КЛИНИЧЕСКИ ВАЖНЫЕ СПИНАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс как ответная реакция нервной системы на раздражение.
Оценка сухожильных и кожных безусловных рефлексов широко используется в клинике нервных болезней для определения очага поражения, его уровня, т.е. для установления топического диагноза. А в сочетании с другими неврологическими симптомами это дает возможность поставить и клинический диагноз. Например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль головного и спинного мозга, травматическое повреждение ЦНС.
Соматические спинномозговые рефлексы человека Таблица 1
| Название рефлекса | Применяемое раздражение | Характер рефлекторной реакции | Локализация нейронов, участвующих в рефлексе |
| Сухожильные проприорецептивные рефлексы: | |||
| сгибательно- локтевой (бицепс- рефлекс) | Удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча (рука слегка согнута в локте) | Сокращение двуглавой мышцы плеча и сгибание руки | V-VI шейные сегменты спинного мозга |
| коленный | Удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника | Сокращение четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени | II-IV поясничные сегменты |
| ахиллов | Удар по ахиллову сухожилию | Подошвенное сгибание стопы | I-II крестцовые сегменты |
| Брюшные рефлексы: | Штриховое раздражение кожи: | Сокращение соответствующих участков брюшной мускулатуры | |
| - верхний | параллельно нижним ребрам | VIII-IX грудные сегменты | |
| средний | на уровне пупка (горизонтально) | IX-XII грудные сегменты | |
| нижний | параллельно паховой складке | 1-Й поясничные сегменты | |
| Кремастерный яичковый рефлекс | Штриховое раздражение внутренней поверхности бедра | Сокращение мышцы, поднимающей яичко | I-II поясничные сегменты |
| Анальный рефлекс | Штрих или укол вблизи заднего прохода | Сокращение наружного сфинктера прямой кишки | IV-V крестцовые сегменты |
| Подошвенный рефлекс | Слабое штриховое раздражение подошвы | Сгибание пальцев и стопы | I- II крестцовые сегменты |
| Сильное раздражение подошвы | Разгибание пальцев и сгибание ноги | ||
При вызывании рефлексов необходимо добиваться от больного возможно более полного расслабления исследуемой конечности. Удары молоточком следует наносить с одинаковой силой. При оценке рефлексов обращают внимание на их выраженность и симметричность. Поэтому исследовать одни и те же рефлексы надо справа и слева и сразу их сравнивать. Выраженность рефлексов у здоровых людей может индивидуально колебаться, в частности, симметричное положение или оживление рефлексов при полной сохранности мышечной силы можно расценивать как вариант нормы.
|
|
|
Наблюдаются следующие изменения рефлексов: понижение или утрата (при повреждении рефлекторной дуги), повышение, и извращение (при поражении пирамидной системы и растормаживании сегментарного аппарата спинного мозга).
|
|
|
СПИНАЛЬНЫЙ ШОК
Спинальный шок - это обратимое угнетение двигательных и вегетативных рефлексов, возникающее после перерыва спинного мозга.
Существуют два взгляда на природу спинального шока:
1 .Спинальный шок является следствием выпадения возбуждающего влияния вышележащих отделов ЦНС.
2.Спинальный шок возникает в результате устранения подавляющего влияния высших моторных центров на спинальное торможение.
Наиболее вероятно, по-видимому, существование обоих путей.
Симптомы повреждения спинного мозга складываются из нарушения основных функций спинного мозга (сегментарной рефлекторной деятельности и проводниковой функции).
Сегментарные нарушения возникают при поражении серого вещества задних (чувствительных) и передних (двигательных) корешков. Они проявляются: двигательными, чувствительными, рефлекторными, сосудистыми, секреторными, трофическими расстройствами.
|
|
|
При поражении задних корешков развивается утрата всех видов чувствительности в соответствующей дерматоме, возможно ослабление или утрата рефлекторной дуги, которое проходит через данный корешок. При поражении передних корешков развивается парез (ослабление) двигательной функции или вялый паралич (отсутствие двигательной функции с расслаблением скелетной мускулатуры и ее последующей атрофией) мышц, соответствующих миотомов. При сегментарном поражении клеток боковых рогов спинного мозга возникают вегетативные, сосудистые,
трофические расстройства, нарушения потоотделения, пилоромоторной реакции, рефлекторных функций тазовых органов.
