Научная новизна исследования.
Исследование, проведенное на репрезентативном клиническом материале, впервые позволило получить ряд новых данных об особенностях клинической структуры синдрома нервной анорексии в картине шизофрении, манифестирующей в детском возрасте, и при патологически протекающем возрастном кризе в детском и подростковом возрасте. С учетом полученных клинических и патопсихологических данных впервые выделены клинические типы синдрома нервной анорексии в детском возрасте (нарушение пищевого поведения в виде нервной анорексии, синдрома нервной анорексии с доминированием булимии, синдрома нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями). Приведены клинические факты, подтверждающие различия в соотношениях позитивных
и негативных нарушений в каждом из выделенных клинических типов. Изучение стереотипа развития, этапности указанного синдрома при различных нозологиях позволило выделить критерии прогноза синдрома нервной анорексии в структуре шизофренического процесса, манифестирующего в детском возрасте, и при патологически протекающем возрастном кризе в детском и подростковом возрасте. Представленная типология позволяет дифференцировать выбор терапевтических стратегий и реабилитационных мероприятий. Впервые проведен тщательный дифференцированный анализ результатов ЭЭГ-исследования в разных нозологических группах больных, что может служить дифференциально-диагностическим критерием, или выполнять роль маркера.
|
|
Практическая значимость исследования.
Решена задача по уточнению феноменологических особенностей синдрома нервной анорексии, типологической дифференциации изучаемых расстройств, выработаны дифференцированные подходы к лечению и реабилитации больных. Данные, представленные в диссертационной работе, позволяют получить надежные критерии для оценки характера и интенсивности психической патологии у изученных больных на основании структурной типологии нарушения пищевого поведения, определить клинический и социальный прогноз при оказании им специализированной психиатрической помощи. Результаты исследования позволяют оптимизировать лечебные мероприятия, направленные на редукцию болезненных проявлений у детей и подростков, страдающих указанной формой психической патологии. Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей-психиатров детской психиатрической больницы № 6 г.Москвы, клинической психиатрической больницы № 15 г. Москвы, отдела по изучению проблем детской психиатрии с группой исследования детского аутизма НЦПЗ РАМН. Результаты исследования могут быть использованы в работе детских и подростковых врачей-психиатров как специализированных учре-
|
|
ждений, так и общемедицинской сети, что поможет в правильной диагностике, адекватном лечении данного контингента больных и своевременному направлению их к психиатру.
Апробация работы.
Обобщенные данные диссертационной работы доложены на Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство» (апрель 2001 г.), IV научной конференции молодых ученых, посвященной памяти Академика А.В.Снежневского (29 мая 2001 г.), межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН 11 февраля 2004 года.
Публикации по теме диссертации:
По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе в центральной печати - «Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова». Список публикаций приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 211 страницах машинописного текста и со
держит 7 глав: введение; обзор литературы по теме исследования; характе-
ристику материалов и методов исследования; клиническую характеристику
и типологию синдрома нервной анорексии у детей и подростков; клиниче
ские особенности нервной анорексии при патологически протекающем воз
растном кризе у детей и подростков с акцентуацией личности; клинические
особенности синдрома нервной анорексии у больных шизофренией; нейро-
физиологические и клинико-патогенетические аспекты при синдроме нерв
ной анорексии; лечение больных с нарушением пищевого поведения; за-
ключение; выводы; библиографический указатель источников, из них
отечественных, зарубежных авторов.
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенное клинико-динамическое изучение психопатологической структуры и разновидностей клинических проявлений нервной анорексии в детском и подростковом возрасте выявило явную их клиническую неодно-
родность и позволило выработать типологическую систематику, которую следует дифференцировать на основании уровня и структуры дисморфофо-бических идей, сочетающихся с обсессивно-фобическими и аффективными нарушениями.
Как показал анализ материала, структура синдрома нервной анорексии определяется этапностью протекания заболевания, динамикой нарушения пищевого поведения, характером его синтропии с другими психопатологическими расстройствами и процессом их редукции.
