Скелет туловища, позвоночный столб и грудная клетка.
Nbsp; Рис. 1. Скелет человека А — вид впереди; Б — вид сзади: 1 — череп; 2 — грудная клетка; 3 — кости верхней конечности; 4 — позвоночный столб; 5 — тазовая кость; 6 — кости нижних конечностей.
Лекция № 1.
Процесс движения. Общие вопросы анатомии и физиологии аппарата движения человека. Кость, как орган, её состав, виды костей, соединения костей. Скелет головы.
Значение и функции скелета
Пассивную часть опорно-двигательного аппарата человека составляет комплекс костей и их соединений — скелет (sceleton) (рис. 1). Скелет состоит из костей черепа, позвоночника и грудной клетки (так называемый осевой скелет), а также костей верхних и нижних конечностей (добавочный скелет). Учение о костях называется остеологией, о соединениях костей – артрологией (синдесмологией), о мышцах – миологией. Масса высушенного скелета – 5 -6 кг.
Система скелета включает более 200 костей (208). Парных -95; 29 – костей образует череп; 26 – позвоночный столб, 25 – ребра и грудину, 64 – кости верхней конечности, 62 – скелет нижней конечности.
Функции скелета: механические: опорная, рессорная (смягчает толчки и сотрясения), двигательная, защитная (образует полости, вместилища для органов), антигравитационная (создает опору для устойчивости тела, приподнимающегося над землей).
Биологические: участие в процессах кроветворения и в минеральном обмене, участие в иммунной системы организма (выработка В-лимфоцитов).
|
|
|
Скелет характеризуется высокой прочностью и гибкостью, которая обеспечивается способом соединения костей друг с другом.
Скелет человека продолжает свое формирование в течение всей жизни: кости постоянно обновляются и растут, отвечая росту всего организма; отдельные кости (например, копчиковые или крестцовые), которые у детей существуют раздельно, по мере взросления срастаются в единую кость. К моменту рождения кости скелета окончательно еще не сформированы и многие из их состоят из хрящевой ткани .
Череп плода в возрасте 9 месяцев еще не представляет собой жесткую конструкцию; составляющие его отдельные кости не срослись, что должно обеспечить относительно легкое прохождение по родовым путям. Другие отличительные особенности: не полностью развитые кости пояса верхних конечностей (лопатки и ключицы); большинство костей запястья и предплюсны еще хрящевые; к моменту рождения не сформированы также и кости грудной клетки (у новорожденного мечевидный отросток хрящевой, а грудина представлена отдельными, не сросшимися между собой костными точками). Позвонки в этом возрасте разделены относительно толстыми межпозвоночными дисками, а сами позвонки еще только начинают формироваться: тела и дуги позвонков не срослись и представлены костными точками. Наконец, тазовая кость к этому моменту состоит лишь из костных зачатков седалищной, лобковой и подвздошной костей.
|
|
|
Структурной единицей опорного аппарата, образующей кости скелета, а также хрящи, связки, фасции и сухожилия, является соединительная ткань (textus connectivus). Общей характеристикой различных по строению соединительных тканей является то, что все они состоят из клеток и межклеточного вещества, в состав которого входят волокнистые структуры и аморфное вещество. Соединительная ткань выполняет различные функции: в составе органов трофическую — формирование стромы органов, питание клеток и тканей, транспорт кислорода, углекислого газа, а также механическую, защитную, то есть объединяет различные виды тканей и предохраняет органы от повреждений, вирусов и микроорганизмов. Костная ткань определяет форму тела. Она состоит из клеток, которыми являются остеоциты, остеобласты и остеокласты, и из межклеточного вещества, содержащего коллагеновые волокна кости и костное основное вещество, где откладываются минеральные соли, составляющие до 70% от общей массы кости. Благодаря такому количеству солей костное основное вещество характеризуется повышенной прочностью. Костная ткань подразделяется на грубоволокнистую, или ретикулофиброзную, характерную для зародышей и молодых организмов, и пластинчатую ткань, составляющую кости скелета, которая, в свою очередь, делится на губчатую, содержащуюся в эпифизах костей, и компактную, находящуюся в диафизах трубчатых костей. Хрящевая ткань (textus cartilagineus) образована клетками хондроцитами и межклеточным веществом повышенной плотности. Хрящи выполняют опорную функцию и входят в состав различных частей скелета. Различают волокнистую хрящевую ткань, входящую в состав межпозвоночных дисков и соединений лонных костей, гиалиновую, образующую хрящи суставных поверхностей костей, концов ребер, трахеи, бронхов, и эластическую, формирующую надгортанник и ушные раковины.
|
|
|
Строение костей скелета.
Сочетание необходимых механических качеств кости — одновременно гибкости и механической прочности — обеспечивается ее составом. Кость на 2/3 состоит из неорганического вещества (солей кальция) и на 1/3 — из органического вещества (белка оссеина). Соли кальция придают кости высокую твердость, а оссеин обеспечивает значительную эластичность.
|
|
|
В строении кости выделяют надкостницу (периост), компактное вещество, губчатое вещество и костный мозг. Надкостница (periosteum) покрывает всю наружную поверхность кости, кроме сустава. Ее пронизывает множество тонких кровеносных сосудов и нервных волокон, по костным канальцам проникающих в глубь кости, за счет чего обеспечивается ее кровоснабжение и иннервация. По своему строению надкостница представляет собой тонкую пластину из соединительной ткани, ее наружный слой состоит из плотных фиброзных волокон, а внутренний — из волокнистой и рыхлой соединительной ткани, в которой залегают остеобласты — костеобразующие клетки. Внутренний слой надкостницы называется камбиальным, он отвечает за рост кости в толщину; остеобласты камбиального слоя обеспечивают также восстановление кости после переломов. Компактное вещество (substantia compacta), состоящее из костных пластинок, плотным слоем покрывает периферию кости. Часть костных пластинок, составляющих компактное вещество, образует собственно структурную единицу кости — остеон. Остеон — цилиндрическое образование, состоящее из нескольких слоев костных пластинок цилиндрической формы, как бы вставленных друг в друга и окружающих центральный канал, в котором проходят нервы и кровеносные сосуды. Промежутки между остеонами занимают вставочные пластинки; снаружи и изнутри остеоны и вставочные пластинки покрыты окружающими пластинками. Остеоны располагаются в соответствии с нагрузками, действующими на данную кость. Губчатое вещество кости (substantia spongiosa), расположенное под компактным, отличается пористой структурой. Оно образовано костными перекладинами (трабекулами), которые, в свою очередь, также состоят из костных пластинок, ориентированных в соответствии с направлением действующих на кость нагрузок.
