Й класс, 2-й класс, 3-й класс, 4-й класс;

Гла­ва 5. ПЛА­НИ­РО­ВА­НИЕ СТО­МА­ТО­ЛО­ГИ­ЧЕ­СКОЙ ПО­МО­ЩИ НА­СЕ­ЛЕ­НИЮ. В мыс­лях ка­ж­до­го вра­ча сто­ма­то­ло­га все­гда до­ми­ни­ру­ют два ти­па пла­нов на бу­ду­щее: -как сде­лать на­се­ле­ние стра­ны сво­бод­ным от зуб­ных бо­лез­ней, -как че­ст­но за­ра­бо­тать для нор­маль­ной че­ло­ве­че­ской жиз­ни. Для прак­ти­че­ской реа­ли­за­ции этих мыс­лей не­об­хо­ди­мы пла­ны дей­ст­вий (ак­тив­но­стей). Ус­пеш­ны­ми ока­жут­ся толь­ко те пла­ны, в ко­то­рых при­ме­не­ны на­уч­но обос­но­ван­ные ме­то­ды пла­ни­ро­ва­ния. Во мно­гих ци­ви­ли­зо­ван­ных стра­нах, бла­го­да­ря ра­цио­наль­но­му пла­ни­ро­ва­нию, та­кие за­бо­ле­ва­ния как ка­ри­ес и ос­лож­не­ния ка­рие­са ис­че­за­ют. На­се­ле­нию этих стран обес­пе­че­но сто­ма­то­ло­ги­че­ское здо­ро­вье, а вра­чи-сто­ма­то­ло­ги, ра­бо­тая ка­че­ст­вен­но, обес­пе­чи­ли се­бе дос­той­ную че­ло­ве­ка жизнь в ма­те­ри­аль­ном от­но­ше­нии. Су­ще­ст­ву­ет мне­ние, что та­кое со­че­та­ние как здо­ро­вье лю­дей и бла­го­по­лу­чие вра­чей встре­ча­ет­ся толь­ко в эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стра­нах. Од­на­ко есть очень бо­га­тые го­су­дар­ст­ва, на­при­мер Объ­е­ди­нен­ные Эми­ра­ты, в ко­то­рых вы­ше­на­зван­ные со­че­та­ния не на­блю­да­ют­ся. Сто­ма­то­лог ску­ча­ет в ча­ст­ном ка­би­не­те, а ка­ри­оз­ные зу­бы де­тей школь­но­го воз­рас­та не ле­чат­ся из-за не­дос­тат­ка кад­ров. В дан­ном слу­чае оче­вид­ны про­бе­лы на­уч­но обос­но­ван­но­го пла­ни­ро­ва­ния. Со­глас­но ре­ко­мен­да­ци­ям Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния (1980), лю­бая сис­те­ма сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи в стра­не долж­на вклю­чать: -пер­вич­ную про­фи­лак­ти­ку, -сис­те­ма­ти­че­скую сто­ма­то­ло­ги­че­скую по­мощь де­тям, -сто­ма­то­ло­ги­че­скую по­мощь взрос­ло­му на­се­ле­нию по об­ра­щае­мо­сти,  -под­го­тов­ку пер­со­на­ла в аде­к­ват­ном ко­ли­че­ст­ве, ка­че­ст­ве и ви­дах для осу­ще­ст­в­ле­ния вы­ше­на­зван­ных час­тей сис­те­мы,  -ма­те­ри­аль­ное и фи­нан­со­вое обес­пе­че­ние ком­по­нен­тов сис­те­мы, -оцен­ку и мо­ни­то­ринг (ин­фор­ма­ци­он­ную сис­те­му). Пла­ни­ро­ва­ние пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки бы­ло из­ло­же­но в пре­ды­ду­щей гла­ве. Все ос­таль­ные во­про­сы пла­ни­ро­ва­ния ком­по­нен­тов сис­тем сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи рас­смат­ри­ва­ют­ся ни­же. Пла­ни­ро­ва­ние сис­те­ма­ти­че­ской сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи де­тям Оче­вид­но, что са­мый эф­фек­тив­ный ме­тод вме­ша­тель­ст­ва - это про­фи­лак­ти­ка, бла­го­да­ря ко­то­рой та­кое за­бо­ле­ва­ние как ка­ри­ес зу­бов мож­но пол­но­стью пре­дот­вра­тить. На вто­ром мес­те по важ­но­сти и ме­ди­цин­ской эф­фек­тив­но­сти сто­ит ран­нее ле­че­ние, ко­то­рое воз­мож­но и нуж­но про­во­дить в дет­ском воз­рас­те. Ле­чить бо­лез­ни зу­бов на позд­них ста­ди­ях до­ро­го и ма­ло эф­фек­тив­но для со­хра­не­ния здо­ро­вья лю­дей. Про­те­зи­ро­ва­ние яв­ля­ет­ся ме­то­дом реа­би­ли­та­ции. Боль­шая ну­ж­дае­мость на­се­ле­ния в зуб­ных про­те­зах ха­рак­те­ри­зу­ет сис­те­му здра­во­охра­не­ния от­ри­ца­тель­но. Все­мир­ная Ор­га­ни­за­ция Здра­во­охра­не­ния ре­ко­мен­ду­ет ран­нее ле­че­ние ка­рие­са зу­бов и бо­лез­ней пе­рио­дон­та у де­тей по сис­те­ме сис­те­ма­ти­че­ско­го ле­че­ния. В Бе­ла­ру­си и стра­нах быв­ше­го СССР сис­те­ма­ти­че­ское ле­че­ние де­тей осу­ще­ст­в­ля­лось в ви­де пла­но­вой са­на­ции. Боль­шин­ст­во сто­ма­то­ло­гов по­ни­ма­ют са­на­цию как пол­ное оз­до­ров­ле­ние ре­бен­ка. В свя­зи с этим врач, пы­та­ясь оз­до­ро­вить ка­ж­до­го ре­бен­ка, тра­тит мно­го вре­ме­ни на ле­че­ние вре­мен­ных зу­бов, ос­лож­не­ний ка­рие­са и др. В ито­ге, вре­ме­ни на все и всех не хва­та­ет, про­стые слу­чаи ка­рие­са по­сто­ян­ных зу­бов пре­вра­ща­ют­ся в слож­ные и бо­лез­нен­ные и еще боль­ше уве­ли­чи­ва­ют не толь­ко де­фи­цит вре­ме­ни, но и ма­те­ри­аль­ные за­тра­ты. Ме­ж­ду­на­род­ный опыт Со­глас­но ис­сле­до­ва­ни­ям, про­ве­ден­ным Ме­ж­ду­на­род­ной фе­де­ра­ци­ей сто­ма­то­ло­гов, наи­бо­лее по­ка­за­тель­ным опы­том эф­фек­тив­ной ор­га­ни­за­ции сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи де­тям яв­ля­ет­ся Дат­ская сис­те­ма [ FDI , 1982]. Ос­нов­ные ее осо­бен­но­сти сле­дую­щие: про­грам­мой ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ской по­мо­щи ох­ва­че­ны все де­ти школь­но­го воз­рас­та от 7 до 15 лет, ро­ди­те­ли ко­то­рых со­гла­си­лись уча­ст­во­вать в ком­му­наль­ной про­грам­ме; ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ские ме­ро­прия­тия де­тям про­во­дят­ся бес­плат­но; наи­бо­лее важ­ны­ми ком­по­нен­та­ми про­грам­мы яв­ля­ют­ся: (а) еже­год­ный ос­мотр и ле­че­ние, (б) сис­те­ма­ти­че­ские про­фи­лак­ти­че­ские ме­ро­прия­тия и (в) еже­год­ная оцен­ка сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го ста­ту­са ка­ж­до­го ре­бен­ка и ком­пь­ю­тер­ный ана­лиз тен­ден­ций за­бо­ле­вае­мо­сти воз­рас­тных групп, рай­онов про­жи­ва­ния, школ и т.