На основе детального изучения больных (80 человек) выделены 3 его основных типологических варианта: нервная анорексия, синдром нервной анорексии с доминированием булимии; синдром нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями.
|
|
При первом типе - нервной анорексии с доминированием монотематической дисморфофобии сверхценного и обсессивно-фобического характера и депрессивных расстройств с отчетливо выраженной триадой (58 человек), -особенностями синдрома являлись сверхценный характер идей полноты, выраженность депрессивной триады и незначительная представленность идей отношения и других психопатологических расстройств, к которым, прежде всего, относились различные страхи, обсессивно-фобические симптомы, носящие изолированный характер и касающиеся лишь приема пищи и прибавки массы тела. Поведение больных было направлено на снижение веса: отказ от еды, истощение себя физическими нагрузками, что сопровождалось вторичными сомато-эндокринными нарушениями и потерей веса от 20% до 25% .
При втором типе - синдром нервной анорексии с доминированием булимии (11 больных) - наряду с дисморфофобическими идеями сверхценного и обсессивно-фобического характера отмечался бредовой характер идеи полноты, аффективных расстройств в виде длительных атипичных депрессий и коротких гипоманий, сензитивных идей отношения, обсессивно-фобических расстройств вычурного содержания. Появление неконтроли-
руемого стремления к потреблению пищи у больных совпадало с общим растормаживанием влечений. Основным проявлением булимических нарушений являлись приступы переедания, которые провоцировались как внешними воздействиями, так и возникали спонтанно преимущественно в вечернее и ночное время и были связаны с пароксизмальным усилением аппетита и ослаблением чувства насыщения. Отношение больных к заболеванию было двойственное. В поведении больных отмечалась противоречивость: при стремлении избавиться от приступов переедания, они одновременно желали сохранить имеющийся оптимально низкий для них вес. В отличие от больных с нервной анорексией первого типа эти больные понимали необходимость лечения, однако, в процессе терапии занимали позицию скрытого противодействия и сопротивления. Значительное место занимали дисфори-ческие расстройства настроения, которые характеризовались тоскливо-злобным и тревожно-злобным аффектом. В депрессивной триаде ведущим был дистимический компонент (без определенного суточного ритма), в то время как идеаторный и особенно двигательный были выражены значительно слабее («дисгармоничная триада» по О.П. Вертоградовой, 1983).
При третьем типе - синдром нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими расстройствами (11 больных) - в клинической картине преобладали бредовая дисморфофобия, значительно выраженные идеи отношения, аффективная патология носила стертый характер и была представлена как атипичными депрессиями, так и психопатоподобны-ми маниями с эйфорией. Булимия, появляясь на аноректическом этапе, сменялась на этапе кахексии вомитоманией, что являлось ведущим признаком при данном типе.
Таковы наиболее информативные параметры трех типологических разновидностей синдрома нервной анорексии, выявленных у изученных больных. Представлялось важным определить значимость установленной
типологии для определения нозологической природы и прогноза заболевания.
Детальный анализ собранного материала, проведенный с учетом, помимо структуры синдрома нервной анорексии, преморбидного периода заболевания, соотношения в его картине позитивных и негативных расстройств, показал, что нозологически изученные больные представляли две основные группы:
Первая группа - больные с патологически протекающим возрастным кризом в детском и подростковом возрасте, что соответствует по МКБ-10 (F50.0 - F50.2) поведенческим синдромам, связанным с физиологическими нарушениями и физическими факторами - 30 больных (23 девочки, 7 мальчиков) в возрасте от 6 до 8 лет - 5 больных, от 9 до 11 лет - 10 больных, от 12 до 16 лет - 15 больных.
Вторая группа: вялотекущая шизофрения, что соответствует по МКБ-10 шизотипическому расстройству (F21.3 - F21.4) - 50 больных, (43 девочки, 7 мальчиков), в возрасте от 6 до 8 лет - 3 больных, от 9 до 11 лет -2 больных, от 12 до 16 - 45 больных.