Костный мозг (medulla ossium) обеспечивает функционирование кости как органа. Различают желтый (medulla ossium flava) и красный (medulla ossium rubra) костный мозг. Желтый костный мозг расположен в костно-мозговой полости и состоит в основном из жировых клеток (именно они определяют его цвет). Красный костный мозг, расположенный в губчатом веществе кости, — орган костеобразования и кроветворения. Он состоит из ретикулярной ткани и густо пронизан кровеносными сосудами. По этим сосудам клетки крови, созревающие в кроветворных элементах (стволовых клетках) красного костного мозга, попадают в общий кровоток организма. В петлях ретикулярной ткани, помимо стволовых клеток, располагаются также клетки, образующие и разрушающие кость, — остеобласты и остеокласты.
Классификация костей.
По форме все многообразие костей скелета разделяется на пять групп: выделяют трубчатые, губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные кости. Неодинаковая роль этих костей в скелете обуславливает и различия в их внутреннем строении.
Трубчатые кости отличаются наличием более или менее вытянутой цилиндрической средней части — диафиза, или тела кости. Диафиз (diaphysis) состоит из компактного вещества, окружающего внутреннюю костно-мозговую полость (cavitas medullaris), содержащую желтый костный мозг. Различают длинные и короткие трубчатые кости: к длинным костям относятся кости плеча, предплечья, бедра и голени, а к коротким — фаланги пальцев, а также кости пясти и плюсны. Диафиз длинных трубчатых костей с обеих сторон оканчивается эпифизом (epiphysis), который заполнен губчатым веществом, содержащим красный костный мозг. Между собой эпифиз и диафиз разделяются метафизом (metaphisis).
Губчатые кости, состоящие из губчатого вещества, также разделяют на длинные и короткие. К длинным губчатым костям относятся кости грудной клетки — ребра и грудина, а к коротким — позвонки, кости запястья, предплюсны, а также сесамовидные кости (расположенные в сухожилиях мышц рядом с суставами). От трубчатых костей губчатые отличаются отсутствием костно-мозговой полости; снаружи губчатые кости покрыты тонким слоем компактного вещества.
К плоским костям относятся кости лопатки, тазовая кость, кости крышки черепа. Плоские кости по строению сходны с губчатыми (также состоят из губчатого вещества, снаружи покрытого компактным веществом) и отличаются от последних формой.
Помимо перечисленных, в скелете выделяются также смешанные кости, которые состоят из частей, различных по своим функциям, форме и происхождению. Смешанные кости встречаются среди костей основания черепа.
Воздухоносные кости – в теле кости имеют полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом; это кости черепа: лобная, клиновидная, решетчатая, височная, верхняя челюсть.
Соединения костей.
 | |||
| |||
По строению: По биомеханике и форме
|
|
| ||||
 | ||||
 | ||||
Строение сустава:
В суставе выделяют основные и вспомогательные элементы. К основным элементам относят:
1. суставные поверхности
2. суставной хрящ
3. суставная капсула
4. суставная полость
5. синовиальная жидкость
К вспомогательным элементам относят:
1. связки
2. суставные диски
3. суставные мениски
4. суставные губы
5. синовиальные сумки.
Суставные диски и мениски: сплошные и не сплошные хрящевые пластинки, которые располагаются м/д не полностью соответствующим друг другу суставным поверхностям. Они сглаживают неровности поверхностей. Суставная губа – хрящевой валик вокруг суставной впадины, для увеличения её размера. Синовиальная сумка – выпячивание синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной капсулы сустава (коленный).
Скелет головы
Скелет головы, то есть череп (cranium) (рис. 3), состоит из мозгового и лицевого черепа.
Рис. 3. Череп
1 — теменная кость; 2 — лобная кость;
3 — клиновидная кость; 4 — височная кость;
5 — слезная кость; 6 — носовая кость;
7 — скуловая кость; 8 — верхняя челюсть;
9 — нижняя челюсть; 10 — затылочная кость
Мозговой череп имеет яйцевидную форму и образован затылочной, лобной, клиновидной, решетчатой, парой височных и парой теменных костей. Лицевой череп образован шестью парными костями (верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, слезная, носовая, скуловая и небная кости) и тремя непарными (нижняя челюсть, подъязычная кость, сошник) и представляет собой начальный отдел пищеварительного и дыхательного аппаратов. Кости обоих черепов соединяются друг с другом при помощи швов и практически неподвижны. Нижняя челюсть соединяется с черепом суставом, поэтому наиболее подвижна, что необходимо для ее участия в акте жевания.
Полость мозгового черепа представляет собой продолжение позвоночного канала, в ней содержится головной мозг. Верхний отдел мозгового черепа, образованный теменными костями и чешуями лобной, затылочной и височной костей, называется сводом или крышей черепа (calvaria cranii). Кости свода черепа плоские, их наружная поверхность гладкая и ровная, а внутренняя гладкая, но неровная, так как на ней отмечаются борозды артерий, вен и прилежащих извилин головного мозга. Кровеносные сосуды располагаются в губчатом веществе — диплоэ (diploe), находящемся между наружной и внутренней пластинками компактного вещества. Внутренняя пластинка не такая прочная, как внешняя, она гораздо более тонкая и хрупкая. Нижний отдел мозгового черепа, образованный лобной, затылочной, клиновидной и височными костями, называется основанием черепа (basis cranii).
Скелет туловища, позвоночный столб и грудная клетка.
Скелет туловища образован позвоночным столбом, ребрами (12 пар), грудиной. Позвоночный столб
Рис. Позвоночный столб (вид справа): Рис. Позвоночный столб (вид спереди):
1 — шейный лордоз; 1 — шейные позвонки;
2 — грудной кифоз; 2 — грудные позвонки;
3 — поясничный лордоз; 3 — поясничные позвонки;
4 — крестцовый кифоз; 4 — крестцовые позвонки;
5 — выступающий позвонок; 5 — атлант;
6 — позвоночный канал; 6 — поперечные отростки;
7 — остистые отростки; 7 — копчик
8 — тело позвонка;
9 — межпозвоночные отверстия;
10 — крестцовый канал
Позвоночный столб (columna vertebralis) — настоящая основа скелета, опора всего организма. Конструкция позвоночного столба позволяет ему, сохраняя гибкость и подвижность, выдерживать ту же нагрузку, которую может выдержать в 18 раз более толстый бетонный столб.
Позвоночный столб отвечает за сохранение осанки, служит опорой для тканей и органов, а также принимает участие в формировании стенок грудной полости, таза и брюшной полости. Каждый из позвонков (vertebra), составляющих позвоночный столб, имеет внутри сквозное позвоночное отверстие (foramen vertebrale) . В позвоночном столбе позвоночные отверстия составляют позвоночный канал (canalis vertebralis) , содержащий спинной мозг, который таким образом надежно защищен от внешних воздействий.
Во фронтальной проекции позвоночника явственно выделяются два участка, отличающиеся более широкими позвонками. В целом масса и размеры позвонков увеличиваются по направлению от верхних к нижним: это необходимо, чтобы компенсировать возрастающую нагрузку, которую несут нижние позвонки.
