Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Исключаются – капуста белокочанная, свекла, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы.
II . Антибактериальная терапия.
При стафилококковом дисбактериозе – эритромицин или олеандомицин 0,25 3-4 раза в день 7-10 дней, тетрациклин, ампициллин, канамицин 0,2 г 4-5 раз в день, бисептол 480 2 раза в день.
При иерсиниозе – левомицетин 0,5 3 раза в день 7-10 дней, затем бисептол 480 2 раза в день в течение 10-12 дней.
При протейном дисбактериозе – интестопан по 1т 3 раза в день после еды в течение 7-10 дней, энтеросептол, мексоформ в той же дозе. Весьма эффективны препараты нитрофуранового ряда – фуразолидон, фурагин.
При синегнойной инфекции – полимексин М сульфат 500 000 6 раз в день в течение 10 дней, гентамицин в/м по 40-80 мг 3 раза в сутки.
При лямблиозе – метронидазол (трихопол) по 0,25 3-4 раза в день в течение 2-3 недель или фуразолидон по 0,15 4 раза в день 10-14 дней.
В последние годы получил широкое распространение препарат интетрикс, состоящий из 3 активных антисептиков. Назначается по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней.
III . Пробиотики. Лактобактерин по 3-5 доз 1-2 раза в день в течение 20 дней, бифидумбактерин. Бактисубтил принимают по 4-6 капсул в день вне приема пищи. Особенностью бактисубтила является то, что он не только создает условия для нормальной флоры, но и содержит сильную полиморфную ферментную систему, т.е. участвует в гидролизе углеводов, белков и жиров.
IV . Вяжущие и обволакивающие средства. Тальбин – 0,5 г 4 раза в день до еды, висмута цитрат основной – по 0,5 г 3-4 раза в день за 30 минут до еды, кальция карбонат – 0,5 г 3 раза в день за 30 минут до еды.
|
|
|
Адсорбирующие средства. Энтеродез 5 г 1-2 раза в день в течение 2-7 дней, уголь активированный (карболен) 2-3 т 3-4 раза в день, полифепан по 1 ст.л. 3 раза в день 5-7 дней, беласорб – по 1 ч.л. 3 раза в день.
V . Коррекция метаболических и электролитных нарушений.
1. Коррекция белкового обмена:
а) увеличение количества белка в диете до 120-130 г;
б) зондовое энтеральное белковое питание – капельно через зонд в желудок вводятся белковые гидролизаты (казеин, аминазол) со скоростью 60 кап. в минуту по 250 мл. ежедневно в течение 18-20 дней;
в) в/в капельно 10% раствора альбумина – 100-150 мл, свежезамороженной плазмы – 200 мл 1 раз в неделю;
г) аминокислоты;
д) белковые гидролизаты - аминокровин, инфузамин.
2. Коррекция жирового обмена:
а) лечебное питание с физиологической нормой жира 100-115 г;
б) эссенциале в/в 5,0 в течение 20 дней;
в) липофундин – 250-500 мл ежедневно в течение 5-7 дней.
3. Коррекция углеводного обмена: в/в кап. 5-10% р-р глюкозы – 1 л в сутки под контролем уровня гликемии.
4. Коррекция электролитных нарушений. Наиболее часто у больных хроническим энтеритом наблюдается гипокальциемия, снижение в крови магния, железа и др. микроэлементов. В то же время нередко имеется тенденция к задержке натрия в связи с повышением минералокортикоидной функции надпочечников:
|
|
|
а) в/в 10-20 мл 10% р-ра СаСl в 300-500 мл физ.р-ра;
б) панангин в/в;
в) солевые растворы – «Дисоль», «Трисоль», р-р Рингера.
VI . Лечение диареи. В развитии диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишечника, кишечная гиперэкссудация, нарушение транзита кишечного содержимого.
1) Включение продуктов, задерживающих опорожнение кишечника – продукты, содержащие танин (черника, крепкий чай, какао, пища в протертом виде, каши – манная, рисовая, слизистые супы, кисели).
2) Антибактериальная терапия.