При анализе соотношения двух нозологических групп выявлено следующее распределение больных по типам синдрома нервной анорексии:
при патологически протекающих возрастных кризах в детском и подростковом возрасте - первый тип - синдром -нервной анорексии отмечался у 100% больных (30 человек);
при вялотекущей шизофрении: распределение больных было следующим: первый тип - синдром нервной анорексии - 56% (28 больных); второй тип - нервная анорексия с доминированием булимии - 22% (11 больных); третий тип - нервная анорексия с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями - 22% (11 больных).
Таким образом, проведенное сопоставление типологических разновидностей нервной анорексии и нозологической оценки изученных больных
подтвердило значимость построенной типологии для нозологической оценки больных и прогноза их заболевания.
Остановимся подробнее на особенностях каждой из выделенных нозологических групп больных и основных этапов их заболевания.
При патологически протекающих возрастных кризах в детском и подростковом возрасте (30 больных) в преморбидном периоде больные относились к тревожным и истерическим личностям с чертами перфекционизма. Все больные отличались избыточным весом с детства, тенденцией к ускоренному половому созреванию. Отмечалась склонность к навязчивым действиям и движениям. Отличительной особенностью являлся выраженный инфантилизм. Особо следует отметить ряд специфических черт поведения матерей этих больных, у которых в отношении к младенцам преобладала агрессивность - недовольство, раздражительность, что приводило к так называемой первичной «младенческой (инфантильной) нервной анорексии» (по Кошавцеву А.Г., 2001).
Инициальный этап - здесь условно можно было назвать дисморфофо-бическим. Дисморфофобические идеи носили отрывочный, нестойкий характер. Недовольство собственной внешностью совпадало с реальными изменениями формы тела в пре- и пубертатный период. Имел место депрессивный аффект с отчетливо выраженной триадой и незначительная представленность идей отношения. На этом этапе появлялся ряд других психопатологических расстройств: изолированные страхи, обсессивно-фобические расстройства, касающиеся лишь приема пищи и прибавки массы тела. Борьба с лишним весом заключалась в физических нагрузках, сокращении приема пищи, несмотря на постоянно сохраняющееся чувство голода. В дальнейшем деятельность больных определялась борьбой двух мотивов - чувством голода и стремлением похудеть. Становилась более заметной склонность больных к истерическим реакциям, превращающимся в привычную форму реагирования, появлялась длительная пищевая депривация, значи-
тельное место начинали занимать навязчивые влечения, фобии. Сильное похудание вызывало появление вторичных сомато-эндокринных нарушений. Нередко возникали сенестопатические расстройства. Сложные внутрисемейные отношения являлись главным психотравмирующим фактором.
Кахектический этап у данной группы больных выражен не был, так как дефицит веса не превышал гипотрофии 3 степени.
Этап обратного развития симптоматики начинался только после начала специального и симптоматического лечения. По мере прибавки массы тела актуализировались дисморфофобические идеи. Выраженность депрессивных расстройств находилась в прямой зависимости от веса тела. На фоне «опережающей» дисморфофобии возникали однократные эпизоды вомито-фобических нарушений, приносящих страдания больным. В клинической картине большое место занимала астеническая симптоматика с преобладанием адинамии. В основе редуцированного аноректического поведения лежала не настоящая дисморфофобическая идея, а будущая «опережающая» дисморфофобия (М.В.Коркина, 1984). Длительное катамнестическое наблюдение показало хорошую социальную адаптацию больных и отсутствие сколько-нибудь выраженных изменений личности. Ни у одного пациента в дальнейшем не выявлялось выраженного аноректического поведения, не отмечалось рвотного реагирования на прибавку массы тела. Все больные данной группы обучались по программе общеобразовательной школы, а 17 больных поступили в высшие учебные заведения.
Во второй изученной группе больных - при вялотекущей шизофрении, как было указано, наблюдались все три выделенных типа нервной анорексии (см. таблицу 1), однако их проявления и этапы заболевания в целом, были иными, чем в первой группе при патологически протекающих возрастных кризах в детском и подростковом возрасте.