Помимо утолщения позвонков, необходимую степень прочности и упругости позвоночнику обеспечивают несколько его изгибов, лежащих в сагиттальной плоскости. Четыре разнонаправленных изгиба, чередующиеся в позвоночнике, расположены парами: изгибу, обращенному вперед (лордозу), соответствует изгиб, обращенный назад (кифоз). Таким образом, шейному (lordosis cervicalis) и поясничному (lordosis lumbalis) лордозам отвечают грудной (kyphosis thoracalis) и крестцовый (kyphosis sacralis) кифозы . Благодаря такой конструкции позвоночник работает подобно пружине, распределяя нагрузку равномерно по всей своей длине.
Всего в позвоночном столбе 32–34 позвонка, разделенных межпозвоночными дисками и несколько различающихся своим устройством.
Строение и форма позвонков
В строении отдельного позвонка выделяют тело позвонка (corpus vertebrae) и дугу позвонка (arcus vertebrae), которая замыкает позвоночное отверстие (foramen vertebrae). На дуге позвонка расположены отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние суставные отростки (processus articularis superior и processus articularis inferior), парные поперечные (processus transversus) и один остистый (processus spinosus) отросток, выступающий от дуги позвонка назад. Основание дуги имеет так называемые позвоночные вырезки (incisura vertebralis) — верхнюю (incisura vertebralis superior) и нижнюю (incisura vertebralis inferior). Межпозвонковые отверстия (foramen intervertebrale), образованные вырезками двух соседних позвонков, открывают доступ к позвоночному каналу слева и справа.
В соответствии с расположением и особенностями строения в позвоночном столбе различают пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–5 копчиковых.
Шейный позвонок (vertebra cervicalis) отличается от других тем, что имеет отверстия в поперечных отростках. Позвоночное отверстие, образованное дугой шейного позвонка, большое, почти треугольной формы. Тело шейного позвонка (за исключением I шейного позвонка, который тела не имеет) сравнительно небольшое, овальной формы и вытянуто в поперечном направлении.
У I шейного позвонка, или атланта (atlas) , тело отсутствует; его латеральные массы (massae laterales) соединены двумя дугами — передней (arcus anterior) и задней (arcus posterior). Верхняя и нижняя плоскости латеральных масс имеют суставные поверхности (верхнюю и нижнюю), посредством которых I шейный позвонок соединяется соответственно с черепом и II шейным позвонком.
А — вид сверху; Б — вид снизу:
1 — задняя дуга;
2 — позвоночное отверстие;
3 — поперечный отросток;
4 — отверстие поперечного отростка;
5 — реберный отросток;
6 — латеральные массы;
7 — верхняя суставная ямка атланта;
8 — ямка зуба;
9 — передняя дуга;
10 — нижняя суставная ямка
Рис. шейный позвонок (атлант)
В свою очередь, II шейный позвонок отличается наличием на теле массивного отростка, так называемого зуба (dens axis), который по происхождению является частью тела I шейного позвонка. Зуб II шейного позвонка — ось, вокруг которой вращается голова вместе с атлантом, поэтому II шейный позвонок называется осевым (axis).
Рис. II шейный позвонок
А — вид спереди; Б — вид слева:
1 — зуб осевого позвонка; 2 — верхний суставной отросток;
3 — поперечный отросток; 4 — нижний суставной отросток;
5 — тело позвонка; 6 — дуга позвонка;
7 — остистый отросток; 8 — отверстие поперечного отростка
1 — остистый отросток;
2 — позвоночное отверстие;
3 — нижний суставной отросток;
4 — верхний суставной отросток;
5 — тело позвонка;
6 — поперечный отросток;
7 — отверстие поперечного отростка;
8 — реберный отросток
Рис. VI шейный позвонок (вид сверху):
На поперечных отростках шейных позвонков можно обнаружить рудиментарные реберные отростки (processus costalis), которые особенно развиты в VI шейном позвонке. VI шейный позвонок называется также выступающим (vertebra prominens), поскольку его остистый отросток заметно длиннее, чем у соседних позвонков.
Грудной позвонок (vertebra thoracica) отличается большим, по сравнению с шейными, телом и почти круглым позвоночным отверстием. Грудные позвонки имеют на своем поперечном отростке реберную ямку (fovea costalis processus transversus), служащую для соединения с бугорком ребра. На боковых поверхностях тела грудного позвонка есть также верхняя (fovea costalis superior) и нижняя (fovea costalis inferior) реберные ямки, в которые входит головка ребра.
Рис. VIII грудной позвонок
А — вид справа; Б — вид сверху:
1 — верхний суставной отросток; 2 — верхняя позвоночная вырезка;
3 — верхняя реберная ямка; 4 — поперечный отросток;
5 — реберная ямка поперечного отростка; 6 — тело позвонка;
7 — остистый отросток; 8 — нижний суставной отросток;
9 — нижняя позвоночная вырезка; 10 — нижняя реберная ямка;
11 — дуга позвонка; 12 — позвоночное отверстие
Рис. III поясничный позвонок (вид сверху):
1 — остистый отросток; 2 — верхний суставной отросток;
3 — нижний суставной отросток; 4 — поперечный отросток;
5 — позвоночное отверстие; 6 — тело позвонка
Поясничные позвонки (vertebra lumbalis) отличаются строго горизонтально направленными остистыми отростками с небольшими промежутками между ними, а также очень массивным телом бобовидной формы. По сравнению с позвонками шейного и грудного отделов поясничный позвонок имеет относительно небольшое позвоночное отверстие овальной формы.
Крестцовые позвонки существуют раздельно до возраста 18–25 лет, после чего они срастаются друг с другом, образуя единую кость — крестец (os sacrum). Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз; в нем выделяют основание (basis ossis sacri), вершину (apex ossis sacri) и латеральные части (pars lateralis), а также переднюю тазовую (facies pelvica) и заднюю (facies dorsalis) поверхности. Внутри крестца проходит крестцовый канал (canalis sacralis). Основанием крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а вершиной — с копчиком.
Рис. Крестцовая кость
А — вид спереди; Б — вид сзади:
1 — основание крестца; 2 — верхние суставные отростки I крестцового позвонка;
3 — передние крестцовые отверстия; 4 — поперечные линии;
5 — вершина крестца; 6 — крестцовый канал;
7 — задние крестцовые отверстия; 8 — срединный крестцовый гребень;
9 — правая ушковидная поверхность; 10 — промежуточный крестцовый гребень;
11 — латеральный крестцовый гребень; 12 — крестцовая щель;
13 — крестцовые рога
Латеральные части крестца образованы сросшимися поперечными отростками и рудиментами ребер крестцовых позвонков. Верхние отделы боковой поверхности латеральных частей имеют суставные ушковидные поверхности (facies auricularis), посредством которых крестец сочленяется с тазовыми костями.