д.; аде­к­ват­ное обес­пе­че­ние всех ком­по­нен­тов про­грам­мы пер­со­на­лом из рас­че­та один сто­ма­то­лог и 1.6 став­ки по­мощ­ни­ков на при­мер­но 500 де­тей; ор­га­ни­за­ция спе­ци­аль­ных сто­ма­то­ло­ги­че­ских цен­тров для осу­ще­ст­в­ле­ния ле­чеб­ной по­мо­щи де­тям: 785 цен­тров, обо­ру­до­ван­ных 2039 сто­ма­то­ло­ги­че­ски­ми ус­та­нов­ка­ми, на 689 ты­сяч де­тей; уча­стие учи­те­лей школ и ро­ди­те­лей школь­ни­ков в про­грам­ме вос­пи­та­ния здо­ро­во­го об­раза жиз­ни, вклю­чая ре­гу­ляр­ную чи­ст­ку зу­бов, а так­же обес­пе­че­ние не­об­хо­ди­мы­ми сред­ст­ва­ми про­фи­лак­ти­ки ка­рие­са зу­бов, вклю­чая пре­па­ра­ты фто­ра. Как из­вест­но, в Да­нии в 60-х го­дах бы­ла од­на из са­мых вы­со­ких за­бо­ле­вае­мость ка­рие­сом. За пе­ри­од с 1971 по 1987 год осу­ще­ст­в­ле­ния про­грам­мы при­мер­но в два раза улуч­ши­лись ос­нов­ные по­ка­за­те­ли сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го ста­ту­са, та­кие как, ин­тен­сив­ность ка­рие­са, про­цент плом­би­ро­ван­ных зу­бов, про­цент де­тей, сво­бод­ных от ка­ри­оз­ной бо­лез­ни. По дан­ным гло­баль­но­го бан­ка сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья ВОЗ, в 1995 го­ду Да­ния дос­тиг­ла са­мо­го низ­ко­го уров­ня ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са сре­ди всех воз­рас­тных групп де­тей (КПУ в 12 лет 1.3 в 1994 г.) с тен­ден­ци­ей на даль­ней­шее сни­же­ние [ Marthaler et . al ., 1996]. От­ри­ца­тель­ный опыт ор­га­ни­за­ции ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ской по­мо­щи де­тям был ха­рак­те­рен для боль­шин­ст­ва стран Вос­точ­ной и Цен­траль­ной Ев­ро­пы, по­ло­жив­ших в ос­но­ву сис­тем толь­ко пла­но­вое ле­че­ние (так на­зы­вае­мую са­на­цию) или ле­че­ние по об­ра­щае­мо­сти без обя­за­тель­ных мер пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки и оцен­ки уров­ня сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья дет­ско­го на­се­ле­ния. При ана­ли­зе эф­фек­тив­но­сти оз­до­ров­ле­ния школь­ни­ков, уча­ст­во­вав­ших в та­ких про­грам­мах, ока­за­лось, что про­цент са­на­ций все вре­мя уве­ли­чи­вал­ся, а сто­ма­то­ло­ги­че­ское здо­ро­вье по ме­ж­ду­на­род­ным по­ка­за­те­лям, та­ким как про­цент здо­ро­вых де­тей, сред­ний КПУ зу­бов, ко­ли­че­ст­во уда­лен­ных зу­бов, ко­ли­че­ст­во здо­ро­вых сек­стан­тов и др. ухуд­ши­лось или не ме­ня­лось в луч­шую сто­ро­ну. К со­жа­ле­нию, вы­со­ко эф­фек­тив­ную сис­те­му ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ской по­мо­щи де­тям, на­блю­дае­мую в Да­нии, не­воз­мож­но пе­ре­не­сти в боль­шин­ст­во стран СНГ, так как ее нель­зя обес­пе­чить ни про­фес­сио­наль­но (нет ги­гие­ни­стов), ни ма­те­ри­аль­но. В то же вре­мя опыт по­ка­зы­ва­ет, что ис­поль­зо­ва­ние ус­та­рев­ших, ма­ло эф­фек­тив­ных ме­то­дов са­на­ции яв­ля­ет­ся не­при­ем­ле­мым в све­те за­дач ре­аль­но­го оз­до­ров­ле­ния на­се­ле­ния, очер­чен­но­го в про­грамм­ных до­ку­мен­тах Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния. В сло­жив­шей­ся ме­ди­ко-со­ци­аль­ной и эко­но­ми­че­ской си­туа­ции на при­ме­ре Бе­ла­ру­си, с пер­спек­ти­вой воз­мож­но­го мед­лен­но­го улуч­ше­ния кад­ро­во­го и ма­те­ри­аль­но­го по­ло­же­ния сто­ма­то­ло­гии, ло­гич­но и обос­но­ва­но ис­поль­зо­вать од­ну из схем ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ской по­мо­щи школь­ни­кам, ре­ко­мен­до­ван­ных ВОЗ (1980) и при­год­ных для лю­бых ре­сур­со­вых ус­ло­вий. Для бо­лее пол­ной ори­ен­та­ции ор­га­ни­за­то­ров сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи, а так­же с уче­том воз­мож­ных раз­ли­чий эко­но­ми­че­ской си­туа­ции в от­дель­ных об­лас­тях, го­ро­дах, рай­онах, при­во­дим ва­ри­ан­ты сис­те­мы ВОЗ пол­но­стью: ТИ­ПЫ ПРО­ГРАММ СИС­ТЕ­МА­ТИ­ЧЕ­СКОЙ СТО­МА­ТО­ЛО­ГИ­ЧЕ­СКОЙ ПО­МО­ЩИ ШКОЛЬ­НИ­КАМ ( ВОЗ, 1980 ) Тип 1. Ми­ни­маль­ный. 1.1 .С пер­во­го по пя­тый клас­сы: ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов по об­ра­щае­мо­сти и ока­за­ние не­от­лож­ной по­мо­щи (уда­ле­ние) при бо­лез­нях вре­мен­ных зу­бов. 1.2. Седь­мой класс: вы­вод и ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов у всех ну­ж­даю­щих­ся. Тип 2. Ли­ми­ти­ро­ван­ный. 2.1. Пер­вый класс: ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов у всех ну­ж­даю­щих­ся и ока­за­ния не­от­лож­ной по­мо­щи (уда­ле­ние) при бо­лез­нях вре­мен­ных зу­бов. 2.2. Со вто­ро­го по пя­тый клас­сы: ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов по об­ра­щае­мо­сти и не­от­лож­ная по­мощь (уда­ле­ние) при бо­лез­нях вре­мен­ных зу­бов. 2.3. Седь­мой класс: вы­зов и ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов у всех ну­ж­даю­щих­ся. Тип 3. Вы­зов один раз в