3) Применение антидиарейных средств: а) ингибиторы парасимпатичской нервной системы (атропин) и адренергические препараты (эфедрин); б) препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника – кодеин, реасек, лоперамид; в) средства, способствующие уплотнению каловых масс – кальция карбонат, препараты висмута; г) средства, способствующие выделению с калом желчных кислот – алюминия гидрооксид, полифепан, билигнин, холестирамин; д) средства, оказывающие антисекреторное действие.
|
|
|
VII . Улучшение регенерации – анаболические гормоны.
VIII . Местные процедуры – орошение кишечника, лекарственные клизмы, субаквальные ванны. Используют адсорбирующие и вяжущие средства.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона (БК) – хроническое гранулематозное воспаление стенки кишки с тенденцией к формированию свищей и стриктур.
Этиология и патогенез болезни остаются невыясненными. К предрасполагающим причинам, способствующим возникновению БК, относят:
ü инфекцию (вирусы, атипичные микобактерии);
ü тканевые цитокины;
ü слизистые секреты;
ü нарушенный клеточный иммунитет;
ü пищевые аллергены;
ü диету с высоким содержанием рафинированного сахара.
Но эти факторы не объясняют волнообразное течение болезни (у половины больных БК возникают ремиссии, продолжающиеся в течение 5 лет). Имеются данные, подтверждающие значение вируса кори и иммунных механизмов в этиологии и патогенезе БК.
Теория иммунного механизма развития БК базируется на том, что частые внекишечные проявления (например, артрит или перихолангит) могут быть аутоиммунным феноменом и что лечение кортикостероидами и азатиоприном оказывается эффективным благодаря их иммуносупрессивному действию. У больных БК могут выявляться гуморальные антитела к клеткам кишки, бактериальным и вирусным антигенам, кишечной палочке и вирусу кори класса IgM, к полисахаридам и чужеродному белку.
|
|
|
Кроме того, сообщается о сочетании БК с дефицитом IgA. Иммунные комплексы также можно считать входящими в группу факторов, ответственных за внекишечные проявления БК. Многие из иммунных нарушений исчезают в неактивном периоде болезни, что свидетельствует об их вторичной специфичности.
Клинические проявления.
Клиническая симптоматика зависит от локализации патологического процесса. Обострение БК сопровождается возникновением характерных симптомов: боль, обычно коликообразная, особенно в нижних отделах живота, часто усиливающаяся после еды, что обусловлено обструктивной природой процесса; лихорадка, похудание, недомогание, анорексия, диарея.
Чаще всего процесс локализуется в дистальной части подвздошной и начальной части толстой кишки, остальные больные обычно имеют либо только тонкокишечную, либо только толстокишечную локализацию.
Общие симптомы при БК (независимо от локализации процесса):
1. У большинства больных имеется 4 основных симптома; лихорадочное состояние, диарея, боли в животе и падение МТ. Боли в животе по локализации и интенсивности могут напоминать аппендицит или иерсиниозный илеит, но внимательное изучение развития заболевания позволяет выявить симптомы, предшествующие этому периоду болезни, и отдифференцировать их.
2. Лихорадка, анорексия, слабость, вялость и повышенная утомляемость являются типичными для активной стадии болезни.
3. При БК нередко имеет место падение МТ в связи с анорексией без диареи и болей в животе.
4. Клиника тесно связана с анатомической локализацией и активностью процесса.
Тонкокишечная локализация процесса.
1. Обострение БК часто сопровождается образованием афтозных язв, но они не являются патогномоничными для гранулематозного процесса.
2. Трудно подающиеся заживлению постбульбарные язвы, ассоциированные с увеличенной СОЭ, иногда могут быть связаны с БК.
3. Для БК характерны коликообразные боли в животе с системными проявлениями и локальной пальпаторной болезненности.
4. Мальабсорбция при БК встречается редко, возникает только при распространенном процессе в тонкой кишке или в результате её резекции.
При локализации процесса в дистальной части подвздошной кишки или при резекции большей её части может развиться дефицит витамина В12.
5. При БК часто удаётся пропальпировать опухолевидное образование в правой подвздошной области, а иногда и в других областях живота в зависимости от локализации патологического процесса.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!