А — вид спереди; Б — вид сзади:
1 — копчиковые рога;
2 — выросты тела I копчикового позвонка;
3 — копчиковые позвонки
Рис. Копчик
Передняя тазовая поверхность крестца вогнутая, с заметными следами сращения позвонков (имеют вид поперечных линий), образует заднюю стенку полости малого таза.
Четыре линии, отмечающие места сращения крестцовых позвонков, заканчиваются с обеих сторон передними крестцовыми отверстиями (foramina sacralia anteriora).
Задняя (дорсальная) поверхность крестца, также имеющая 4 пары задних крестцовых отверстий (foramina sacralia dorsalia), неровная и выпуклая, с проходящим по центру вертикальным гребнем. Этот срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) (рис. 10) является следом сращения остистых отростков крестцовых позвонков. Слева и справа от него находятся промежуточные крестцовые гребни (crista sacralis intermedia), образованные срастанием суставных отростков крестцовых позвонков. Сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков формируют парный латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis).
Парный промежуточный крестцовый гребень заканчивается вверху обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а внизу — видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка. Эти отростки, так называемые крестцовые рога (cornua sacralia), служат для сочленения крестца с копчиком. Крестцовые рога ограничивают крестцовую щель (hiatus sacralis) — выход крестцового канала.
Копчик (os coccygis) состоит из 3–5 недоразвитых позвонков (vertebrae coccygeae), имеющих (за исключением I) форму овальных костных тел, окончательно окостеневающих в сравнительно позднем возрасте. Тело I копчикового позвонка имеет направленные в стороны выросты, которые являются рудиментами поперечных отростков; вверху у этого позвонка расположены видоизмененные верхние суставные отростки — копчиковые рога (cornua coccygea), которые соединяются с крестцовыми рогами. По происхождению копчик является рудиментом хвостового скелета.
Соединения позвонков
Соединения позвонков в позвоночном столбе должны, помимо высокой механической прочности, обеспечивать позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому способу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок, укрепляющих эти соединения. Расположенные между телами позвонков межпозвоночные диски (discus intervertebralis), состоящие из фиброзного кольца (annulus fibrosus), окружающего так называемое студенистое ядро (nucleus pulposus), повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков.
Соединение суставных отростков позвонков называется дугоотростчатым соединением (articulatio zygapophysialis). Сустав плоский, образован суставными поверхностями верхних суставных отростков одного позвонка и суставными поверхностями нижних суставных отростков другого — вышележащего — позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Каждый дугоотростчатый сустав допускает незначительные скользящие движения, однако сложение этих движений по всей длине позвоночника придает ему значительную гибкость.
Дуги смежных позвонков соединены между собой желтой связкой (lig. flavum), поперечные отростки соединяются межпоперечными связками, промежутки между остистыми отростками занимают межостистые связки, образующие надостистую связку, проходящую над верхушками остистых отростков. Кроме того, по передней поверхности всех позвонков от крестца до затылочной кости проходит передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius). Задние поверхности тел позвонков (от крестца до II шейного) соединяются задней продольной связкой (lig. longitudinale posterius). Передняя и задняя продольные связки собирают позвоночный столб в одно целое.
Особый вид соединений присутствует в месте соединения верхних позвонков с основанием черепа.
Сочленение латеральных масс I шейного позвонка (атланта) с мыщелками затылочной кости образует парный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlanto-occipitalis). Капсула атлантозатылочного сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав обеспечивает возможность движения в двух плоскостях — вокруг фронтальной оси (наклоны головы вперед-назад) и вокруг сагиттальной оси (наклоны влево-вправо). Дуги I шейного позвонка соединяются с затылочной костью передней и задней атлантозатылочными мембранами.
Вращение головы обеспечивается особенностями соединения атланта со II шейным позвонком. Атлант соединен со II шейным позвонком посредством парного латерального (articulatio atlanto-axialis lateralis) и непарного срединного (articulatio atlanto-axialis medialis) атлантоосевых суставов.
Плоский латеральный атлантоосевой сустав образован суставными поверхностями верхних суставных отростков II шейного (осевого) позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта. Обширная капсула этого сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, обеспечивает суставу сравнительно высокую степень свободы. Срединный атлантоосевой сустав — цилиндрической формы, образуется соединением зуба осевого позвонка с ямкой зуба, находящейся на передней дуге атланта. Таким образом, массивный отросток (зуб) II шейного позвонка служит осью, вокруг которой происходит вращение головы вместе с I шейным позвонком.
Сочленения затылочной кости с атлантом, а также атланта со II шейным позвонком имеют следующие связки: связка верхушки зуба осевого позвонка, крыловидные связки и крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis).
Грудная клетка
Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними — с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие, крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится вилочковая железа (тимус).
Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы — от нижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косо вверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные нервы и сосуды.
Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).
Грудина и ребра
Грудиной (sternum) (рис. 14) называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины (corpus sterni), рукоятку грудины (manubrium sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus), которые с возрастом (обычно к 30–35 годам) срастаются в единую кость . В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины (angulus sterni).
Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными (clavicularis), — для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной (incisura jugularis). Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки (incisuraе costales), к которым прикрепляются хрящевые части II–VII пар ребер. Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).Рис. Грудина (вид спереди): 
1 — яремная вырезка; 2 — ключичная вырезка;
3 — рукоятка грудины; 4 — реберные вырезки;
5 — тело грудины; 6 — мечевидный отросток
А — I ребро; Б — II ребро:
1 — бугорок ребра;
2 — угол ребра;
3 — шейка ребра;
4 — головка ребра;
5 — тело ребра
Рис. Ребра (вид сверху)
Ребро (costae) представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной (os costale), каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра (corpus costae), головку ребра с суставной поверхностью на ней (facies articularis capitis costae) и разделяющую их шейку ребра (collum costae).
У тела ребра выделяют внешнюю и внутреннюю поверхности и верхний и нижний края (кроме I, в котором выделяют верхнюю и нижнюю поверхности и внешний и внутренний края). В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра (tuberculum costae) . У I–X ребер за бугорком тело изгибается, образуя угол ребра (angulus costae), а сам бугорок ребра имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.
Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII (реже VIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему краю своей внутренней поверхности тело ребра имеет продольную борозду ребра (sulcus costae); в этой борозде проходят межреберные нервы и сосуды. Передний конец I ребра также имеет на своей верхней поверхности бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris), перед которым проходит борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae), а за ним — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).
Соединения в грудной клетке
С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы.