Таблица № 1
Распределение разновидностей синдрома нервной анорексии при вя-
лотекущей шизофрении
Нозология | Типы синдрома нервной анорексии | ||
Нервная анорексия | Нервная анорексия с доминированием булимии | Нервная анорексия с булимией и вомито-маническими нарушениями | |
Вялотекущая шизофрения | 28 больных 56% | 11 больных 22% | 11 больных 22% |
При первом типе - нервная анорексия при шизофрении (28 больных) можно было выделить следующие клинические особенности. Здесь смены настроения от подавленного, дистимически-раздражительного или безразлично-вялого до повышенного, происходили параллельно изменению пищевого поведения. В одних случаях убеждение в излишней полноте возникало из-за действительно имеющейся, незначительно повышенной массы тела, что характеризовало дисморфофобическую идею, как сверхценную, но чаще дисморфофобические идеи возникали на фоне нормального или даже сниженного веса, т.е. можно было говорить о варианте бредовой дисморфофо-бии. Отказ от еды быстро трансформировался в строгую, лишенную смысла, систему ограничений и сопровождался изнуряющими физическими нагрузками. При этом у больных отчетливо были выражены идеи отношения. На этапе становления нервной анорексии большую роль играли сенестопатиче-ски-ипохондрические расстройства. К астеническому синдрому присоединялась фиксация на вторичных сомато-эндокринных расстройствах. Дефи-цитарная симптоматика заключалась в нерезкой аутизации, эмоциональной холодности к близким, снижении уровня активности. Больные становились социально дезадаптированными, в то же время появлялась частичная критика к болезненному состоянию. В связи с тяжелым физическим истощением (кахексия) больные на протяжении длительного времени не посещали об-
щеобразовательную школу. В 12 случаях, несмотря на хорошую успеваемость, больные на время острого периода заболевания переводились на индивидуальную форму обучения, т.е. отмечалась временная школьная дезадаптация.
Для больных вялотекущей шизофренией со вторым типом синдрома нервной анорексии с доминированием булимии (11 человек) в преморбиде были характерны личностные радикалы истероидного, истеровозбудимого или истеротормозимого круга и с соматоэндокринной недостаточностью. На инициальном этапе болезни, нередко на фоне личностных изменений, у них появлялись вычурного характера навязчивые мысли и действия, монотонные, стойкие, тягостные и однообразные, а также ритуалы, близкие к двигательным стереотипиям, сенестопатические расстройства, сходные с висцеральными галлюцинациями. На этом фоне манифестировала в качестве об-лигатного синдрома дисморфофобия. Достаточно часто развивались ипохондрические идеи, нередко приближающиеся к синдрому Котара. Булимия играла роль компенсаторного механизма, включающегося на грани угрозы для жизни на аноректическом и кахектическом этапах.
Далее следовал этап редукции. Исход заболевания при данном типе течения был наиболее благоприятным. За счет чередования булимической симптоматики с аноректической больные не достигали тяжелого физического истощения, что позволяло сокращать сроки госпитализации, в результате чего не наступало выраженной школьной дезадаптации. Изменения в эмоционально-волевой сфере, расстройства мышления здесь были незначительными при формальной сохранности интеллекта.
