СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА №1
У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не принимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150- 160/102-108ммрт.ст.
верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100мм рт. ст.
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?
Б. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного?
В. Какие изменения можно выявить при аускультации больного?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Назовите уровень среднего АД в момент обследования?
ОТВЕТ 1
1. Гипертоническая болезнь, 2 степень.
2. Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка.
3. Ослабление I тона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. Акцент II тона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана.
4. Признаки гипертрофии левого желудочка.
5. Среднее АД 120 мм рт.ст.
ЗАДАЧА №2
У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.
|
|
|
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?
Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»?
В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления?
Г. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой?
Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R и как называется данная электрическая ось сердца?
ОТВЕТ 2
1. Гипертоническая болезнь, 3 степень.
2. Атеросклероз артерий нижних конечностей.
3. Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.
4. Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.
5. Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.
ЗАДАЧА№3
У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б. Как называется трехчленный ритм?
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
|
|
|
Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца?
ОТВЕТ 3
1. Недостаточность митрального клапана.
2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.
3. Акцент II тона над легочной артерией.
4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.
ЗАДАЧА №4
У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феноменыегообразуют?
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца?
ОТВЕТ 4
1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.
3. Акцент II тона над легочной артерией.
4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.
5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
|
|
|
ЗАДАЧА №5
У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию.
А. О каком пороке сердца можно думать?
Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания?
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?
Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной?
Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?
ОТВЕТ 5
1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.
4. Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR.
5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.
ЗАДАЧА№6
У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс.
|
|
|
А. Каким заболеванием предположительно страдает больной?
Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца?
В. Что будет определяться при аускультации сердца?
Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией?
Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке
ОТВЕТ 6
1. Недостаточность аортального клапана.
2. Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.
3. Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации.
4. Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.
5. Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.
ЗАДАЧА №7
У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в 1-й точке аускультации.
А. Какой трехчленный ритм выслушивается в 1-й точке аускультации и из каких компонентов он состоит?
Б. Каков механизм появления трехчленного ритма?
В. Что можно выслушать над аортой у данного больного?
Г. Куда проводится шум при данном пороке?
Д. Дайте характеристику пульса при данном пороке?
ОТВЕТ 7
1. Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IV тонов.
2. Ослабление I тона на верхушке из-за ослабления мышечного компонента I тона и появления IV тона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка.
3. Ослабление II тона и систолический шум.
4. Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту.
5. Пульс малый, медленный и редкий.
ЗАДАЧА №8
У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный.
А. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней
яремной вены?
Б. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ?
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?
Г. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях?
Д. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях?
ОТВЕТ 8
1. Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.
2. Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF/
3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.
4. В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R.
5. В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S.
ЗАДАЧА №9
У больного выраженная бледность кожных покровов, пульсация зрачков, симптом Мюссе, шум во II и в V точках аускультации, высокое пульсовое даление.
А. Что можно выявить при пальпации области сердца?
Б. Какой шум выслушивается во П и V точках аускультации
В. В каком положение лучше выслушивается данный шум
Г. Переход из какого положения в какое приводит к увеличению звучания шума
Д. Как изменится систолическое давление на ногах при данном пороке
ОТВЕТ 9
1. Смещение верхушечного толчка влево и вниз.
2. Диастолический шум.
3. В положении сидя, наклонившись вперед.
4. Переход из вертикального положения в положение сидя на корточках.
5. Систолическое давление на ногах будет значительно выше (на 50 – 60 мм рт.ст.) систолического давления на ногах.
ЗАДАЧА№10
У больной с fades mitralis жалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется диастолический шум на верхушке
А. Что можно выявить при пальпации области сердца?
Б. Какова причина дисфагии?
В. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации?
Г. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?
Д. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации?
ОТВЕТ 10
1. Сердечный толчок.
2. Сдавление пищевода дилятированным левым предсердием.
3. Хлопающий I тон и щелчок открытия митрально клапана.
4. В положении лежа на левом боку.
5. Во время вдоха.
ЗАДАЧА №11
У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки.
А. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль?
Б. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль?
В. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии?
Г. Какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей во время приступа?
Д. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа?
ОТВЕТ 11
1. Проявлением стенокардии.
2. Нитроглицерин через 2 – 3 мин после приема.
3. Больше 1 минуты, но менее 15 минут.
4. Снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа ³ 0,05 мВ или косовосходящую депрессию ³ 0,2 мВ продолжительностью более 0,08 секунд от точки j.
