрептококки) и приблизительно у 25% - грамотрицательная палочковидная аэробная микрофлора. Около 50% случаев анаэробной инфекции являются смешанными. Эти инфекции являются более тяжелыми и наиболее часто требуют ампутации пораженной конечности.
|
|
Бактериемия и сепсис
Доля анаэробных микроорганизмов в развитии бактериемии колеблется от 10 до 25%. Большинство исследований свидетельствует, что В. fragilis и другие виды данной группы, а также Bacteroides thetaiotaomicron являются более частой причиной бактериемии. Следующими по частоте выделения являются клостридии (особенно Clostridium perfringens ) и пептострептококки. Они часто выделяются в чистой культуре или в ассоциациях. В последние десятилетия во многих странах мира отмечается возрастание частоты анаэробного сепсиса (с 0.67 до 1.25 случаев на 1000 поступивших в стационар). Смертность больных сепсисом, вызванного анаэробными микроорганизмами, составляет - 38-50%.
|
|
Столбняк
Столбняк является хорошо известной еще со времен Гиппократа серьезной и часто летально заканчивающейся инфекцией. В течение столетий это заболевание представляет актуальную проблему, связанную с огнестрельными, Ожоговыми и травматическими ранами. Споры Clostridium tetani выявляются в фекалиях человека и животных и имеют широкое распространение в окружающей среде. Рамон с коллегами в 1927 году успешно предложил для профилактики столбняка иммунизацию анатоксином. Риск развития столбняка выше у людей старше 60 лет из-за снижения эффективности\ утраты протективного поствакцинального антитоксического иммунитета. Терапия включает введение иммуноглобулинов, обработку раны, антимикробную и антитоксическую терапию, постоянный сестринский уход, применение седативных препаратов и анальгетиков. Особое внимание в настоящее время обращается на столбняк новорожденных.
Диарея
Имеется ряд анаэробных бактерий, являющихся причиной диареи. Anaerobiospirillum succiniciproducens - подвижные спиралевидные бактерии с биполярными жгутиками. Возбудитель выделяется с фекалиями собак и кошек при бессимптомной форме инфекций, а также от больных диареей людей. Энтеротоксигенные штаммы В. fragilis . В 1984 году Майер показал роль токсинпродуцирующих штаммов В. fragilis в патогенезе диареи. Токсигенные штаммы этого возбудителя выделяются при диареи у человека и животных. Они не могут быть отдифферинцированы от обычных штаммов биохимическими и серологическими методами. В эксперименте они вызывают диарею и характерные повреждения толстого кишечника и дистальных отделов тонкого кишечника с гирперплазией крипт. Энтероток-син имеет молекулярную массу 19.5 kD, термолабилен. Патогенез, спектр и частота заболеваемости, также как и оптимальная терапия в достаточной степени еще не разработаны.
|
|
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!