Особенности зрительных вызванных потенциалов у детей с гипоплазией зрительного нерва
В последние десятилетия среди причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста ведущее место занимают врожденные аномалии глаз, одной из которых является гипоплазия зрительного нерва (Э.С. Аветисов и др.,1987). При этом заболевании, которое может быть одно- или двусторонней аномалией, отсутствует часть волокон зрительного нерва. Диск зрительного нерва на одном или обоих глазах уменьшен в размере до 0,1-0,5 его нормальной величины. Гипоплазия зрительного нерва часто сочетается с другими пороками развития глаз (микрофтальмом, аниридией, недоразвитием глазницы). Одновременно могут наблюдаться аномалии структур мозга, гидроцефалия, эндокринные нарушения.
При тяжелой двусторонней, а также при односторонней гипоплазии зрительного нерва нарушения зрения определяются в раннем возрасте, когда родители замечают косоглазие, нистагм, а также отсутствие зрительной ориентации ребенка. Легкие формы гипоплазии могут оставаться нераспознанными в течение многих лет.
Большое значение в диагностики заболеваний зрительного нерва принадлежит объективным электрофизиологическим методам, одним их которых является регистрация ЗВП.
107
Знание особенностей ЗВП при гипоплазии зрительного нерва позволяет разработать объективные критерии ранней диагностики аномалий развития зрительного нерва и способствует своевременному проведению лечебно - коррекционных мероприятий, направленных на улучшение зрительных функций и сенсорно-перцептивного развития ребенка.
|
|
|
У детей раннего возраста с гипоплазией зрительного нерва выявлена зависимость нарушений ЗВП от размера диска зрительного нерва (Л.И. Фильчикова,1999; Л.И. Фильчикова, И.М. Мосин,2001). При диаметре диска от 0,1 до 0,2 размера диска (РД) ЗВП, как правило, не регистрируются. Прямая реакция зрачков на свет у таких детей обычно отсутствует. При двустороннем поражении зрительного анализатора эти дети ведут себя как слепые.
Когда диаметр диска составляет 0,3 РД, ЗВП регистрируются только на вспышку света. Фиксация и слежение за игрушками отсутствуют, однако наблюдается нормальная зрачковая реакция на свет (рис.14).
При диаметре диска 0,5-0,6 РД ЗВП со сниженной амплитудой и увеличенной латентностью регистрируются не только на вспышку света, но и на шахматные поля с большим размером ячеек. На шахматные поля с малым размером ячеек реакция отсутствует. Острота зрения, определенная по пороговому ЗВП, имеет низкие значения и колеблется от 0,005 до 0,04, что позволяет детям прослеживать за крупными яркими движущимися игрушками.
Таким образом, у детей с гипоплазией зрительного нерва имеются значительные изменения конфигурации и амплитудно-временных характеристик основных компонентов электрокорковой реакции, как на гомогенное световое поле, так и на шахматные изображения. Они проявляются в нарушении компонентного состава, снижении амплитуды и увеличении латентности ЗВП, отсутствии реакции на малые размеры ячеек, а у некоторых детей — также на большие стимулы и гомогенное световое поле.
|
|
|
108
Выраженность этих изменений коррелирует с размером диска зрительного нерва.
Отсутствие у детей с гипоплазией зрительного нерва ЗВП на шахматные поля с малым размером ячеек, свидетельствует о преимущественном недоразвитии и повреждении медленнопроводящей парвоцеллюлярной подсистемы зрения, связанной с восприятием деталей зрительного изображения. В то же время значительные изменения ЗВП на гомогенное световое поле и шахматные поля с большим размером ячеек, а также их отсутствие на все предъявленные изображения, указывают на выраженные изменения быстропроводящей магноцеллюлярной подсистемы зрения, имеющей низкое пространственное разрешение и осуществляющей грубое целостное восприятие формы объекта.
Следовательно, корреляция нарушений ЗВП с клиническими данными (размером диска зрительного нерва) и поведенческими реакциями ребенка позволяет использовать этот метод для оценки морфофункционального состояния зрительной системы детей с гипоплазией зрительного нерва и ранней диагностики этой тяжелой патологии.
|
|
|
Рис.14. ЗВП детей 5-месячного возраст с гипопазией зрительного нерва с размером диска 0,3 (А), 0,6 (Б) от его нормальной величины и здорового ребенка того же возраста (В). По вертикали — размер ячеек, угл. мин; по горизонтали — время анализа, мс. ГП - гомогенное поле.
Рис.15. Среднее значение остроты зрения младен цев в возрасте 6-12 месяцев с далеко зашедшей (1 группа) и развитой (2 группа) стадией врожденной глаукомы до и после операции, по сравнению с возраст ной нормой.
110
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 397; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!