два го­да. 3.1. Пер­вый класс: ле­че­ние всех ну­ж­даю­щих­ся. 3.2. Тре­тий, пя­тый, седь­мой клас­сы: вы­зов и ле­че­ние всех ну­ж­даю­щих­ся. Тип 4. Вы­зов один раз в год. 4.1. Пер­вый класс: ле­че­ние всех ну­ж­даю­щих­ся. 4.2. Все по­сле­дую­щие клас­сы: вы­зов один раз в год и ле­че­ние всех ну­ж­даю­щих­ся. Тип 5. Вы­зов два раза в год. 5.1. Пер­вый класс: ле­че­ние всех ну­ж­даю­щих­ся. 5.2. Все по­сле­дую­щие клас­сы: вы­зов ка­ж­дые 6 ме­ся­цев и ле­че­ние всех ну­ж­даю­щих­ся. Вы­бор про­грам­мы про­фи­лак­ти­че­ско­го ле­че­ния школь­ни­ков сле­ду­ет де­лать на ос­но­ве ана­ли­за су­ще­ст­вую­щих про­блем са­на­ции де­тей школь­но­го воз­рас­та, а так­же ре­ко­мен­да­ций Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния. Воз­мож­но, что наи­бо­лее оп­ти­маль­ным ме­то­дом эф­фек­тив­но­го оз­до­ров­ле­ния ор­га­ни­зо­ван­но­го кон­тин­ген­та де­тей в сло­жив­ших­ся ус­ло­ви­ях рес­пуб­ли­ки мо­жет быть тип чет­вер­тый про­грам­мы ВОЗ сис­те­ма­ти­че­ской сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи: вы­зов один раз в год для пла­но­во­го про­ве­де­ния ин­ди­ви­ду­аль­ной про­фи­лак­ти­ки, вклю­чая кон­троль уров­ня ги­гие­ны рта, и ле­че­ния. Дан­ный тип про­грам­мы под­хо­дит так­же с уче­том сред­ней ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са зу­бов сре­ди де­тей школь­но­го воз­рас­та. Со­от­вет­ст­вую­щие рас­че­ты по­ка­зы­ва­ют, что при ка­че­ст­вен­ном плом­би­ро­ва­нии ка­ри­оз­ных зу­бов у пер­во­класс­ни­ков ну­ж­дае­мость в ле­че­нии зу­бов на сле­дую­щий год бу­дет срав­ни­тель­но не­боль­шой: "К"=0.5-0.6, или при­мер­но 50% де­тей. Их ле­че­ние сле­ду­ет обес­пе­чить на сле­дую­щий год. Со­глас­но сис­те­ме ВОЗ, в шко­лах осу­ще­ст­в­ля­ет­ся вы­яв­ле­ние и ле­че­ние в пер­вую оче­редь ка­рие­са по­сто­ян­ных зу­бов. В от­ли­чие от пла­но­вой са­на­ции сис­те­ма­ти­че­ское про­фи­лак­ти­че­ское ле­че­ние ох­ва­ты­ва­ет вна­ча­ле пер­во­класс­ни­ков, ог­ра­ни­че­но толь­ко по­сто­ян­ны­ми зу­ба­ми и обя­за­тель­но со­пут­ст­ву­ет пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ке. При дан­ной сис­те­ме мак­си­маль­ный уро­вень оз­до­ров­ле­ния (са­на­ции) мо­жет быть, дос­тиг­нут не ра­нее чем че­рез 10 лет и он вы­ра­жа­ет­ся не в про­цен­тах ох­ва­та са­на­ци­ей, а в про­цен­те здо­ро­вых де­тей (ка­ри­оз­ных зу­бов нет или за­плом­би­ро­ва­ны), ко­то­рых долж­но быть не ме­нее 80-85%. Про­фи­лак­ти­че­ская сто­ма­то­ло­ги­че­ская по­мощь 1000 школь­ни­кам (ко­ли­че­ст­во взя­то для удоб­ст­ва рас­че­тов) ор­га­ни­зу­ет­ся сле­дую­щим об­ра­зом. С 1 сен­тяб­ря не ме­нее 50% ра­бо­че­го вре­ме­ни сто­ма­то­лог об­сле­ду­ет, вы­яв­ля­ет и ле­чит ка­ри­ес по­сто­ян­ных зу­бов у школь­ни­ков 1 клас­са. При сред­ней ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са (КПУ 1.0) на его ле­че­ние у 100 пер­во­класс­ни­ков по­тре­бу­ет­ся 50 ча­сов или 17 ра­бо­чих дней по 3 ча­са. При КПУ 2.0 по­тре­бу­ет­ся 34 3-ча­со­вых ра­бо­чих дня. Не­по­сред­ст­вен­ным ре­зуль­та­том этой ра­бо­ты долж­ны быть за­плом­би­ро­ван­ные до 100% ка­ри­оз­ные по­сто­ян­ные зу­бы. Ко­неч­ным ре­зуль­та­том - не ме­нее 85% пломб долж­ны быть со­хра­не­ны до окон­ча­ния шко­лы. Для га­ран­тии ка­че­ст­ва ра­бо­ты вра­чу от­пус­ка­ет­ся 30 ми­нут на ле­че­ние 1 ка­рие­са, ис­поль­зу­ют­ся толь­ко вы­со­ко­ка­че­ст­вен­ные плом­би­ро­воч­ные ма­те­риа­лы. По за­вер­ше­нию это­го эта­па ра­бо­ты, ос­та­ток ра­бо­че­го дня вра­ча пла­ни­ру­ет­ся для пла­но­во­го ле­че­ния дру­гих клас­сов, ле­че­ния по об­ра­щае­мо­сти и пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки. При этом уча­щие­ся 1-х клас­сов мо­гут об­ра­щать­ся для ле­че­ния вре­мен­ных зу­бов, а так­же по­сто­ян­ных, при мно­же­ст­вен­ном ка­рие­се. На вто­рой год ра­бо­ты, с 1 сен­тяб­ря врач осу­ще­ст­в­ля­ет в пер­вую оче­редь ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов пер­во­класс­ни­ков. По за­вер­ше­нию ле­че­ния де­тей I клас­са, врач ос­мат­ри­ва­ет всех школь­ни­ков 2 клас­са и осу­ще­ст­в­ля­ет ле­че­ние вы­яв­лен­ных но­вых ка­ри­оз­ных по­ра­же­ний по­сто­ян­ных зу­бов. Да­же при вы­со­кой ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са мак­си­маль­но за­тра­чен­ное вре­мя на эту ра­бо­ту со­ста­вит не бо­лее 20 ра­бо­чих дней по 3 ча­са. По­сле за­вер­ше­ния ле­че­ния по­сто­ян­ных зу­бов школь­ни­ков 1 и 2 клас­сов ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ская ра­бо­та вра­ча рас­про­стра­ня­ет­ся на ос­таль­ных де­тей. В пе­ри­од школь­ных ка­ни­кул врач осу­ще­ст­в­ля­ет са­на­цию де­тей в до­шко­ль­ных уч­ре­ж­де­ни­ях, уде­ляя мак­си­маль­ное вни­ма­ние вы­яв­ле­нию и ле­че­нию ка­рие­са по­сто­ян­ных зу­бов у 5-6-лет­них де­тей. На тре­тий год ра­бо­ты про­фи­лак­ти­че­ское ле­че­ние про­во­дит­ся в та­кой по­сле­до­ва­тель­но­сти: 1-й класс, 2-й класс, 3-й класс; На чет­вер­тый год ра­бо­ты:

й класс, 2-й класс, 3-й класс, 4-й класс;

На де­ся­тый год ра­бо­ты:

1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10 клас­сы.

Че­рез 10 лет ме­тод про­фи­лак­ти­че­ской сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи пол­но­стью ох­ва­ты­ва­ет всех школь­ни­ков. При этом при­мер­но 80% де­тей не бу­дут иметь не­ле­чен­ный ка­ри­ес в лю­бое вре­мя в мо­мент ос­мот­ра; в 10 раз умень­шит­ся ко­ли­че­ст­во ос­лож­не­ний ка­рие­са; в 100 раз умень­шит­ся ко­ли­че­ст­во уда­лен­ных зу­бов.

За­тра­ты вре­ме­ни вра­ча на ле­че­ние зу­бов со­кра­тят­ся при­мер­но в 3 раза, что по­зво­лит уде­лить вни­ма­ние ле­че­нию бо­лез­ней пе­рио­дон­та и про­вес­ти пер­вич­ную про­фи­лак­ти­ку. Со­кра­тит­ся по­треб­ность в плом­би­ро­воч­ных ма­те­риа­лах при­мер­но в 2-3 раза за счет дол­го­веч­но­сти пломб.

СХЕ­МА ПРО­ГРАМ­МЫ (тип 4 по ВОЗ СИС­ТЕ­МА­ТИ­ЧЕ­СКОЙ ЛЕ­ЧЕБ­НО-ПРО­ФИ­ЛАК­ТИ­ЧЕ­СКОЙ СТО­МА­ТО­ЛО­ГИ­ЧЕ­СКОЙ ПО­МО­ЩИ ДЕ­ТЯМ ШКОЛЬ­НО­ГО ВОЗ­РАС­ТА

Школь­ные                         Вре­мя вне­дре­ния про­грам­мы, го­ды

го­ды                          1   2        3        4      5     6     7    8     9    10  11

1 класс                      \    \    \    \    \    \    \    \    \     \    \

2 класс                   пно \    \   \    \    \    \    \    \     \     \

3 класс                   пно пно \   \    \    \    \    \    \     \    \

4 класс                   пно пно пно \   \    \    \     \   \     \    \

5 класс                   пно пно пно пно \    \   \     \   \      \    \

6 класс                   пно пно пно пно пно     \         \    \   \        \    \

7 класс                     по  по по по по по       \    \   \      \    \

8 класс                     по по по по по по по      \   \      \    \

9 класс                     по по  по по по по по по  \         \    \

10 класс                    о   о    о      о  о  о    о о   о    \     \

11 класс                    о   о    о   о      о  о    о о   о    о    \

/ IIIIII / I - вы­зов, ос­мотр, ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов, ин­ди­ви­ду­аль­ная про­фи­лак­ти­ка;

п - пер­вич­ная про­фи­лак­ти­ка;

н - не­от­лож­ная по­мощь (уда­ле­ние) при бо­лез­нях вре­мен­ных зу­бов;

о - ле­че­ние по­сто­ян­ных зу­бов по об­ра­щае­мо­сти.