У больных вялотекущей шизофренией с третьим типом синдрома нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими расстройствами (11 больных) в преморбиде были характерны личностные радикалы истеро-шизоидного и истеро-эпилептоидного круга. На инициальном
этапе возникавшие мысли о собственной неполноценности касались не только повышенного веса, но и «уродства» какой-либо части тела, т.е. уже на раннем этапе болезни имелась полидисморфофобия. Ведущее место занимали психопатоподобные расстройства с преобладанием эксплозивности. На аноректическом этапе дисморфофобия усложнялась деперсонализацион-но-дереализационными расстройствами. Формированию булимии предшествовал особый вариант дисморфофобии, который изначально носил бредовой характер и возникал даже при дефиците веса. Частыми были состояния возбуждения с тревогой, страхом. Значительное место в картине психопатологических расстройств занимали навязчивые влечения к поеданию всей имеющейся в доме пищи, к сосанию, сплевыванию, срыгиванию, приобретающие характер ритуала. Приступам «обжорства» предшествовала тревога, вызванная стрессовыми ситуациями. Эти приступы проявлялись в виде голода, ненасыщения, с последующим поглощением большого количества пищи, с утратой количественного, качественного, а нередко и ситуационного контроля за едой. Булимические расстройства сочетались с сенестоипо-хондрической и обсессивной симптоматикой, приобретая характер ритуала, сопровождающего навязчивые мысли о еде. На стадии кахексии преобладала апатическая депрессия с безразличием, равнодушием, субъективно ощущаемой вялостью, разбитостью, что сочеталось с выраженностью и глубиной нарушений в идеаторной и моторной сферах. В структуре депрессии отмечались выраженные дереализационно-деперсонализационные расстройства. Ведущее место занимал астенический синдром с преобладанием адинамии. Возникновению булимического приступа на этапе кахексии предшествовало внутреннее напряжение, эмоциональный дискомфорт с угрюмо-раздражительным оттенком, т.е. можно было отметить доминирование тревожной депрессии, с переживанием чувства вины, раскаяния и даже наличия суицидальных мыслей. Переедание сопровождалось эйфорией, выраженными вегетативными реакциями. Больные начинали осознанно вызывать рвоту,
после чего появлялась угнетенность, самобичевание, фон настроения резко снижался, больные становились плаксивы.
В дальнейшем у ряда больных появлялось особое навязчивое влечение к рвотам - вомитомания. Рвота приносила не только физическое облегчение, но и психическое удовлетворение и протекала без выраженных вегетативных проявлений, болевых ощущений, неприязни и брезгливости, приобретая характер ритуала. При попытке сопротивления компульсивным действиям у больных возникало чувство тревоги с вегетативными расстройствами, психическим напряжением. У больных имели место ипохондрические расстройства: от навязчивых опасений за собственное здоровье вплоть до рудиментарных проявлений бреда Котара. При редуцировании обсессивно-компульсивного стремления к булимиям и рвотам у больных актуализировались вновь дисморфофобические идеи.
Для этого варианта было характерно особенно затяжное волнообразное течения течение, со склонностью к рецидивированию. По мере нарастания дефицитарной симптоматики наблюдалась «парциальная деградация личности», проявляющаяся в потере этических и эстетических навыков. Длительное катамнестическое наблюдение показало, что у большей части этих больных (7 человек), несмотря на поддерживающую терапию, проводимую в амбулаторных условиях, в течение 6 месяцев после выписки наступал рецидив аноректического поведения. У 5 больных в пубертатном возрасте отмечалось асоциальное поведение со злоупотреблением алкоголем и табакокурение, у 4 больных - элементы воровства.
Нейрофизиологическое исследование, проведенное у всех изученных больных (совместно с сотрудником лаборатории нейрофизиологии к.б.н. Л.П.Якуповой), позволило выявить определенные изменения ЭЭГ, имеющие четкие различия в зависимости от нозологической природы заболевания.
В ЭЭГ больных с синдромом нервной анорексии в рамках патологически протекающего возрастного криза в детском и подростковом возрасте,
как правило, регистрируется организованный устойчивый альфа-ритм, на фоне которого по сравнению с нормой более выражена пароксизмальная активность, которая рассматривается в клинической ЭЭГ как признак дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга.
При нервной анорексии в рамках шизофрении часто наблюдаются десинхронизированные ЭЭГ со сниженной амплитудой биопотенциалов и усилением бета-активности, что, по-видимому, отражает усиления процессов возбуждения. В этой группе также имеет место достоверное уменьшение, по сравнению с нормой роландического ритма, что отражает задержку возрастных перестроек ЭЭГ.
Измененные десинхронизированные ЭЭГ наиболее часто встречаются у больных шизофренией, у которых нервная анорексия сочетается с эпизодами булимии, а также булимии и вомитомании. В этой группе значительно больше, чем в предыдущей, усилена бета-активность. Таким образом, по этим параметрам выявляется отчетливая зависимость нарушений ЭЭГ от тяжести психопатологической картины.
Проведенное изучение показало, что лечебная тактика ведения больных с нервной анорексией включает:
- этап «неспецифического лечения», направленный на восстановление массы тела
- этап «специфического» лечения, направленный на редукцию психопатологической симптоматики.