1 — внутренние межреберные мышцы; 2 — наружные межреберные мышцы;
3 — тело грудины; 4 — грудино-реберные суставы;
5 — грудино-реберные связки; 6 — межхрящевые суставы
Рис. Суставы и связки грудины и ребер (вид спереди):
1 — латеральная реберно-поперечная связка;
2 — внутренняя межреберная мембрана;
3 — наружные межреберные мышцы; 4 — надостистая связка;
5 — межпоперечная связка; 6 — желтая связка 
Рис. Суставы и связки грудины и ребер (вид сзади):
При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.
Рис. Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка:
1 — дугоотростчатый сустав м/д VII и VIII груд.позвонками; 2 — латеральная реберно-поперечная связка;
3 — реберно-поперечный сустав; 4 — верхняя реберно-поперечная связка;
5 — поперечный отросток; 6 — реберно-поперечная связка;
7 — шейка ребра; 8 — сустав головки ребра;
9 — головка ребра; 10 — тело позвонка
Рис. Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:
1 — поперечный отросток; 2 — реберно-поперечный сустав;
3 — головка ребра; 4 — угол ребра;
5 — капсула сустава головки ребра; 6 — тело ребра;
7 — хрящ ребра; 8 — тело грудины;
9 — мембрана грудины; 10 — лучистая грудино-реберная связка
Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae) Несмотря на то, что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют. Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками, а также реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра .
Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи — лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.
Скелет верхней конечности
Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев).
1 — ключица; 2 — лопатка;
3 — плечевая кость; 4 — лучевая кость;
5 — локтевая кость; 6 — кости запястья;
7 — пястные кости; 8 — фаланги пальцев
Рис. Скелет верхней конечности (вид спереди):
Пояс верхней конечности
Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) и лопатки (scapula).
Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром . Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis) (рис. 21), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, — акромиальным (extremitas acromialis). У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального — назад.
А — вид сверху; Б — вид снизу:
1 — акромиальный конец;
2 — тело;
3 — грудинный конец
Рис. Ключица
Рис. Лопатка
А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид сбоку:
1 — клювовидный отросток; 2 — верхний край;
3 — верхний угол; 4 — акромион;
5 — суставная впадина; 6 — подлопаточная ямка;
7 — шейка лопатки; 8 — медиальный край;
9 — латеральный край; 10 — нижний угол;
11 — вырезка лопатки; 12 — надостная ямка;
13 — ость лопатки; 14 — подостная ямка
Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II–VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis)обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus), выступающий над плечевым суставом спереди. По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток — акромион (acromion) , который защищает сустав сверху и сзади. Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.
Соединения костей пояса верхней конечности
Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями — соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis), образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) плоский по форме, с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы.
Скелет свободной части верхней конечности
Скелет свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).
А — вид спереди; Б — вид сзади:
1 — головка плечевой кости; 2 — большой бугорок;
3 — межбугорковая борозда; 4 — малый бугорок;
5 — анатомическая шейка; 6 — дельтовидная бугристость;
7 — хирургическая шейка; 8 — тело плечевой кости;
9 — борозда лучевого нерва; 10 — венечная ямка;
11 — лучевая ямка; 12 — медиальный надмыщелок;
13 — головка мыщелка; 14 — ямка лучевого отростка;
15 — блок плечевой кости
Рис. Плечевая кость 
Плечевая кость — длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости, цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом. Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri), отделяется узким перехва- том — анатомической шейкой (collum anatomicum) — от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis). Большой бугорок (tuberculum majus) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum). По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по медиальной, с переходом на заднюю и латеральную стороны кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis) . На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.
Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки, служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) на задней.
Рис. Локтевая кость
А — вид спереди; Б — вид сзади;
1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка;
3 — лучевая вырезка; 4 — бугристость локтевой кости;
5 — межкостный край; 6 — передняя поверхность;
7 — дистальный эпифиз локтевой кости; 8 — суставная окружность локтевой кости;
9 — шиловидный отросток локтевой кости; 10 — задний край;
11 — медиальная поверхность; 12 — задняя поверхность;
13 — гребень мышцы супинатора
Рис. Лучевая кость
А — вид спереди; Б — вид сзади;
1 — суставная окружность лучевой кости; 2 — головка лучевой кости;
3 — шейка лучевой кости; 4 — бугристость лучевой кости;
5 — питательное отверстие; 6 — передняя поверхность;
7 — передний край; 8 — межкостный край;
9 — дистальный эпифиз лучевой кости; 10 — локтевая вырезка лучевой кости;
11 — шиловидный отросток лучевой кости; 12 — боковая поверхность;
13 — задняя поверхность; 14 — задний край
Рис. Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей: 
1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка;
3 — суставная окружность локтевой кости; 4 — венечный отросток;
5 — шейка лучевой кости; 6 — бугристость лучевой кости;
7 — бугристость локтевой кости
Кости предплечья представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы. Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii). Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis) , поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae).
Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка (incisura radialis), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости — головка локтевой кости (caput ulnae)— имеет суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.
Лучевая кость имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости (caput radii) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii), расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii). Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка, посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).
Запястье имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда. Проксимальный ряд представлен полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme). Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти. Пястные кости (ossa metacarpi) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг. Фаланги пальцев (phalanges) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), большой (I) палец имеет только две фаланги.
Рис. Кости кисти (тыльная поверхность):
1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга;
3 — проксимальная фаланга; 4 — головка пястной кости;
5 — пястные кости; 6 — тело пястной кости;
7 — основание пястной кости; 8 — головчатая кость;
9 — крючковидная кость; 10 — кость-трапеция;
11 — трапециевидная кость; 12 — ладьевидная кость;
13 — трехгранная кость; 14 — полулунная кость
Cоединения в свободной части верхней конечности
Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти — среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.
Плечевой сустав образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.
Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.
Рис. Плечевой сустав (фронтальный разрез):
1 — капсула сустава; 2 — суставная впадина лопатки;
3 — головка плечевой кости; 4 — суставная полость;
5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
6 — суставная губа; 7 — нижний заворот синовиальной оболочки сустава
С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.
Локтевой сустав — сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой. В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое. Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости. Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости . Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”). Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси — пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).
Рис. Локтевой сустав (вертикальный разрез):
1 — блок плечевой кости; 2 — полость сустава;
3 — локтевой отросток; 4 — блоковидная вырезка локтевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости
Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.
Рис. Локтевой сустав (вид спереди):
1 — суставная капсула; 2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — головка мыщелка плечевой кости; 4 — блок плечевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости; 6 — головка лучевой кости;
7 — межкостная перепонка предплечья
Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием — к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).
Лучезапястный сустав эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.
Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.
В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы. Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum). Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II—V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) . Пястно-фаланговые суставы (articulationes etacarpophalangeales)эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia). Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей — в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками. Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum).
Скелет нижней конечности
В скелете нижней конечности выделяют пояс нижней конечности (тазовые кости) и свободную часть нижней конечности (парные бедренная кость, надколенник, кости голени — большеберцовая и малоберцовая — и кости стопы).