Ло­гич­но пред­по­ло­жить, что иде­аль­ной сис­те­мой ор­га­ни­за­ции сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи взрос­ло­му на­се­ле­нию бы­ла бы схе­ма, пред­ло­жен­ная ВОЗ для де­тей, то есть сис­те­ма­ти­че­ское про­фи­лак­ти­че­ское ле­че­ние. Од­на­ко опы­та прак­ти­че­ской реа­ли­за­ции та­кой идеи в ми­ре нет. На­до от­дать долж­ное го­су­дар­ст­вен­ной сис­те­ме сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи в СССР, в пла­нах ко­то­рой бы­ли про­воз­гла­ше­ны все­об­щая дис­пан­се­ри­за­ция, мак­си­маль­ная са­на­ция, са­на­ция ра­бо­чих на пред­при­яти­ях и др. Од­на­ко эти хо­ро­шие про­грам­мы, к со­жа­ле­нию, на прак­ти­ке бы­ли не реа­ли­зо­ва­ны из-за де­фи­ци­та кад­ров и/или не­дос­та­точ­но­го фи­нан­со­во­го обес­пе­че­ния.

Учи­ты­вая ми­ро­вой опыт, ВОЗ ре­ко­мен­ду­ет ор­га­ни­зо­вать сто­ма­то­ло­ги­че­скую по­мощь взрос­ло­му на­се­ле­нию по об­ра­щае­мо­сти, т.е. не вы­зы­вая па­ци­ен­та, как при сис­те­ма­ти­че­ском ле­че­нии школь­ни­ков, а пред­ло­жить со­от­вет­ст­вую­щие ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ские ме­ро­прия­тия па­ци­ен­ту, ко­гда он об­ра­тит­ся.

Пла­ни­ро­ва­ние сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию по об­ра­щае­мо­сти

Прин­ци­пы пла­ни­ро­ва­ния это­го ви­да сто­ма­то­ло­ги­че­ской служ­бы в лю­бой сис­те­ме здра­во­охра­не­ния точ­но та­кие же, как при пла­ни­ро­ва­нии про­фи­лак­ти­ки или ле­че­ния де­тей школь­но­го воз­рас­та:

- на ос­но­ве си­туа­ци­он­но­го ана­ли­за фор­му­ли­ру­ют­ся из­ме­ри­мые за­да­чи сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию по об­ра­щае­мо­сти;

- кад­ро­вое и фи­нан­со­вое обес­пе­че­ние,

- мо­ни­то­ринг.

По опы­ту мно­гих стран в ми­ре с раз­ны­ми сис­те­ма­ми здра­во­охра­не­ния, един­ст­вен­ной из­ме­ри­мой це­лью сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи по об­ра­щае­мо­сти мо­жет быть про­цент на­се­ле­ния, об­ра­тив­ше­го­ся за сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щью.

В рам­ках этой це­ли важ­ную роль иг­ра­ют та­кие фак­то­ры, как ви­ды и объ­ем сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи, а так­же ти­пы пер­со­на­ла, осу­ще­ст­в­ляю­ще­го сто­ма­то­ло­ги­че­скую по­мощь на­се­ле­нию.

С уче­том ука­зан­ных фак­то­ров, а так­же де­мо­гра­фи­че­ских осо­бен­но­стей и уров­ня за­бо­ле­вае­мо­сти це­ле­со­об­раз­но по­ста­вить раз­лич­ные це­ли для раз­ных групп на­се­ле­ния, на­при­мер, для го­род­ско­го и сель­ско­го на­се­ле­ния. Со вре­ме­нем, при из­ме­не­нии ус­ло­вий, це­ли мо­гут быть пе­ре­смот­ре­ны.

Кро­ме на­зван­ных фак­то­ров при пла­ни­ро­ва­нии це­лей сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи по об­ра­щае­мо­сти не­об­хо­ди­мо иметь ба­зо­вые дан­ные об этом ви­де по­мо­щи, хо­тя по­лу­че­ние точ­ных дан­ных прак­ти­че­ски не­воз­мож­но. ВОЗ ре­ко­мен­ду­ет ис­поль­зо­вать ме­тод оп­ро­са на­се­ле­ния для 1 ори­ен­ти­ро­воч­но­го оп­ре­де­ле­ния про­цен­та лю­дей, об­ра­тив­ших­ся за сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щью. Ме­нее точ­ные, но бо­лее дос­туп­ны ста­ти­сти­че­ские от­че­ты вра­чей или уч­ре­ж­де­ний: сколь­ко бы­ло по­се­ще­ний за ,%) год.

На ос­но­ве этих дан­ных мож­но вы­чис­лить ко­ли­че­ст­во и тип пер­со­на­ла, не­об­хо­ди­мо­го для эф­фек­тив­но­го удов­ле­тво­ре­ния нужд об­ра­тив­ших­ся за сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щью.

Фор­му­ла для рас­че­тов:

Ко­ли­че­ст­во про­фес­сио­на­лов для оп­ре­де­лен­но­го ( ви­да \ ви­дов) ле­че­ния = вид ле­че­ния х вре­мя про­це­ду­ры х чис­ло об­ра­тив­ших­ся па­ци­ен­тов / вре­мя ра­бо­ты вра­ча за год.

Сум­ми­ро­ва­ни­ем всех ви­дов пер­со­на­ла оп­ре­де­ля­ют об­щее их чис­ло, не­об­хо­ди­мое для функ­цио­ни­ро­ва­ния сис­те­мы.

Пла­ни­ро­вать ко­ли­че­ст­во по­се­ще­ний (по об­ра­щае­мо­сти) на пер­спек­ти­ву очень труд­но. По­се­щае­мость мо­жет быть очень вы­со­кой, ес­ли про­во­дят­ся ин­ди­ви­ду­аль­ные про­фи­лак­ти­че­ские ме­ро­прия­тия, од­на­ко для это­го не­об­хо­ди­ма боль­шая мо­ти­ва­ция на­се­ле­ния.

Обыч­но по­се­щае­мость на­се­ле­ния низ­кая. В сред­нем, по вы­со­ко­раз­ви­тым стра­нам в ми­ре она оп­ре­де­ля­ет­ся на уров­не 40-50% взрос­ло­го на­се­ле­ния. В раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах про­цент об­ра­тив­ших­ся за сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щью очень низ­кий, в сред­нем 5% на­се­ле­ния.

В пла­нах раз­ви­тия ком­му­наль­ной сто­ма­то­ло­гии при ба­зо­вой низ­кой об­ра­щае­мо­сти на­се­ле­ния сле­ду­ет по­сте­пен­но уве­ли­чи­вать про­цент об­ра­ще­ний. Од­на­ко сле­ду­ет взве­ши­вать кад­ро­вые и фи­нан­со­вые воз­мож­но­сти.

