Внекишечные проявления при ЯК
Внекишечные проявления | Комментарии |
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) | Поражает 2-3% больных ЯК |
Холангиокарцинома | Обычно связана с ПСХ |
Поражения кожи | Необходимо иметь в виду лекарственный дерматит, обусловленный приемом сульфасалазина |
Артриты с вовлечением в процесс крупных суставов | При ЯК чаще связаны с приемом сульфасалазина |
Анкилозирующий спондилит | Часто встречается при ЯК |
Дифференциально-диагностические различия
Болезни Крона и неспецифического язвенного колита
Признаки | Болезнь крона с локализацией в толстой кишке (гранулематозный колит) | Неспецифический язвенный колит |
Глубина поражения стенки кишки | Трансмуральное поражение | Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке и в подслизистом слое |
Кровавый стул | Может быть, но реже, чем при неспецифическом язвенном колите | Типичный признак |
Поражение прямой кишки | Редко (в 20 % случаев) | Очень часто |
Патологическое изменение вокруг анального отверстия | Характерны | Бывают редко |
Наружные и внутренние свищи | Характерны | Не характерны |
Определение при пальпации живота опухолевидного образования (спаечные сращения петель) | Характерно | Не характерно |
Поражение илеоцекальной области | Очень характерно | Не характерно |
Рецидив после хирургического лечения | Наблюдается часто | Как правило, не бывает |
Эндоскопические данные: Афты | Типичны | Нет |
Продольные язвы | Типичны | Не характерны |
Непрерывное поражение | Редко | Характерно |
Микроскопия биоптатов кишки – наличие эпителиодной (саркоидоподобной) гранулемы | Типичный признак | Не характерно |
Диагностика
|
|
1. Общий анализ крови – признаки анемии и воспаление (увеличение СОЭ). Количество лейкоцитов или нормальное или незначительно повышено.
2. Биохимия крови: увеличение острофазных показателей (фибриноген, серомукоид и др.) Диспротеинемия: гипоальбуминемия, гипергамма-глобулинемия. При тяжелом течении – признаки нарушения электролитного обмена и кислотно-основного состояния. При аутоиммунном гемолизе – гипербилирубинемия (непрямой билирубин). При гепатите – увеличение активности трансаминаз.
3. Серология – антитела против слизистой толстой кишки, антиДНК-антитела, антитела к эритроцитам.
4. Бактериология кала: исключение острой кишечной инфекции; определение характера дисбактериоза.
5. Ректороманоскопия – необходимый и, как правило, достаточный метод диагностики. Эндоскопически выделяют следующие критерии активности колита:
Ø Минимальная степень – отек, гиперемия, контактная кровоточивость ректальной слизистой.
|
|
Ø Умеренная степень – признаки минимальной степени плюс множественные эрозии, кровянистая слизь, отсутствие сосудистого рисунка.
Ø Максимальная степень – слизистая покрыта фибринозногнойным налетом, при удалении которого обнажается зернистая, диффузно кровоточащая поверхность. Множественные язвы, псевдополипы без признаков эпителизации. Ригидность стенки кишки и сужение ее просвета.
6. Колоноскопия. Позволяет дифференцировать с другими заболеваниями толстой кишки, уточнить распростаненность, характер и степень активности процесса, а также выявить сегментарные формы колита. Колоноскопия противопоказана в тяжелых случаях болезни, когда существует опасность перфорации.
7. Рентгенологическое исследование:
Ø обзорная рентгенография брюшной полости. Используется для выявления перфорации, токсической дилатации толстой кишки, при которых контрастное исследование противопоказано.
Ø ирригоскопия. Определяются зазубренности контуров кишки, исчезновение гаустрации, утолщение складок, пятнистость рельефа, язвенные ниши, дефекты наполнения (псевдополипы), неравномерное сужение или укорочение кишки.
|
|
Исследование проводится в фазу затухания обострения и ремиссии. По информативности уступает колоноскопии (особенно в диагностике ранних стадий болезни).
Лечение
1. Диета. В фазе обострения – столы №4, №4б (протертая пища). В ремиссии – стол №4в. У некоторых больных диарею удается устранить с помощью безглютеновой диеты (исключаются продукты из пшеницы, ржи, ячменя).