Парная тазовая кость (os coxae), образующая пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris), в свою очередь, состоит из сросшихся лобковой (os pubis), подвздошной (os ilium) и седалищной (os ischii) костей. Вместе с крестцом и копчиком они образуют костную основу таза. До подросткового возраста (14–17 лет) составляющие тазовую кость лобковая, подвздошная и седалищная кости существуют отдельно, соединенные друг с другом хрящом.
1 — крестец;
2 — тазовая кость;
3 — берцовая кость;
4 — надколенник;
5 — малоберцовая кость;
6 — большеберцовая кость;
7 — кости стопы
Рис. Тазовая кость и скелет свободной части нижней конечности:
Пояс нижней конечности
В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово-подвздошного сустава. Образованный в результате этих соединений костный таз обеспечивает распределение и передачу веса тела на кости нижней конечности и защиту органов таза. Тазовая кость в целом имеет неправильную форму; на ее наружной поверхности находится вертлужная впадина (acetabulum) — сферическое углубление, служащее для соединения с тазовой костью головки бедренной кости и ограниченное суставной полулунной поверхностью (fasies lunata) . В образовании вертлужной впадины участвуют как лобковая и подвздошная, так и седалищная кость. Их взаимное расположение относительно вертлужной впадины помогает выделять эти кости на теле тазовой кости. В строении лобковой кости, расположенной спереди-снизу от вертлужной впадины, выделяют тело (corpus ossis pubis), верхнюю ветвь (r. superior ossis pubis) и нижнюю ветвь (r. inferior ossis pubis) лобковой кости. В образовании вертлужной впадины участвует тело лобковой кости. На верхнем крае верхней ветви лобковой кости расположены лобковый гребень (crista pubica) и лобковый бугорок (tuberculum pubicum) , на нижнем крае — запирательный гребень (crista obturatoria), в заднем отделе которого имеется передний запирательный бугорок (tuberculum obturatorium anterius). На внутренней стороне каждой из лобковых костей, в месте перехода ее верхней ветви в нижнюю, расположена шероховатая (симфизиальная) поверхность (facies symphysialis) овальной формы. Последняя служит для соединения с другой лобковой костью с образованием лобкового сращения (simphisis ossium pubis). Подвздошная кость находится сверху-сзади от вертлужной впадины, в образовании которой она также участвует. В строении подвздошной кости выделяют короткое и массивное тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) и крыло (ala ossis ilii), под которым на внутренней поверхности проходит дугообразная линия (linea arcuata). Верхний край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет на своем переднем и заднем крае по два выступа. Эти выступы называются соответственно верхней передней (spina iliaca anterior superior) и нижней передней (spina iliaca anterior inferior) подвздошными остями и верхней задней (spina iliaca posterior superior) и нижней задней подвздошными остями (spina iliaca posterior inferior) . Внутренняя поверхность крыла образует обширную подвздошную ямку (fossa iliaca) с гладкой, полого спускающейся поверхностью. Ягодичная поверхность крыла имеет переднюю (linea glutea anterior), заднюю (linea glutea posterior) и нижнюю (linea glutea inferior) ягодичные линии, служащие местами прикрепления мышц. На крестцово-тазовой поверхности крыла расположена ушковидная поверхность (facies auricularis), посредством которой подвздошная кость сочленяется с подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca) и крестцом. С крестцом подвздошные кости образуют полусустав (articulatio sacroiliaca).
Рис. Тазовая кость (вид снаружи):
1 — крыло подвздошной кости; 2 — передняя ягодичная линия;
3 — задняя ягодичная линия; 4 — верхняя передняя подвздошная ость;
5 — верхняя задняя подвздошная ость; 6 — нижняя задняя подвздошная ость;
7 — большая седалищная вырезка; 8 — нижняя ягодичная вырезка;
9 — нижняя передняя подвздошная ость; 10 — тело подвздошной кости;
11 — полулунная поверхность; 12 — вертлужная впадина;
13 — малая седалищная вырезка; 14 — тело седалищной кости;
15 — верхняя ветвь лобковой кости; 16 — лобковый бугорок;
17 — запирательное отверстие; 18 — нижняя ветвь лобковой кости;
19 — седалищный бугор; 20 — ветвь седалищной кости
Рис. Тазовая кость (вид изнутри):
1 — подвздошный гребень; 2 — подвздошная ямка;
3 — подвздошная бугристость; 4 — крыло подвздошной кости;
5 — верхняя задняя подвздошная ость; 6 — верхняя передняя подвздошная ость;
7 — ушковидная поверхность; 8 — нижняя задняя подвздошная ость;
9 — нижняя передняя подвздошная ость; 10 — дугообразная линия;
11 — большая седалищная вырезка; 12 — тело подвздошной кости;
13 — тело седалищной кости; 14 — тело лобковой кости;
15 — седалищная ость; 16 — лобковый гребень;
17 — запирательный гребень; 18 — передний запирательный бугорок;
19 — верхняя ветвь лобковой кости; 20 — ветвь седалищной кости;
21 — шероховатая поверхность; 22 — запирательное отверстие;
23 — нижняя ветвь лобковой кости
Седалищная кость расположена снизу-сзади относительно вертлужной впадины. В строении седалищной кости также выделяют тело (corpus ossis ischii), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и ветвь (r. ossis ischii). В месте соединения тела и ветви седалищной кости находится массивное утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum), над которым располагается седалищная ость (spina ischiadica). По обеим сторонам от седалищной ости находятся большая (incisura ischadica major) и малая (incisura ischadica minor) седалищные вырезки. Тела и ветви седалищной и лобковой костей, смыкаясь, образуют границы запирательного отверстия (foramen obturatum).
Соединенные между собой копчик, крестец и тазовые кости составляют собственно костный таз (pelvis). В нем располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервы. Этот костный остов таза подразделяется на верхний и нижний отделы — большой и малый таз.