Уве­ли­чи­вать об­ра­щае­мость бо­лее 50% ка­жет­ся по опы­ту мно­гих стран не­це­ле­со­об­раз­но и в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев нет не­об­хо­ди­мо­сти. На­до улуч­шать струк­ту­ру или ви­ды по­мо­щи, а так­же ка­че­ст­во сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го ле­че­ния.

Ин­те­рес­ная си­туа­ция сло­жи­лась в стра­нах СНГ. В боль­шин­ст­ве рес­пуб­лик, по дан­ным пуб­ли­ка­ций и от­че­тов, об­ра­щае­мость на­се­ле­ния за сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щью на 10-15 % вы­ше сред­них зна­че­ний, чем в ин­ду­ст­риа­ли­зо­ван­ных стра­нах, а в боль­ших го­ро­дах, та­ких, как Мо­ск­ва, Санкт-Пе­тер­бург и др., дос­ти­га­ет 75-80 %. В Мин­ске в 1995 г. об­ра­ти­лись за по­мо­щью 75 % взрос­ло­го на­се­ле­ния, по Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь в 1995 г. - 60 % на­се­ле­ния.

При ана­ли­зе по­ло­жи­тель­ных сто­рон та­ких ста­ти­сти­че­ских дан­ных (т.е. вы­со­кая об­ра­щае­мость) сле­ду­ет изу­чить не обу­слов­ле­на ли вы­со­кая об­ра­щае­мость вы­со­кой за­бо­ле­вае­мо­стью и не­удов­ле­тво­ри­тель­ным ка­че­ст­вом ле­че­ния.

Пла­ни­ро­ва­ние под­го­тов­ки пер­со­на­ла

Все­мир­ная Ор­га­ни­за­ция Здра­во­охра­не­ния опуб­ли­ко­ва­ла не­сколь­ко фун­да­мен­таль­ных до­ку­мен­тов о пла­ни­ро­ва­нии сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го пер­со­на­ла. Ни­же при­ве­де­ны толь­ко са­мые об­щие све­де­ния, не­об­хо­ди­мые для ка­ж­до­го об­ра­зо­ван­но­го вра­ча-сто­ма­то­ло­га, ра­бо­таю­ще­го в го­су­дар­ст­вен­ном ЛПУ или ча­ст­ном ка­би­не­те.

Сле­ду­ет все­гда пом­нить, что под­го­тов­ка пер­со­на­ла - это ин­те­граль­ная часть сис­те­мы здра­во­охра­не­ния (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Схе­ма под­го­тов­ки пер­со­на­ла в сис­те­ме здра­во­охра­не­ния                 

                        Пер­со­нал здра­во­охра­не­ния

Сис­те­ма                                                                                          Сис­те­ма

здра­во­охра­не­ния                                                                      под­го­тов­ки кад­ров

         Пла­ни­ро­ва­ние

         здра­во­охра­не­ния

                                     Пла­ни­ро­ва­ние      Под­го­тов­ка

                                     пер­со­на­ла               пер­со­на­ла

         Ис­поль­зо­ва­ние

         пер­со­на­ла

WHO 76542

Эта­пы пла­ни­ро­ва­ния пер­со­на­ла:

- Про­ве­де­ние си­туа­ци­он­но­го ана­ли­за

- Оп­ре­де­ле­ние из­ме­ри­мых це­лей сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья

- Оп­ре­де­ле­ние об­ще­го ко­ли­че­ст­ва пер­со­на­ла, не­об­хо­ди­мо­го для дос­ти­же­ния по­став­лен­ных це­лей здо­ро­вья

- Рас­пре­де­ле­ние пер­со­на­ла по ти­пам: сто­ма­то­лог, ги­гие­нист, зуб­ной тех­ник и др.

- Оп­ре­де­ле­ние ви­дов и   объ­е­ма ра­бо­ты, ко­то­рую мож­но вы­пол­нить уже су­ще­ст­вую­щим пер­со­на­лом в сис­те­ме здра­во­охра­не­ния, а так­же с уче­том те­ку­щей под­го­тов­ки пер­со­на­ла

- Пе­ре­смотр и адап­та­ция це­лей сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья в свя­зи с имею­щим­ся пер­со­на­лом и ре­аль­ной пер­спек­ти­вой под­го­тов­ки

- Пе­ре­смотр пер­во­на­чаль­ных рас­че­тов об­щей по­треб­но­сти пер­со­на­ла в свя­зи с но­вы­ми це­ля­ми сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья

Ука­зан­ные эта­пы пла­ни­ро­ва­ния мо­гут по­вто­рять­ся не­сколь­ко раз, по­ка не бу­дет дос­тиг­ну­то пол­ное со­гла­со­ва­ние це­лей здо­ро­вья с эко­но­ми­че­ски­ми воз­мож­но­стя­ми и кад­ро­вым обес­пе­че­ни­ем.

Об­щие прин­ци­пы оп­ре­де­ле­ния об­ще­го ко­ли­че­ст­ва и ви­дов пер­со­на­ла

Этап пер­вый - ис­поль­зо­ва­ние дан­ных си­туа­ци­он­но­го ана­ли­за

Си­туа­ци­он­ным ана­ли­зом ус­та­нов­ле­но (при­ме­ры): сред­ний уро­вень ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са зу­бов; по­се­щае­мость 60% на­се­ле­ния в год; на 1000 по­се­ще­ний:

-плом­би­ро­ва­ние зу­бов по по­во­ду ка­рие­са - 600;

- эн­до­дон­ти­че­ское ле­че­ние - 150;

- уда­ле­ние зуб­но­го кам­ня - 10;

- уда­ле­ние зу­ба - 140;

- ор­то­пе­ди­че­ское ле­че­ние - 50;

- дру­гие (за­бо­ле­ва­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки рта, трав­мы) – 50

Этап вто­рой - оп­ре­де­ле­ние за­дач сис­те­мы

За­да­чи:

(1) Пер­вич­ная про­фи­лак­ти­ка. О пла­ни­ро­ва­нии пер­со­на­ла для про­фи­лак­ти­ки уже бы­ли при­ве­де­ны при­ме­ры в пре­ды­ду­щей гла­ве.

(2) Сис­те­ма­ти­че­ское ле­че­ние школь­ни­ков. Для реа­ли­за­ции пла­на, при­ве­ден­но­го в раз­де­ле "Сис­те­ма­ти­че­ское ле­че­ние", по ре­ко­мен­да­ции ВОЗ не­об­хо­дим 1 сто­ма­то­лог на 2-6 тыс. де­тей, в за­ви­си­мо­сти от ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са зу­бов. В ус­ло­ви­ях Бе­ла­ру­си - 1 на 3-4 тыс.