Проводниковые нарушения возникают при поражении проводящих путей спинного мозга.При поражении двигательных пирамидных путей в состоянии спастического паралича (отсутствие движений с явлениями повышения мышечного тонуса) оказываются все мышцы', иннервируемые от сегментов, расположенных ниже поражения спинного мозга. При перерыве чувствительных путей наступает анестезия (потеря чувствительности) книзу от уровня, охватывающая зоны иннервации всех расположенных ниже сегментов.
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ
1 .Полный перерыв спинного мозга в верхнешейном отделе (С1-С4):
- вялый паралич мышц шеи,
- паралич диафрагмы,
- спастическая тетраплегия (отсутствие двигательной активности всех конечностей с повышением тонуса мышц),
- нарушение функции тазовых органов (нарушение моче- и калоотделения).
2.Полный перерыв на уровне шейного утолщения (C5 -т1):
- вялый паралич верхних конечностей с атрофией мышц,
- спастический паралич ног с арефлексией,
- общая анестезия ниже уровня поражения,
- нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка и периодическое недержание мочи и кала).
3.Полный перерыв на уровне грудных сегментов:
- нижняя спастическая параплегия,
- общая анестезия нижней части тела,
- нарушение функции тазовых органов (задержка моче- и калоотделения),
- при нарушении верхних и средних грудных сегментов (Т2 –Т6) - нарушение функции межреберных мышц (паралич-дыхания),
- при разрушении Т10 –Т12- паралич мышц брюшного пресса.
4.Полный перерыв на уровне пояснично-кресцового утолщения (L1-S2):
- вялый паралич нижних конечностей с атрофией мышц,
- анестезия нижний конечностей,
- нарушение потоотделения и пилоромоторной реакции на ногах,
- нарушение функции тазовых органов.
5.Поражение сегментов S3-Со1
- нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи и кала, отсутствие позывов),
- анестезия аногенитальной зоны,
- импотенция,
- параличи и боли отсутствуют.
Полная параплегия, возникающая при разрывах спинного мозга, сопровождается выключением всех видов произвольных движений, утратой чувствительности, а также временной арефлексией (исчезновением рефлекторной дуги), которые проходят каудальнее места перерыва спинного мозга.
ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТОЛЬКО ЧАСТИ СПИННОГО МОЗГА картина складывается из различных сочетаний нарушений движения, координации, чувствительности, расстройств функции тазовых органов, трофики пораженной зоны (пролежни) и т.д.
1 .Поражение передней половины поперечника спинного мозга:
- периферические параличи мышц соответствующего миотома,
- центральный паралич мышц и анестезия ниже очага поражения,
- нарушение функции тазовых органов по центральному типу (нет произвольной координации процессов).
2.Поражение одной половины спинного мозга:
- центральный паралич,
- сегментарная анестезия,
- снижение мышечно-суставной чувствительности на стороне поражения,
- проводниковая потеря поверхностной чувствительности на противоположенной стороне.
3.Поражение задней трети спинного мозга:
- проявляется нарушением глубокой чувствительности, сенситивной атаксией.
В последующие недели и месяцы двигательные рефлексы восстанавливаются. СТАДИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ:
1) полная арефлексия (4-6 недель);
2) восстановление небольших рефлекторных движений пальцев (после 2-х недель - до нескольких месяцев);
3) стадия постепенного усиления сгибательных рефлексов. Генерализованные сгибательные рефлексы постепенно начинают сопровождаться перекрестными разгибательными. При этом важнейшей рефлексогенной зоной является стопа;
4) хроническая стадия (спустя 6 и более месяцев после травмы) - характеризуется преобладаем генерализованных сгибательных рефлексов, могут появляться и разгибательные рефлексы, способные переходить в длительные разгибательные спазмы, обеспечивающие даже так называемое "спинальное состояние" - больные могут стоять некоторое время без поддержки.