Рис. Вход в полость малого таза
А — мужского; Б — женского:
1 — подвздошная ямка; 2 — основание крестца;
3 — подвздошный гребень; 4 — верхняя передняя подвздошная ость;
5 — седалищная ость; 6 — нижняя передняя подвздошная ость;
7 — копчик; 8 — лобковый гребень;
9 — лобковый бугорок
Рис. Таз (вид спереди):
А — мужской; Б — женский:
1 — большой таз; 2 — крестец;
3 — пограничная линия; 4 — малый таз;
5 — вертлужная впадина; 6 — запирательное отверстие;
7 — подлобковый угол; 8 — лобковая дуга
Большой таз (pelvis major) имеет открытую переднюю стенку, с боков ограничивается крыльями подвздошной кости, а сзади — основанием крестцовой кости и нижними поясничными позвонками. По гребешку лобковой кости и дугообразной линии подвздошной кости проходит пограничная линия (linea terminalis), которая является нижней границей большого таза. Ниже пограничной линии располагается малый таз (pelvis minor), который представляет собой полость цилиндрической формы. Боковые стенки малого таза образованы нижней частью тел подвздошных костей, седалищными костями, передние стенки — лобковыми костями, а задние — крестцовой и копчиковой. Соединяясь под углом, лобковые кости образуют у мужчин подлобковый угол (angulus subpubicus), а у женщин лобковую дугу (arcus pubis). Середины прямых диаметров входа и выхода малого таза соединяются осью таза (axis pelvis). В месте перехода большого таза в малый образуется верхнее отверстие таза (apertura pelvis superior). Нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior) с боков органичивают седалищные бугры, спереди — лонное сращение и нижние ветви лобковых костей, а сзади — копчиковая кость.
В строении костной основы таза особенно заметно проявляется половой диморфизм. Объясняется это тем, что у женщин устройство и способ соединения тазовых костей призваны, помимо чисто механических задач, обеспечивать успешное прохождение родов. В частности, во время беременности внутренняя полость малого таза может увеличиваться за счет разрыхления хрящевого межлобкового диска и, соответственно, расширения симфиза. Женский таз более широкий и низкий, с развернутыми в стороны крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся по широкой дуге, а малый таз имеет форму широкого цилиндра. Верхняя апертура малого таза близка по форме к овальной, симфиз более широкий и низко расположенный, нежели в мужском тазе.
Мужской таз, по сравнению с женским, более высокий и узкий, с менее развернутыми крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся под острым углом, полость малого таза снизу заметно сужается, противоположные седалищные бугры и ости расположены ближе друг к другу. Верхняя и нижняя апертуры мужского малого таза значительно отличаются по размерам и форме от соответствующих апертур женского за счет более заметно выдающегося мыса крестцовой кости, а также за счет копчика, более резко выступающего в просвет выхода из малого таза.
Соединения костей пояса нижней конечности
Соединение левой и правой тазовых костей — лобковое сращение (simphisis ossium pubis) — образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicus). Соединение укреплено по верхнему краю верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius), а по нижнему — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis). Полусустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, называется крестцово-подвздошным суставом (articulatio sacroiliaca) . По форме сустав плоский, с незначительным объемом движений в нем. Каждая тазовая кость сочленяется с поясничным отделом позвоночника посредством подвздошно-поясничной связки (lig. iliolumbale), соединяющей поперечный отросток V поясничного позвонка с задним отделом гребня подвздошной кости. Тазовая кость также сочленяется с верхним эпифизом бедренной кости (тазобедренный сустав).
Скелет свободной части нижней конечности
Скелет свободной части нижней конечности (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.
Бедренная кость (os femoris) , так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). Диафиз бедренной кости несколько выгнут вперед; его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия (linea aspera), в которой выделяют медиальную (labium mediale) и латеральную (labium laterale) губы. Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью (tuberositas glutea).
Головку (caput ossis femoris) проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом длинная шейка бедренной кости (collum ossis femoris), несколько сдавленная в переднезаднем направлении и образующая с телом кости тупой угол (у мужчин этот угол заметно больше, чем у женщин). В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) . Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, — большой (trochanter major) и малый вертелы (trochanter minor) — соединяются друг с другом межвертельным гребнем (crista intertrochanterica) и межвертельной линией (linea intertrochanterica). Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой (fossa trochanterica). Медиальный (condylus medialis) и латеральный (condylus lateralis) мыщелки , находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником. В образовании коленного сустава участвуют покрытые хрящом задние и нижние поверхности мыщелков; каждому мыщелку соответствует находящийся над ним надмыщелок (epicondylus).Надколенная чашечка, или надколенник (patella), защищающая коленный сустав спереди, закреплена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник предста- вляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом. Большеберцовая кость голени (tibia) — длинная трубчатая кость с массивным (сравнительно с малоберцовой) трехгранным диафизом, который ближе к дистальному эпифизу переходит в четырехгранник. Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным (condylus medialis) и латеральным (condylus lateralis) мыщелками , плоская верхняя суставная поверхность (facies articularis superior) которых, покрытая суставным хрящом, незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность — малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости.
Рис. Бедренная кость
А — вид спереди; Б — вид сзади;
1 — ямка головки бедренной кости; 2 — головка бедренной кости;
3 — большой вертел; 4 — шейка бедренной кости;
5 — межвертельная линия; 6 — малый вертел;
7 — тело бедренной кости; 8 — латеральный мыщелок;
9 — медиальный мыщелок; 10 — вертельная ямка;
11 — межвертельный гребень; 12 — ягодичная бугристость;
13 — медиальная губа; 14 — латеральная губа;
15 — шероховатая линия; 16 — медиальный надмыщелок;
17 — латеральный надмыщелок; 18 — межмыщелковая ямка
Рис. Большеберцовая кость (вид сбоку): 
1 — межмыщелковое возвышение; 2 — верхняя суставная поверхность;
3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — задняя поверхность;
5 — латеральная поверхность; 6 — межкостный край;
7 — передний край; 8 — медиальная лодыжка
Медиальная, латеральная и задняя поверхности тела большеберцовой кости разделены острыми гранями — передним (margo anterior), межкостным (margo interosseus) и медиальным (margo medialis) краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) .
1 — суставная поверхность;
2 — головка малоберцовой кости;
3 — межкостный край;
4 — медиальная поверхность;
5 — передний край;
6 — задний край;
7 — латеральная лодыжка
Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной — направленную вниз медиальную лодыжку (malleolus medialis), покрытую, как и верхняя суставная поверхность, суставным хрящом.
Малоберцовая кость голени (fibula) расположена латеральнее большеберцовой. Суставная поверхность верхнего эпифиза — головка малоберцовой кости (caput fibulae) — служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой (malleolus lateralis). Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной — межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.
Рис. Большеберцовая и малоберцовая кости (вид спереди):
1 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 
2 — верхняя суставная поверхность большеберцовой кости;
3 — медиальный мыщелок; 4 — латеральный мыщелок;
5 — головка малоберцовой кости; 6 — бугристость большеберцовой кости;
7 — межкостный край большеберцовой кости; 8 — боковая поверхность малоберцовой кости;
9 — передний край большеберцовой кости; 10 — передний край малоберцовой кости;
11 — медиальная поверхность большеберцовой кости; 12 — межкостный край малоберцовой кости;
13 — боковая поверхность большеберцовой кости; 14 — медиальная лодыжка;
15 — латеральная лодыжка
Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые. Стопу с костями голени соединяет таранная кость (talus). Головка таранной кости (caput tali)соединяется с ладьевидной костью (os naviculare). Тело таранной кости (corpus tali) сверху заканчивается блоком таранной кости (trochlea tali) , участвующим в образовании голеностопного сустава. Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ. Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с пяточной костью (calcaneus). У последней есть на верхней поверхности соответствующие суставные поверхности. Передняя поверхность пяточной кости, вытянутой относительно стопы в переднезаднем направлении, также имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток — опора таранной кости. Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости (tuber calcaneus). Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны. Дистальный ряд представлен ладьевидной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и тремя клиновидными (ossa cuneiformia) костями . Кости плюсны (metatarsus), подобно пястным костям ладони, вытянутые и имеют основание, тело и головку. Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями. Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг. Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна. Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) или фаланги пальцев, также имеют тело, основание и головку. Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги.