(3) Ле­че­ние на­се­ле­ния по об­ра­щае­мо­сти. Не­об­хо­ди­мо под­дер­жи­вать на уров­не 60-65%.

Этап тре­тий - рас­че­ты вре­ме­ни на ле­че­ние

Ле­чеб­ные про­це­ду­ры и вре­мя                                   Пер­со­нал

Плом­би­ро­ва­ние про­це­ду­ры – 30 мин              Сто­ма­то­лог или зуб­ной врач

Эн­до­дон­тия – 45 мин х 2                                       Сто­ма­то­лог или эн­до­дон­тист

Уда­ле­ние зу­ба – 15 мин                                          Сто­ма­то­лог

Ор­то­пе­ди­че­ское ле­че­ние – 60 мин х 2             Сто­ма­то­лог

Уда­ле­ние зуб­но­го кам­ня – 40 мин                      Ги­гие­нист

Дру­гие – 30 мин

Этап чет­вер­тый - оп­ре­де­ле­ние об­ще­го ко­ли­че­ст­ва пер­со­на­ла

Для рас­че­тов об­щей по­треб­но­сти пер­со­на­ла не­об­хо­ди­мо вре­мя, за­тра­чи­вае­мое на ле­чеб­ные про­це­ду­ры (ЛП), ум­но­жить на ко­ли­че­ст­во па­ци­ен­тов, а за­тем вы­чис­лить при­мер­ное вре­мя и раз­де­лить на ра­бо­чее вре­мя од­но­го про­фес­сио­на­ла (по нор­мам ВОЗ 1750 ча­сов в год).

Об­щее ко­ли­че­ст­во пер­со­на­ла = Сум­ма [ЛП (мин) х n па­ци­ен­тов] / 1750 ча­сов

Сле­дую­щим эта­пом рас­че­тов пер­со­на­ла яв­ля­ет­ся оп­ре­де­ле­ние ко­ли­че­ст­ва раз­ных ви­дов пер­со­на­ла: вра­чи, по­мощ­ни­ки вра­ча, ги­гие­ни­сты, ме­ди­цин­ские се­ст­ры и др.

Нор­ма­ти­вы обес­пе­че­ния пер­со­на­лом, ре­ко­мен­до­ван­ные ВОЗ:

На 1 сто­ма­то­ло­га долж­но быть 2 мед­се­ст­ры (1 ас­си­стент сто­ма­то­ло­га и 1 ги­гие­нист) и 2 зуб­ных тех­ни­ка.

Боль­шой, эко­но­ми­че­ски не­оп­рав­дан­ной ошиб­кой в пла­ни­ро­ва­нии кад­ров в рес­пуб­ли­ках быв­ше­го СССР бы­ло стрем­ле­ние под­го­то­вить про­фес­сио­на­лов с выс­шим об­ра­зо­ва­ни­ем для всех ви­дов сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи, вклю­чая про­фи­лак­ти­ку. В ре­зуль­та­те сто­ма­то­лог час­то вы­пол­ня­ет роль сред­не­го мед­ра­бот­ни­ка. Со­от­но­ше­ние вра­чей и мед­се­стер в Бе­ла­ру­си при­мер­но 4:1.

Дру­гой не ме­нее серь­ез­ной про­бле­мой в под­го­тов­ке кад­ров яв­ля­ет­ся их спе­циа­ли­за­ция на уров­не до­ди­п­лом­но­го обу­че­ния, то есть сту­ден­тов. По­это­му в сис­те­ме ра­бо­та­ют те­ра­пев­ты-сто­ма­то­ло­ги, хи­рур­ги- сто­ма­то­ло­ги, ор­то­пе­ды-сто­ма­то­ло­ги, дет­ские сто­ма­то­ло­ги и др. ВОЗ ре­ко­мен­ду­ет вра­ча-сто­ма­то­ло­га ши­ро­ко­го про­фи­ля, а так­же аде­к­ват­ное чис­ло сред­не­го пер­со­на­ла и во­вле­че­ние в сис­те­му не­сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го пер­со­на­ла, что­бы сто­ма­то­ло­ги­че­ская по­мощь бы­ла ор­га­ни­зо­ва­на по ти­пу пер­вич­ной ме­ди­ко-са­ни­тар­ной по­мо­щи на­се­ле­нию.

При та­кой ор­га­ни­за­ции по­мо­щи мож­но до­бить­ся мак­си­маль­ных ус­пе­хов в обес­пе­че­нии здо­ро­вья на­се­ле­ния.

Мо­дель сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го пер­со­на­ла по ВОЗ, 1983

Пер­со­нал пер­вич­ной ме­ди­ко-са­ни­тар­ной по­мо­щи                   **********************

Сред­ний мед­пер­со­нал (ги­гие­нист, по­мощ­ник сто­ма­то­ло­га)   **************

Врач-сто­ма­то­лог, спе­циа­лист                                                          *******

Учеб­ные про­грам­мы

Учеб­ные про­грам­мы (ку­ри­ку­лум) для сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го пер­со­на­ла долж­ны от­ве­чать за­да­чам здра­во­охра­не­ния и по­сто­ян­но со­вер­шен­ст­во­вать­ся.

В са­мих учеб­ных про­грам­мах долж­ны быть ко­неч­ные це­ли обу­че­ния или так на­зы­вае­мая ква­ли­фи­ка­ци­он­ная ха­рак­те­ри­сти­ка.

По­стди­п­лом­ное обу­че­ние

Сре­ди раз­ных схем по­стди­п­лом­но­го обу­че­ния в ми­ре ВОЗ под­дер­жи­ва­ет по­сто­ян­ное усо­вер­шен­ст­во­ва­ние. Оно мо­жет быть в фор­ме крат­ко­сроч­ных те­ма­ти­че­ских лек­ци­он­ных и/или прак­ти­че­ских кур­сов, чте­ния спе­ци­аль­ной ли­те­ра­ту­ры и др.