Эти стадии используются для прогноза заболевания, восстановления некоторой двигательной активности пациентов путем тренировки и протезирования.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СПИННОГО МОЗГА И ДИНАМИКА ПОСЛЕ ТРАВМЫ
Ниже места повреждения спинного мозга вегетативные рефлексы (сосудо-двигательные. потоотделительные, рефлексы опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, половые) исчезают на несколько месяцев, а произвольная их регуляция при полном перерыве спинного мозга не восстанавливается.
В течение 1-2 месяцев кожа соответствующих областей сухая и покрасневшая вследствие снижения симпатического тонуса. Через несколько месяцев эта реакция сменяется явлениями гиперрефлексии: усиление сосудосуживающих и потоотделительных рефлексов в ответ на раздражение кожи, сокращение мышц сгибателей, растяжение прямой кишки, сокращение мочевого пузыря.
Рефлексы эвакуации мочевого пузыря восстанавливаются лишь спустя месяцы и возникают лишь в ответ на раздражение соответствующих областей (поколачивание по нижней части передней брюшной стенки - опорожнение мочевого пузыря, растяжение анального отверстия - опорожнение прямой кишки).
Таким образом, изолированный спинной мозг человека может выполнять основные регуляторные вегетативные функции, что играет важную роль при соответствующей тренировке и правильном лечении в обеспечении вегетативных функций у больных с пара- и тетраплегиями.
РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ
Ретикулярная формация мозгового ствола была впервые описана русским ученым В.М. Бехтеревым (1898) как диффузное скопление нейронов, простирающихся через весь ствол головного мозга от верхних шейных спинальных сегментов до промежуточного мозга. Анатомически она может быть разделена на ретикулярную формацию продолго-ватого мозга, варолиевого моста и среднего мозга. Вместе с тем, в функциональном отношении в ретикулярной формации разных отделов мозгового ствола есть много общего. Поэтому целесообразно рассматривать ее как единую структуру.
Для ретикулярной формации характерным является то, что её многочисленные нейроны образуют как бы диффузную сеть (лат. reticulae - сеть, отсюда и название этой структуры головного мозга), которая пронизана многочисленными нервными волокнами. Часть из них имеет нисходящее направление к нейронам спинного мозга и образует ретикулоспинальные пути, а часть - восходящее к коре больших полушарий, например, сенсорные восходящие системы. Обилие волокон поступает к нейронам ретикулярной формации из мозжечка, таламуса, базальных ядер, коры больших полушарий. Таким образом, по организации своих афферентных и эфферентных связей эта система приспособлена к объединению влияний из различных мозговых структур, а выходящие из нее пути оказывают в свою очередь влияния как на вышележащие, так и на нижележащие мозговые центры.
При микроэлектродном исследовании нейронов ретикулярной формации выяснилось, что близкорасположенные клетки могут обладать совершенно различными функциональными характеристиками. Следовательно, организация межнейронных связей в ретикулярной формации достаточно дифференцирована и отдельные ее клетки соединены между собой довольно специфичными связями. В настоящее время в составе ретикулярной формации мозга человека описано более 100 ядер.
Неспецифические нисходящие влияния. В 1946 г. американский нейрофизиолог Х.Мегоун и его сотрудники обнаружили, что ретикулярная формация мозгового ствола имеет непосредственное отношение к регуляции не только вегетативной, но и соматической рефлекторной деятельности: ретикулярная формация изменяет течение спинальных двигательных рефлексов. Пути, тормозящие а- и у-мотонейроны сгибателей и активирующие разгибателей, начинаются в области варолиева моста, в то время как пути от бульбарного отдела оказывают противоположное действие.