Рис. Кости стопы (тыльная поверхность):
1 — бугорок пяточной кости; 2 — пяточная кость;
3 — таранная кость; 4 — блок таранной кости;
5 — головка таранной кости; 6 — кубовидная кость;
7 — ладьевидная кость; 8 — клиновидные кости;
9 — кости плюсны; 10 — кости пальцев стопы
Рис. Кости стопы (вид сбоку): 
1 — блок таранной кости; 2 — таранная кость;
3 — головка таранной кости; 4 — ладьевидная кость;
5 — клиновидные кости; 6 — кости плюсны;
7 — кости пальцев стопы; 8 — пяточная кость;
9 — бугорок пяточной кости
Соединения в свободной части нижней конечности
Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы — подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и др., а также предплюсне-плюсневым, плюснефаланговыми и межфаланговыми суставами.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) по форме ореховидный, составленный вертлужной впадиной с ее хрящевыми вертлужными губами (labrum acetabulare) и головкой бедренной кости. В целом сустав более глубокий, чем плечевой, что обеспечивает большую его прочность, но несколько сокращает свободу движений в нем. В суставе возможны движения вокруг трех осей: сагиттальной (отведение и приведение бедра), фронтальной (сгибание и разгибание бедра) и вертикальной оси (вращение наружу и внутрь). На тазовой кости суставная сумка (capsula articularis) прикрепляется по краям вертлужной впадины, при этом вертлужная губа находится в полости сустава. Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на внутрисуставные и внесуставные. Связка служит амортизатором, предупреждая проломы дна вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). В глубоких слоях капсулы тазобедренного сустава находится связка, охватывающая шейку бедренной кости и составляющая основу фиброзного слоя суставной сумки, — круговая зона (zona orbicularis). Самая мощная в скелете подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) расположена на передней поверхности тазобедренного сустава. В связке, достигающей толщины 7–8 мм и ширины 7–8 см, выделяют латеральную и медиальную части. Она проходит от передней нижней ости подвздошной кости, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела (по межвертельной линии, доходя до малого вертела) и ограничивает возможное разгибание в суставе (предотвращает движение бедренной кости вокруг фронтальной оси назад). Коленный сустав (articulatio genus) блоковидный, образован проксимальным эпифизом большеберцовой кости и суставными поверхностями мыщелков бедренной кости. Основные движения происходят вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Сгибание и разгибание в коленном суставе дополняются возможностью небольшого по амплитуде вращения голени вокруг ее вертикальной оси. Сустав малоконгруэнтный (то есть суставные поверхности в нем не вполне соответствуют друг другу по форме): мыщелки большеберцовой кости вогнуты не столь значительно по сравнению с заметно выпуклыми мыщелками бедренной кости. Кроме того, поскольку латеральный мыщелок бедренной кости меньше медиального, при сочленении костей образуется небольшой угол, открытый кнаружи. Неконгруэнтность суставных поверхностей компенсируется за счет серповидных внутрисуставных хрящей — латерального и медиального менисков (menisci lateralis et medialis). Внутренний край менисков свободен, передние и задние их поверхности сращены с большеберцовой костью (спереди и сзади от межмыщелкового возвышения). Передние концы менисков связывает поперечная связка колена (lig. transversum genus).
Связка надколенника (lig. patellaes) , которая является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, фиксируясь на бугристости большеберцовой кости, укрепляет коленный сустав спереди. Сзади суставную капсулу укрепляют подколенные связки — дугообразная и косая.
Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движения. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).
Дистальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей голени соединяются передней и задней межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius) .
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, а также медиальной и латеральной лодыжками, охватывающими боковые поверхности блока таранной кости. Сустав блоковидный, вращение в нем происходит вокруг фронтальной оси. Обширная суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой поверхности образующих сустав костей. Голеностопный сустав укрепляется прочными связками и сухожилиями, которые окружают его со всех сторон.
Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клиноладьевидный суставы соединяют соответствующие кости предплюсны.
Цилиндрический подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован таранной и пяточной костями. Капсула сустава, проходящая по краю суставных поверхностей, укреплена боковой таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum laterale). В пазухе предплюсны залегает межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interossum) .
Не сообщающиеся между собой таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют в поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa), сустав Шопара . Таранно-ладьевидный сустав укрепляется связками, соединяющими ладьевидную кость с кубовидной, пяточной и таранной. Дополнительно сумка сустава укреплена сухожилиями передней и задней большеберцовых мышц. Пяточно-кубовидный сустав укрепляется тыльной и подошвенной связками, а также мощной раздвоенной связкой (lig. bifucatum) , соединяющей пяточную кость с кубовидной и ладьевидной. Эта связка, прикрывающая часть капсулы сустава, является «ключом» к суставу Шопара.
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) седловидный, образован суставными поверхностями соответствующих костей. Движения в суставе происходят вокруг продольной оси, при этом возможны скользящие (вращательные) смещения, увеличивающие амплитуду движений, обеспечиваемых двумя другими суставами: подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) шаровидный, образован головкой таранной кости, передней суставной поверхностью пяточной и впадиной ладьевидной костей. Сустав функционирует вместе с цилиндрическим подтаранным суставом.
Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) плоский, допускающий скользящие движения. Сустав образуют передняя суставная поверхность ладьевидной и задние суставные поверхности клиновидных костей.
Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales) плоские, с возможностью незначительных скользящих движений. Укрепляются тыльными, подошвенными и межкостными связками. К предплюсне-плюсневому суставу относятся три не сообщающихся между собой соединения (кубовидной кости с IV и V плюсневыми и клиновидных костей с I, II и III плюсневыми костями). Вместе они образуют поперечно расположенный сустав Лисфранка, укрепляемый межкостной клиноплюсневой связкой (lig. cuneometatarseum interosseum), соединяющей медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.
Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeales) шаровидные, образованы соединением оснований проксимальных фаланг с головками соответствующих костей плюсны. В суставах возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и вертикальной осей (сгибание-разгибание и отведение-приведение). Вспомогательные связки тормозят возможные боковые смещения.
Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis)блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев; укреплены коллатеральными связками.
Лекция № 2
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 544; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!