Ма­те­ри­аль­ное и фи­нан­со­вое обес­пе­че­ние сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию

В раз­де­ле "Пла­ни­ро­ва­ние про­фи­лак­ти­ки" бы­ли при­ве­де­ны при­ме­ры стои­мо­сти ря­да ме­то­дов ком­му­наль­ной про­фи­лак­ти­ки, на ос­но­ва­нии че­го мож­но рас­счи­тать стои­мость про­грам­мы лю­бо­го уров­ня, от от­дель­но­го ка­би­не­та до рес­пуб­ли­ки. Не­об­хо­ди­мо вы­де­лить со­от­вет­ст­вую­щий бюд­жет на про­грам­му, ина­че она бу­дет не вы­пол­не­на. Ис­точ­ни­ки фи­нан­си­ро­ва­ния мо­гут быть раз­ные:

-го­су­дар­ст­во

- стра­хо­ва­ние

- лич­ные сред­ст­ва

В боль­шин­ст­ве стран ми­ра про­грам­ма про­фи­лак­ти­ки фи­нан­си­ру­ет­ся го­су­дар­ст­вом.

Про­грам­мы сис­те­ма­ти­че­ско­го ле­че­ния де­тей школь­но­го воз­рас­та в боль­шин­ст­ве стран вхо­дят в про­фи­лак­ти­ку и, со­от­вет­ст­вен­но, фи­нан­си­ру­ют­ся го­су­дар­ст­вом. Од­на­ко есть и иные схе­мы. Важ­но точ­но под­счи­тать, сколь­ко сто­ит та­кая про­грам­ма, и ука­зать ис­точ­ник средств.

Сто­ма­то­ло­ги­че­ская по­мощь на­се­ле­нию по об­ра­щае­мо­сти во всех стра­нах, за ис­клю­че­ни­ем стран СНГ, ока­зы­ва­ет­ся за счет лич­ных средств па­ци­ен­тов. В ря­де стран су­ще­ст­ву­ют сис­те­мы стра­хо­вок или воз­вра­та де­нег за ле­че­ние. Од­на­ко сум­ма воз­вра­та де­нег па­ци­ен­ту на про­из­вод­ст­ве ли­ми­ти­ро­ва­на. На­при­мер, в Швей­ца­рии со­труд­ни­кам штаб-квар­ти­ры ВОЗ ком­пен­си­ру­ют за­тра­ты на ор­то­пе­ди­че­ское ле­че­ние в раз­ме­ре 90 долл. США в год. Про­тез мо­жет сто­ить от 500 до 10 тыс. дол. США.

На ос­но­ва­нии ме­ж­ду­на­род­ных ис­сле­до­ва­ний эф­фек­тив­но­сти сис­тем здра­во­охра­не­ния в 20 стра­нах ВОЗ при­зна­ла, что эко­но­ми­че­ские ры­ча­ги (т.е. ко­гда ле­че­ние оп­ла­чи­ва­ет­ся из лич­ных средств па­ци­ен­та) спо­соб­ст­ву­ют пе­ре­ори­ен­та­ции сис­те­мы здра­во­охра­не­ния от ле­чеб­ной к про­фи­лак­ти­че­ской.

Что­бы ос­та­но­вить ухуд­ше­ние сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья на­се­ле­ния не­об­хо­ди­мо:

1. из­ме­нить ори­ен­та­цию сто­ма­то­ло­га от ле­чеб­ной к про­фи­лак­ти­че­ской;

2. раз­ве­ять ус­то­яв­шее­ся убе­ж­де­ние па­ци­ен­та о не­из­беж­ной пор­че и уте­ре зу­бов с воз­рас­том.

Мо­ни­то­ринг

Са­мым яр­ким при­ме­ром мо­ни­то­рин­га сис­те­мы сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию яв­ля­ет­ся Гло­баль­ный банк дан­ных ораль­но­го здо­ро­вья ( GODB ) Все­мир­ной Ор­га­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния. Дан­ные GODB уже при­во­ди­лись во вто­рой гла­ве.

Мо­гут быть ис­поль­зо­ва­ны лю­бые дру­гие ме­то­ды мо­ни­то­рин­га, лишь бы бы­ло воз­мож­ным дос­ти­же­ние це­ли мо­ни­то­рин­га:

Срав­нить ре­зуль­та­ты сис­те­мы с по­став­лен­ны­ми из­ме­ри­мы­ми за­да­ча­ми.

К со­жа­ле­нию, в стра­нах СНГ мо­ни­то­ринг в ви­де еже­днев­ных от­че­тов вра­чей, еже­год­ных от­че­тов по­ли­кли­ник и глав­ных спе­циа­ли­стов не от­ра­жа­ют тен­ден­ций сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья на­се­ле­ния в ка­те­го­ри­ях, срав­ни­мых на ме­ж­ду­на­род­ном уров­не.

Со­глас­но ре­ко­мен­да­ци­ям ВОЗ, мо­ни­то­ринг дол­жен вклю­чать:

Дан­ные о за­бо­ле­вае­мо­сти на­се­ле­ния

-КПУ зу­бов

- CPITN

-про­цент здо­ро­вых де­тей

-дру­гие (см. гла­ву 6.)

В Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь раз­ра­бо­та­на и вне­дря­ет­ся ин­фор­ма­ци­он­ная сис­те­ма в сто­ма­то­ло­гии, в ко­то­рой ис­поль­зо­ва­ны кри­те­рии здо­ро­вья, ре­ко­мен­до­ван­ные ВОЗ, и ко­то­рая по­зво­ля­ет срав­ни­вать ка­че­ст­во сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию с дру­ги­ми стра­на­ми ми­ра (см. сле­дую­щую гла­ву).

ЛИ ­ ТЕ ­ РА ­ ТУ ­ РА

1. Planning Oral Health Services. WHO OP53, World Health Organization, Geneva, 1980,49 р.

2. Ле­ус П.А. Ка­че­ст­вен­ные по­ка­за­те­ли сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию г. Мин­ска//Здра­во­охра­не­ние.- 1991.- N П.-С. 43-45.

3. Ле­ус П.А. Про­бле­мы раз­ви­тия сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь //Здра­во­охра­не­ние.- 1996.- N 7.- С. 3-5.

4. Ле­ус П.А. Про­фи­лак­ти­ка ос­лож­не­ние ка­рие­са зу­бов у де­тей и под­ро­ст­ков (ме­тод сис­те­ма­ти­че­ско­го ле­че­ния) //Ка­ри­ес зу­бов и его ос­лож­не­ния. Ижевск, 1988. С. 73-74.

5. Па­хо­мов Г.Н. Ос­но­вы ор­га­ни­за­ции сто­ма­то­ло­ги­че­ской по­мо­щи на­се­ле­нию. М., 1983. 250 с.


Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:




Мы поможем в написании ваших работ!