Основным принципом неспецифического этапа было последовательное проведение комплексного лечения в условиях стационара. Медикаментозное лечение включало в себя общеукрепляющую терапию, направленную на восстановление вторичных сомато-эндокринных нарушений, а также се-дативных препаратов и нейролептика эглонила, выбор дозировки которых зависел от тяжести соматического состояния больных.
На «специфическом» этапе лечения терапия осуществлялась по нозологическому признаку и определялась клинической структурой состояния. При булимических нарушениях применялись транквилизаторы из группы бензодиазепинов в микродозах в сочетании с антидепрессантами из группы трициклических (коаксил, амитриптилин), а также из группы моноциклических (флуоксетин). Хорошего эффекта удавалось добиться приемом препарата растительного происхождения гелариума. У больных с закрепившимися рвотами оказалось наиболее эффективным сочетание нейролептиков из группы пиперазиновых (этаперазин) с нейролептиками из группы фенотиа-зинов (аолепт, аминазин), а также комбинацией бутирофенонов (галопери-дол) и фенотиазинов (трифтазин), а также применение нейролептика из группы фенотиазинов (неулептил).
Важное место в комплексном лечении больных с нарушением пищевого поведения занимала психотерапия и семейная терапия, которые осуществлялись на всех этапах лечения.
ВЫВОДЫ:
1. Синдром нервной анорексии в детско-подростковом возрасте формируется в рамках различных симптомокомплексов, структура которых определяется этапом протекания заболевания, его динамикой, характером синтропии с другими психопатологическими расстройствами и процессом их редукции.
2. Установлено, что синдром нервной анорексии в детском и раннем подростковом возрасте имеет типологические разновидности, которые следует дифференцировать на основании уровня и структуры дисморфофо-бических идей, сочетающихся с обсессивно-фобическими и аффективными расстройствами. На основе детального изучения группы больных (80 человек) выделены 3 его основных типологических варианта.
2.1. Синдром нервной анорексии с доминированием монотематической дисморфофобии сверхценного и обсессивно-фобического характера и депрессивных расстройств с отчетливо выраженной триадой.
2.2. Синдром нервной анорексии с доминированием булимии, характеризующийся сочетанием бредовой дисморфофобии с политематическими обсессивно-фобическими расстройствами и аффективным компонентом в виде длительных атипичных депрессий и коротких гипоманий.
2.3. Синдром нервной анорексии с доминированием булими-ии, сочетающейся с вомитоманией, носящей обсессивно-компульсивный характер бредовой дисморфофобии, и выраженными психотическими включениями в виде кататоноподобных двигательных стереотипии, сенестопатии и телесных галлюцинаций, бредовой деперсонализации.
3. Характерным для больных нервной анорексией, развивающейся в детском и подростковом возрасте, является наличие особого преморбидно-го склада, характеризующегося сочетанием шизоидных, истерических, эпи-лептоидных и тревожных радикалов с чертами перфекционизма.
4. В детском и подростковом возрасте синдром нервной анорексии по своей нозологической природе гетерогенен и встречается как при патологически протекающих возрастных детских и подростковых кризах у акцентуированных личностей, так и в рамках шизофрении.
5. Синдром нервной анорексии при патологически протекающих возрастных детским и подростковых кризах, наблюдающийся у больных с наличием в преморбиде перфекционизма, тревожных и истерических черт, относился к первому типу его разновидности, характеризующийся тревожной депрессией с доминированием монотематической сверхценной дисмор-фофобией с активной деятельностью по коррекции «излишней» полноты, без перехода к другим способам снижения веса при отсутствии или незначительной выраженности идей отношения, обсессивно-фобических расстройств, сенестопатии и астенической симптоматики.
6. При вялотекущей шизофрении наблюдаются все три типологических разновидности синдрома нервной анорексии, встречающиеся здесь с разной частотой и свидетельствующие о разной степени прогредиентности заболевания.