В тяжелых случаях прибегают к парентеральному питанию, используют белковые гидролизаты (аминопептид, гидролизат казеина и т.д.), аминокислотные смеси (альвезин, полиамин, вамин и др.), глюкозу, липидные препараты (интралипид, липофундин), растворы, содержащие электролиты (хлорид калия, сульфат магния, хлорид натрия и др.), витамины, препараты железа.
2. Сульфаниламидные препараты.
Салазопроизводные сульфаниоамидов (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Обладают антибактериальным и противовоспалительным действием. Назначаются по 0,5 г за 1 час до еды с щелочным питьем (сода, молоко, минеральная вода) 4 раза в день. При хорошей переносимости препарата доза увеличивается до 6-8 г, а при отсутствии эффекта до 10-12 г (на 5-7 дней). У большинства больных достаточной бывает доза 3-4 г в день. Улучшение общего состояния, уменьшение выделения слизи и крови и крови наступают в первых 5-8 дней лечения. Ректороманоскопическая картина улучшается на 3-4 неделе. Доза препарата, по мере стихания признаков обострения, постепенно снижается до поддерживающей (1-1,5 г/сут), которую рекомендуется принимать в качестве противорецидивной терапии длительно (до 1 года и более).
|
|
При поражении сигмовидной и прямой кишки сульфасалазин применяют в виде микроклизм (по 1-3 г препарата, растворенного в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида) или в свечах (по 0,5-1,0 г с маслом какао на ночь в течение 3-4 недель). Салазопиридазин вводят в прямую кишку по 30 мл 5% суспензии – 1-2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев. Ректальное введение салазосульфапрепаратов сочетают с их назначением внутрь.
Побочное действие салазосульфаниламидов: диспепсические расстройства, агранулоцитоз, гемолиз, метгемоглобинемия, волчаночный синдром, аллергический пневмонит, бесплодие у мужчин и др.
3. Глюкокортикостероиды
Показания:
а) острое течение;
б) тяжелые, опасные для жизни формы;
в) среднетяжелые формы при неэффективности 2-недельного лечения
салазопрепаратами;
г) хронические формы в случаях незначительного влияния других
способов лечения;
д) системные (внекишечные) проявления;
е) непереносимость салазопрепаратов.
В тяжелых и острых случаях предпочтительно в/в или в/м введение 50-150 мг гидрокортизона два раза в течение первых дней. В последующем назначают преднизолон внутрь (30-60 мг/сут).
В случаях средней тяжести лечение преннизолоном начинают с дозы 0,015-0,02 г. При отсутствии эффекта ее увеличивают на 0,005 г. Через каждые 5-7 дней (обычно достаточно 0,03-0,04 г препарата). По достижении эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей – 0,005-0,015 г в день, которую больные принимают в течение 2-4 месяцев.
При дистальных формах неспецифического язвенного колита преднизолон первоначально назначают ректально капельно: 25-30 мг в 30-50 мл теплого физиологического раствора хлорида натрия или в свечах – по 0,015 утром и вечером после стула.
4. Иммунодепрессанты. Показаны в тяжелых случаях болезни, когда неэффективны салазопрепараты и глюкокортикостероиды. Назначаются азатиопирин по 0,15-0,25 г в день или меркаптопурин по 0,1 г в день (обычно в сочетании с глюкокортикостероидами).
5. Микроклизмы с теплым рыбьим жиром или растительным маслом (персиковым, оливковым, облепиховым, шиповника), с антипирином, растворами колларгола, новокаина, настоя из льняного семени, ромашки.
6. Средства для лечения кишечного дисбактериоза.
7. Ферментные препараты, не содержащие желчных кислот (панкреатин, трифермент, мезим-форте и др.).
8. Седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты по показаниям.
9. Эффективные повторные курсы гипербарической оксигенации.
10. Хирургическое лечение. В тяжелых, не поддающихся консервативному лечению случаях проводится тотальная или частичная колонэктомия. Абсолютным показанием для операции являются непрекращающиеся кровотечение, расширение толстой кишки, перфорация и раковые перерождения.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!