5. Отрицательный коронарный зубец Р.
ЗАДАЧА№12
У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками.
А. Ваш предположительный диагноз?
Б. Как называется такой вариант начала заболевания?
В. Какие критерии делают диагноз достоверным?
Г. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания?
Д.Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного заболевания?
ОТВЕТ 12
1. Инфаркт миокарда.
2. Ангинозный вариант.
3. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.
4. Повышение активности КФК-МВ, затем повышение уровня АСТ, затем ЛДГ.
5. Повышения уровня тропонинов I и T.
ЗАДАЧА №13
У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина
А. Ваш предположительный диагноз?
Б. Какие критерии делают диагноз достоверным?
В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов?
Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания?
Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ?
ОТВЕТ 13
1. Инфаркт миокарда.
2. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.
3. Наркотические анальгетики.
4. Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.
5. Появление широкого и глубокого зубца Q или желудочкового комплекса QS, смещение сегмента ST, появление коронарного зубца T.
ЗАДАЧА №14
У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.
А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ?
Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ?
В. Как изменится сегмент ST в 1-ю стадию инфаркта миокарда?
Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда?
Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта?
ОТВЕТ 14
1. В I стандартном и aVL.
2. Во всех грудных отведениях.
3. ST в первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.
4. Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.
5. Реципроктные изменения будут выявляться в III стандартном и в aVF отведениях.
ЗАДАЧА №15
У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.
А. Что можно выявить при осмотре лица?
Б. Какое вынужденное положение занимает больная?
В,Как изменена ЭКГ у данной больной?
Г. Что можно выявить при пальпации пульса
Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме?
ОТВЕТ 15
1. Facies mitralis.
2. Ортопноэ.
3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.
4. Pulsus differens.
5. А. Диастолический шум, увеличение амплитуды I тона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии и расщепление II тона до 0,04-0,06 сек.
ЗАДАЧА№16
У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация
А. Назовите причину патологической пульсации?
Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации?
В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно
при аускультации сердца?
Г. Как изменятся свойства пульса?
Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром?
ОТВЕТ 16
1. Постинфарктная аневризма сердца.
2. Систолический шум.
3. Протодиастолический шум галопа (I-II-III тоны)
4. Альтернирующий пульс.
5. Застывшая инфарктная кривая.
ЗАДАЧА№17
Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Q равен по амплитуде зубцу R, сегмент ST находится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т
А. Ваш предварительный диагноз?
Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения?
В. Какая стадия заболевания у больного?
Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови?
Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ?
ОТВЕТ 17
1. Инфаркт миокарда, абдоминальная форма.
2. В стандартных отведениях III и II и в aVF.
3. Острая стадия (стадия некроза).
4. Последовательное повышение КФК-МВ, АСТ, ЛДГ.
5. Содержание лейкоцитов будет снижаться, СОЭ возрастать (симптом ножниц).
ЗАДАЧА№18
У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»
А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить?
Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»?
В. Как изменятся свойства верхушечного точка?
Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации?
Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии?
ОТВЕТ 18
1. Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.
2. Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.
3. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.
4. Ослабление I тона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.
5. Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.
ЗАДАЧА№19
У больной с facies mitralis и диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен
А. Назовите основное заболевание?
Б. Назовите причину появления новых симптомов?
В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации?
Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации?
Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм?
ОТВЕТ 19
1. Ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Присоединение недостаточности трехстворчатого клапана.
3. Появление систолического шума и ослабление I тона в 4 точке аускультации.
4. Систолический шум в 4 точке аускультации будет лучше слышен на вдохе или при пассивном (с помощью ассистента) поднимании ног из горизонтального положения.
5. Симптом коромысла: попеременная пульсация печени и правого желудочка (в области абсолютной тупости сердца). Печень увеличивается в момент систолы из-за возврата крови из правого желудочка в предсердие, нижнюю полую вену и, далее, в печень. Правый желудочек (абсолютная тупость сердца) увеличивается в диастолу.
ЗАДАЧА №20
У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент U тона на легочной артерии
А. Что с больным?
Б. Какое положение облегчает самочувствие больного?
В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует?
Г. О чем свидетельствует акцент II тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты?
Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания?
ОТВЕТ 20
1. Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого.
2. Положение ортопноэ.
3. Протодиастолический галоп: ослабленный I тона, II тон, патологический III тон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.
4. О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.
5. О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 2494; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!