Специальное акушерское исследование: 13.10.2014 12час. 30 мин .
КБГУ им. Бербекова
Медицинский Факультет
Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии
Зав.кафедры: д.м.н. Жетишев Р.А
История Родов
Атмурзаева Н. В. 1988 г.р.
Диагноз при поступлении: Беременность 40 недель и 6 дней. Гестационная артериальная гипертония. Отеки беременных. Хронический вульвовагинит.
Клинический диагноз: Беременность 40 недель и 6 дней. Продольное положение, вторая позиция, передний вид, головное предлежание плода. Гестационная артериальная гипертензия. Отеки беременных. ВСД по смешанному типу. Хронический вульвовагинит.
Заключительный диагноз: Роды 1 срочные в 41 неделю и 1 день беременности. Ранее излитие околоплодных вод. ВСД по смешанному типу. Хронический вульвовагинит.
Пособия в родах: Эпизиотомия с последующей эпизиораффией.
Преподаватель: к.м.н. Гедгафов Георгий Асламурзович
Куратор: студентка 6 курса Ким Иннеса Владимировна
Нальчик 2014
Паспортная часть
Ф.И.О. Атмурзаева Нафисат Владимировна
Возраст: 19.09.1988 год(26 лет)
Семейное положение: замужем
Профессия и место работы: не работает
Место жительства: г.Тырнауз, ул. Ногмова, дом 1, квартира - 34
Дата и время поступления: 13.10.2014 год, в 12:00
Кем направлена на госпитализацию: Жен.конс г.Тырнауз, вр. Наршаова Н. Ч.
Диагноз при поступлении: Беременность 40 недель и 6 дней. Гестационная
артериальная гипертония. Отеки беременных. Хр.в/вагинит
|
|
|
Жалобы:
При поступлении: на подъемы АД до 140/90 мм.рт.ст. за последние пять дней, выраженные отеки нижних конечностей в течении недели.
Анамнез vitae and morbi:
Общий анамнез:
Наследственность: беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает.
Анамнез жизни: родилась первым, единственным ребенком в семье служащих. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. Профессиональных вредностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.
Перенесенные общие заболевания: простудные заболевания, ветряная оспа. Туберкулез и венерические заболевания отрицает.
Гемотрансфузий крови не было.
Аллерго- и наркоанамнез не отягощены.
Гормональные препараты в прошлом не употребляла.
Функция соседних органов: ВСД по смешанному типу.
Гинекологичский анамнез:
Менструальная функция: менструации с 11 лет, по 4-5дней, наступают через 28 дней, регулярные, умеренные, болезненность в 1-й день.
|
|
|
Половая жизнь: началась с 25 лет, состоит в первом браке, брак регистрирован, возраст мужа 28 лет, здоров.
Перенесенные гинекологические заболевания: Хронический вульвовагинит.
Беременность первая, роды первые.
История развития данной беременности:
Течение данной беременности: на «Д» учете с 12 недель.
а/ дата последней менструации: 6 января 2014г.
б/ течение первой половины беременности:без осложнений
в/ дата первого шевеления плода - не помнит
г/ течение второй половины беременности: Гестоз 2 половины беременности. Гестационная АГ. Отеки.
д/ общая прибавка массы тела - 30 кг(рост-153см, вес-90кг)
е/ группа крови B(111), резус «+».
Консультации - у терапевта, проведена психопрофилактическая подготовка к родам.
ж/ Течение беременности с момента поступления до момента курации: поступила в перинатальный центр 16/10/2014г. в12 час 00 минут по направлению женской консультацией в связи с повышением АД до 140/90 мм.рт.cт. нарастанием отеков на нижних конечностях за последнюю неделю. Гриппом, ОРЗ во время беременности не болела,повышений температуры не было. Кровотечений не было. ИППП не обнаружено от 14.09.2014 г.
|
|
|
Вирусы не обнаружены от 14.09.2014 г.
Данные обменной карты прилагаются.
Объективное исследование:
Общее состояние: удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая.
Рост - 153см.
Вес - 90 кг.
Температура - 36,0.
Кожные покровы - бледно-розовой окраски, умеренно влажные, выраженные отеки на нижних конечностях. Форма живота овоидной формы за счет матки, при пальпации безболезненный. Полосы беременности по всей поверхности живота. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.
Органы дыхания: при осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания - преимущественно грудное. Частота дыхания - 18 d мин, дыхание ритмичное. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
Органы кровообращения: при осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 72 уд/мин. АД при исследовании до беременности 120/80 мм рт.ст., во время беременности - до 140/90 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 в/мин, сердечных шумов нет.
|
|
|
Органы пищеварения: аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Печень и селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Нервная система и органы чувств: сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы - без патологии.
Специальное акушерское исследование: 13.10.2014 12час. 30 мин .
Размеры таза:
Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 25 см.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 28 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 30 см.
Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 20 см.
Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы - 15 см.
Высота дна матки над лоном - 38см.
Окружность живота - 117 см.
Предполагаемая масса плода Якубокой: (ОЖ + ВДМ)100/4=(117+38)100/4=3875 гр.
ПМП по Жордания: ВДМ ОЖ=4446 гр.
Метод Ланковица: ПМП(рост матери + вес матери + ОЖ + ВДМ)10=(153 + 90 +117 + 38)10=3980 гр.
.Наружное акушерское исследование(приемы Леопольда-Левицкого): положение плода продольное, вторая позиция, передний вид, предлежащая часть головка, находится над входом в малый таз.
Сердцебиение плода - ритмичное, ясное, 148 в минуту. Выслушивается справа ниже пупка.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины. Половые губы, бартолиновы железы без изменений. На зеркалах шейка матки конической формы, экзоцервикс без видимых патологических причин, слизистая влагалища розового цвета, содержимым влагалища является гноевидные выделения в умеренном количестве.
P.V. Шейка матки конической формы, укорочена до 3, 5 см, умеренно размягчена. Область внутреннего зева плотновата, цервикальный канал пропускает 1 п/п за внутренний зев. Предлежащая часть - головка, достигается над входом в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Плодный пузырь цел. Оболочки гладкие, мыс не достижим, экзостозов нет.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!