6.1. При шизофрении синдром нервной анорексии первого типа характеризуется сочетанием дисморфофобии, носящей монотематический характер, с идеями отношения, обсессивно-фобическими, ипохондрическими, аффективными расстройствами и дефицитарной симптоматикой в виде ау-тизации, эмоциональных и волевых расстройств, пассивности.
6.2. При втором типе - с доминированием булимии - чаще имеет место бредовая дисморфофобия, аффективные нарушения с ведущим дистими-ческим компонентом, идеи отношения, обсессивно-фобические явления с ритуалами, близкими к двигательным стереотипиям, сенестопатическими расстройствами при незначительных изменениях в эмоционально-волевой сфере и формальной сохранности интеллекта.
6.3. При третьем типе синдрома нервной анорексии с булимией и вомитоманией имеют место политематическая дисморфофобия с обсессив-но-компульсивными, сенесто-ипохондрическими, деперсонализационно-дереализационными и кататоническими расстройствами и психопатоподоб-ное поведение с преобладанием эксплозивности и развязывания влечений, отчетливое нарастание дефицитарной симптоматики.
7. Анализ ЭЭГ разных нозологических групп больных с синдромом нервной анорексии выявил характерные особенности отклонений ЭЭГ каждой из выделенных нозологических групп, что является дополнительным критерием для диагностики и прогноза заболевания.
8. Терапия больных с синдромом нервной анорексии требует комплексного подхода с учетом не только нозологической принадлежности синдрома, но и этапов его динамики. Лечение больных осуществляется в стационаре и включает:
- Этап «неспецифической» терапии, направленной на ликвидацию дефицита веса и приостановление нарастания кахексии;
- Этап «специфической» психотропной терапии, проводимой с учетом нозологической принадлежности синдрома, сочетающейся с психотерапией и семейной терапией.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Е.Е Балакирева, Л.ПЯкупова, И А.Козлова «Нарушение пищевого поведения» // Тезисы научно-практической конференции «Патология влечений у детей и подростков (клиника, диагностика, терапия, нейрофизиология, профилактика и коррекция)» - Москва, 1996, 19-20 декабря, с. 19-20.
2. Е.Е.Балакирева «Лечение синдрома нервной анорексии у детей» //В кн.: «Материалы конференции по актуальным проблемам детской и подростковой психиатрии на современном этапе». Томск-Челябинск 2001, с. 10-12.
3. Л.ПЯкупова, И.Н.Симакова, Е.Е.Балакирева «Сравнительный анализ ЭЭГ девочек с нарушениями пищевого поведения при разных нозологических формах психических расстройств» //В кн.: «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии». Материалы Всероссийской конференции с международным участием. РАМН, Сибирское отделение, Томский научный центр ГУНИИ психического здоровья, из-во МГП «РАСКО», 2003, с.220-226.
4. Л.ПЯкупова, И.Н.Симакова, Е.Е.Балакире «Некоторые особенности ЭЭГ у девушек подросткового возраста с нарушением пищевого поведения» //В кн.: «Стресс и поведение». Материалы 7-й Международной конференции по биологической психиатрии. Москва, 2003., 26-28 февраля, с. 42-43.
5. Е.Е.Балакирева, Л.ПЯкупова «Лечебно-реабилитационные аспекты лечения нарушений пищевого поведения» // Тезисы II Международного конгресса «Молодое поколение XXI века. Актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Минск, 2003., 3-6 ноября, с.262-263.
6. Е.Е.Балакирева "The use of granulated azaleptinum of mental clinic for children" // Xth World Congress of Psychiatry, Madrid, 1996, august 23-28, v.2, p.36-37.
7. Е.Е.Балакирева, Л.ПЯкупова "Syndrom anorexia nervosa and bulimia and EEG" // Тезисы Х Международного конгресса по детской психиатрии, Испания, 1997, р.42.
8. Е.Е.Балакирева «Терапия при нарушении пищевого поведения у детей и подростков» // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004 (сдано в печать).
9. Е.Е.Балакирева, И.А.Козлова, Л.ПЯкупова, О.Л.Савостьянова «Типология нарушений пищевого поведения (нервная анорексия с булимией и вомитоманическими расстройствами). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004 (сдано в печать).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 62; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!