Общее и местное лечение острого серозного лимфаденита.
Воспалительные одонтогенные кисты челюстей: классификация по Тимофееву. Этиология, патогенез, клиника, диагностика радикулярных кист челюстей у детей.
Тимофеев (2010) делит кисты челюстей следующим образом:
В зависимости от гистологического строения
- истинные; - ложные
В зависимости от этиологии
- приобретенные; - врожденные
Одонтогенного происхождения
- радикулярные (апикальная, латеральная, субпериостальная, резидуальная);
- фолликулярные;
- парадентальные;
- эпидермоидные
Неодонтогенного происхождения
- носо-небные (резцового канала); - глобуло-максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные); - носоальвеолярные (носогубные)
В классификации отсутствует кератокиста (первичная киста), зубосодержащая киста, а также не имеется нозологических единиц ложных кист
Радикулярная киста воспалительного происхождения, развивается в очаге хронического воспаления. Патогенез данной кисты достаточно хорошо изучен. Стадии развития кисты можно схематично представить следующим образом – кариес, пульпит, периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, кисто-гранулема, киста. Локализация – тело нижней челюсти в области 1-2 моляров.
Клиника, как правило, бессимптомна. Ведущим симптомом является сглаженность переходной складки нижней челюсти за счет безболезненного увеличения кости. При этом слизистая над образованием не изменена. Пальпаторно отмечается участок отсутствия кортикальной пластинки у детей до 12 лет, или симптом «пергаментного хруста» - у детей старше 12 лет.
|
|
|
При нагноении кисты возникает клиника острого воспаления.
Рентгенологически – очаг разрежения с четкими границами. Кортикальный слой истончен. Причинный зуб выявляется отсутствием периодонтальной щели. При локализации кисты на верхней челюсти, рекомендуется проводить контрастную рентгенографию.
Гистологическое исследование. Оболочка кисты состоит из фиброзной ткани, содержащей участки грануляционных и лимфоидных элементов. Внутренняя поверхность кисты выстлана плоским эпителием без ороговения. Содержимое кисты – прозрачная, желтоватая жидкость, напоминающая белок яйца. Жидкость опалесцирует за счет кристаллов холестерина в ней.
Лечение – хирургическое – цистэктомия и цистотомия. Выбор метода зависит от возраста ребенка, локализации и размеров кисты. Показанием для цистотомии - частичного удаления оболочки кисты являются:
- все радикулярные кисты от молочных зубов нижней челюсти,
- кисты от молочных зубов на верхней челюсти не более 1,5 см,
- очень большие кисты от постоянных зубов.
Во всех остальных случаях проводят цистэктомию.
|
|
|
Профилактикой развития корневых кист является своевременное лечение зубов.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика фолликулярных кист челюстей у детей.
Фолликулярные кисты развиваются вследствие порока зубообразовательного эпителия, у детей обнаруживаются редко (0,6-0,7%).
Эта киста образуется вследствие патологического разрастания выстланного эпителием зубного мешочка, окружающего коронку ретинированного зуба. Фолликулярную кисту называют центральной в том случае, если она вокруг коронки зуба, а боковой если она с боковой стороны коронки зуба.
^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ
Возможно бессимптомное течение кисты и обнаруживается случайно на рентгенограмме челюстных костей.
На верхней и нижней челюстях киста может развиваться с симптомами доброкачественной опухоли. При таком течении ведущим признаком заболевания является медленное и безболезненное увеличение кости в обьеме. Деформированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок слизистой может быть несколько подчеркнут. В месте наиболее выраженного вздутия кости располагается 1 или 2 разрушенных или леченных зуба. При больших размерах кисты костная стенка челюсти истончается и при пальпации нащупывается податливость. Симптом Дюпюинтрена у детей встречается редко, что можно объяснить эластичностью и полнокровием костной ткани растущих челюстей.
|
|
|
При нагноении полости кисты и возникновении острого воспаления на поверхности кости развивается острый гнойный периостит на верхней челюсти, нагноение кости может сопровождаться клинико-рентгенологическими симптомами острого и хронического гайморита и остеомиелита.
Рентгенологическое исследование выявляет деструкцию кости округлой формы с четкими границами, истончение кортикального слоя кости, на отдельных участках с разрушением при больших размерах кисты. У зуба, явившегося источником роста кисты, невозможно проследить границы периодонтальной щели на том участке корня, который расположен в полости кисты.
При кистах в полости которых погружена коронка фолликула, кортикальная пластика прослеживается только в области зоны роста формирующегося зуба, коронка включена в кистозную полость.
При остром воспалении и нагноении кисты участок разряжения кости закрыт плотной тенью, контуры его теряют четкость.
|
|
|
Вспомогательным методом рентгенодиагностики является метод контрастной рентгенографии.
Дифференцировать необходимо с доброкачественными опухолями, кистозной формой остеобластокластомы, хроническим остеомиелитом и гайморитом.
Лечение: используют общепринятые методы хирургического вмешательства – цистотомию и цистэктомию. Выбор метода диктуется возрастом ребенка, локализацией и размерами кисты.
При временном прикусе и в период смены зубов задачей хирургического вмешательства является создание условий для остановки роста кисты и регенерации костной ткани при сохранении развивающихся постоянных зубов.
^ Фолликулярная киста - чаще развивается в связи с третьим моляром н/ч,
затем клыком в/ч третьим моляром верхней челюсти, а также вторым премоляром н/ч.
^ Гистологическое строение - стенка кисты состоит из соединительнотканной оболочки, выстланной плоским эпителием. Встречаются клеткипродуцирующие слизь. В отдельных участках встречаются явления кератоза. В соединительной ткани часто наблюдаются островки эпителия.
Полость содержит светлую жидкость с кристаллами холестерина. В кистозной полости могут обнаруживаться зачатки зубов на ранней стадии формирования, вплоть до полностью развившихся зубов. Нередко источником развития кисты служит зачаток сверхкомплектною зуба. У одного больного может быть несколько фолликулярных кист.
Первым клиническим проявлением кисты обычно бывает деформация утолщение челюсти в каком-либо отделе. Первым признаком свидетельствующем о наличии кисты, может быть и задержка прорезывания какого-либо зуба. Воспалительные изменения в полости фолликулярной кисты могут возникнуть, но это случается редко. Они считаются вторичными и не характерны для данной группы кист.
Дня уточнения диагноза используют рентгенографию и пункцию кисты. ^ При пункции получают светлую янтарную опалесцирующую жидкость. На рентгенограммах фолликулярная киста представлена зоной разряжения в виде полости с четкими краями В полости всегда проецируется зачаток зуба, нередко аномальный в какой-либо части. Зачаток связан со стенкой кисты. Характерным является отсутствие компактом стенки фолликула. Граница кисты всегда чёткая в виде склеротического контура.
Лечение: Фолликулярные кисты подлежат полному удалению. Методом выбора должна быть цистэктомия. Весь материал операции подлежит гистологическому исследованию. Это диктуется большим сходством фолликулярной кисты с высокодифференцированными одонтогенными опухолями: аденоматоидной одонтогенной опухолью, амелобластомой, кальцифицирующей одонтогенной кистой и др.
Показания к выбору метода лечения фолликулярной кисты:
- размер фолликулярной кисты
- положение зуба
- степень сформированности корня зуба
- наличие места в зубной дуге
- состояние гигиены полости рта
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!