Первые работы Х.Мегоуна показали, что раздражение гигантоклеточного ядра ретикулярной формации вызывает ослабление в одинаковой мере всех спинальных двигательных рефлексов и сгибательных, и разгибательных, т.е. нисходящая система, берущая начало в вентрокаудальной части ретикулярной формации, имеет неспецифическую тормозящую функцию. Раздражение более дорсальных и оральных ее участков вызывает, наоборот, диффузное облегчающее действие на спинальную рефлекторную деятельность.
Восходящие влияния. Они связаны с регуляцией активности высших отделов мозга, главным образом, коры больших полушарий. Данные об этом были получены еще в тридцатые годы прошлого столетия бельгийским нейрофизиологом Ф.Бремером (1935). Он, проводя перерезку головного мозга на различных уровнях, сделал вывод, что для бодрствующего состояния высших отделов мозга необходимо непрерывное поступление к ним афферентной импульсации. В состав ретикулярной формации мозгового ствола входят структуры, при возбуждении которых животное просыпается и
становится активным (настораживается, принюхивается), но и структуры, активация которых вызывает засыпание животного. Это ядра шва. В окончаниях аксонов нейроны этих ядер выделяют серотонин. В опытах на животных было показано, что локальное разрушение этих ядер приводит к хронической бессонице, которая заканчивается смертью. Известно, что истощение серотонина мозга у человека также приводит к бессонице.
Ретикулярная формация- продолговатого мозга включает три поля: гигантоклеточное, крупноклеточное и мелкоклеточное, два ядра - латеральное ретикулярное и парамедианное и несколько групп катехоламиновых нейронов. Гигантоклеточное поле ретикулярной формации является важным звеном передачи в центр таламуса болевой информации, поступающей из спинного мозга. Здесь обнаружено большое количество опиатных рецепторов и эндогенных пептидов,
участвующих в антиболевом механизме. Крупноклеточное поле тесно связано со спинным мозгом, среднемозговой ретикулярной формацией и парафасцикулярным ядром таламуса. Аксоны ретикулярных нейронов крупноклеточного поля скапливаются в ретикулярной формации варолиева моста. Катехоламиновые группы нейронов входят в ядро одиночного тракта. Они принимают афферентацию от барорецепторов сосудов и передают информацию в гипоталамус и латеральную тегментальную группу.
Ретикулярная формация моста включает в себя группу ядер и полей, имеющих структурные, химические и функциональные различия: гигантоклеточное поле, тегментальное ретикулярное ядро Бехтерева, паралемнисковое поле, голубое пятно, парабрахиальную область. Последняя содержит разнородные группировки нейронов, имеющих отношение к вкусовой, двигательной и зрительной
функциям и посылающих прямые проекции в кору.
Голубое пятно является наиболее крупным объединением норадренергических нейронов, небольшую часть составляют серотонинергические клетки. Нейронные группировки голубого пятна связаны с реакцией самораздражения, циклом сна-бодрствования, регуляцией сосудистого тонуса, восприятием боли. Паралемнисковое поле состоит из орального и каудального ядер моста, активность нейронов связана с движением глаз в быстроволновой фазе сна.
Ретикулярная формация среднего мозга занимает обширную часть покрышки мозгового ствола и содержит несколько разнородных нейронных объединений, включенных в разные функциональные подсистемы. К ним относят центральное поле покрышки, латеральный отдел покрышки, кунеинформное ядро, вентральное поле покрышки. Центральное поле покрышки получает афферентные проекции от нижележащих образований, ядер мозжечка, центрального серого вещества,
латерального гипоталамуса, моторной и сенсорной коры. Его выходы поступают в вентральные и медиальные ядра таламуса, верхние бугры четверохолмия, гипоталамус, нижележащие отделы мозгового ствола.
Латеральный отдел покрышки имеет тесные связи с вентромедиальным ядром гипоталамуса, наружным коленчатым телом.
Вентральное поле покрышки обеспечивает дофаминергическую иннервацию структур гипоталамуса, подкорковых ядер и новой коры, ее рассматривают как ретикулярный компонент системы черная субстанция - стриопаллидарная система. Результаты раздражения, приводящие к значительному усилению двигательной активности, эмоциональности, самостимуляции, свидетельствуют об участии вентрального поля покрышки в процессах висцеромоторной интеграции.
Кунеинформное ядро (клинообразное) имеет обширные связи как со слуховой, зрительной, двигательной и другими специализированными системами, так и теснейшие связи с ретикулярной формацией всех уровней.
ТОНИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ
Существует 2 типа соматических рефлексов - фазные и тонические. Фазные рефлексы являются основой сложных координированных локомоторных актов. Они обеспечивают перемещение тела в пространстве (ходьбу, плавание, бег) или его частей в пространстве. Тонические рефлексы направлены на сохранение естественной позы, т.е. определённой ориентации тела в пространстве, определённого взаимного расположения его частей (у человека - выпрямление позвоночника, стояние на двух ногах, вертикальное положение головы).
Тонические рефлексы связаны с функционированием надсегментарных аппаратов ромбовидного, среднего и промежуточного мозга. Для выполнения этих рефлексов афферентная импульсация поступает от проприорецепторов (особенно мышц шеи), рецепторов кожи, вестибулярного анализатора, зрения, слуха. Впервые тонические рефлексы подробно исследовал голландский физиолог Р. Магнус в экспериментах на кошках, осуществляя перерезку ствола мозга на определённых уровнях. Эти рефлексы получили название «рефлексы Магнуса».
Тонические рефлексы в свою очередь подразделяются на статические и статокинетические: статические рефлексы возникают при изменениях положения тела; статокинетические рефлексы при перемещении тела в пространстве или как реакция на ускорение.
1. Статические рефлексы
Статические рефлексы разделяются на рефлексы позы (позно-тонические), которые обеспечивают сохранение естественного положения тела, и на выпрямительные рефлексы, которые восстанавливают нормальную позу.
Позно-тонические рефлексы
Позно-тонические рефлексы возникают при изменениях положениях головы по отношению к туловищу. В этих условиях в связи с перемещением центра тяжести тела появляется опасность нарушения равновесия. Одновременно раздражаются отолитовый аппарат вестибулярного анализатора, проприорецепторы мышц и сухожилий, что и дает начало позно-тоническим рефлексам. Эти рефлексы приводят к перераспределению тонуса мышц шеи, туловища и конечностей, что обеспечивает поддержку ток части тела, куда сместился центр тяжести.При активных поворотах головы перераспределение мышечного тонуса создает базу для последующего перемещения всего тела. Поэтому у хорошо тренированного спортсмена поворот головы всегда предшествует повороту туловища.
В связи с тем, что основным источником афферентной импульсации для позно-тонических рефлексов являются проприорецепторы мышц шеи и рецепторы вестибулярного анализатора, рефлексы первого типа называются шейными, а второго — вестибулярными (лабиринтными).
Шейные тонические рефлексы
Шейные тонические рефлексы запускаются при возбуждении проприоцепторов мышц шеи. Как показали опыты Р. Магнуса, шейные тонические рефлексы в зависимости от положения головы относительно туловища вызывают следующие изменения тонуса у животных:
1 .откидывание головы назад - возрастание тонуса разгибателей передних и уменьшение тонуса задних конечностей;
2.опускание головы - понижение раз-
гибательного тонуса передних конечностей
при увеличении тонуса разгибателей задних
конечностей;
3.наклон или поворот головы - компенсаторное усиление разгибательного тонуса передней и задней конечностей на той половине тела, в сторону которой произошел наклон (или поворот) головы. Это так называемый рефлекс вращения по Магнусу.
В отличие от этого, у человека наклон головы вперед повышает тонус всех мышц сгибателей, а назад — разгибателей. Наклон головы к плечу приводит к повышению тонуса мышцсгибателей этой стороны и разгибателей — противоположной.
Все шейные рефлексы являются полисинаптическими. Импульсы от проприоцепторов шейных мышц идут в соответствующие центры продолговатого мозга, а оттуда нисходящие команды поступают к мотонейронам спинного мозга и оказывают определенное влияние на позный тонус.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 4509; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!